1 例兒童氣管切開套管多次移位的急救與護理

魏政勇 李維軍 張妍妮 唐仰梅 豆欣蔓

蘭州大學第二醫院，甘肅 蘭州 730050

氣管切開是神經外科術后患者常用的機械通氣及肺部管理的手段，早期的氣管切開對神經外科術后患者的肺部感染預防及預后有積極的效果［1］。氣管切開套管移位是人工氣道管理過程中常見的且不容易及時發現的并發癥，因為不能及時被發現，可導致氣道阻塞，張力性氣胸等，搶救不及時會危及生命［2］。本文結合1 例患兒氣管套管多次移位后的搶救與護理，就氣管套管多次移位后的處理經驗進行總結，希望能為臨床工作提供幫助。

1 臨床病例

患兒，男性，8 歲，于2020 年3 月10 因“顱內腫瘤”由我院神經外科行顱內腫瘤切除術，術后轉入神經外科ICU 監護治療，入科給予氣管插管機械通氣、脫水、降顱壓、抗感染、營養支持等治療，患者生命體征穩定，格拉斯哥評分（GCS）E2VTM4（睜眼反應E：刺痛睜眼；語言反應V：插管無法發聲；肢體運動M：刺激回縮），入科治療7 天后，患者自主呼吸能力弱，痰液較多，仍不能脫離呼吸機，GCS 評分E3VTM5（呼喚睜眼；插管無法發聲；定位動作），考慮人工氣道長期留置的必要性，與耳鼻喉科討論后行氣管切開術，拔出氣管插管。插入4.5 號氣管切開套管，固定穩妥，氣管切開術8 小時，更換體位后，呼吸機報警氣道壓力高，醫生評估后確定套管移位，護士協助使用中號血管鉗撐開氣管切開切口，立即請耳鼻喉科床旁再次置入4.5 號氣切套管，妥善固定，患者未出現氣道阻塞，生命體征穩定，繼續給予PS 模式輔助通氣。……