雙腔PICC沖封管輔助裝置的設計與臨床應用

楊芃 于泓

（天津市環湖醫院，天津 300350）

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（Peripherally Inserted Central Catheter,PICC）已廣泛應用于臨床靜脈治療中。PICC導管作為患者長期靜脈治療和腸外營養的通道，可減輕反復穿刺的痛苦、保護靜脈血管，減少藥物滲漏，提高靜脈治療的安全性[1]且不會影響患者的肢體活動或限制患者體位，具有操作方便、留置時間長、安全性高等特點。護士使用傳統的雙腔PICC導管單手沖封管手法易導致導管相關性感染及導管阻塞的發生，而沖封管手法不規范是導致導管阻塞發生的常見原因。為解決在沖封雙腔PICC導管時，護士因單手操作不方便出現抓握注射器不穩、封管液推注不均勻等原因造成非同步勻速推注，導致推注結束后導管雙管腔內壓力梯度差，致使血液回流，引發堵管的發生[1]，同時避免在連接雙側沖管針時單手消毒不便，使輸液接頭消毒不徹底而發生導管相關性血流感染，我科設計了雙腔PICC導管沖封管輔助裝置，并應用于臨床，觀察其使用效果。

1 雙腔PICC沖封管輔助裝置的制作

1.1材料 雙腔PICC沖封管輔助裝置選用復膜軟膠材料通過3D打印技術制作而成。

1.2制作方法 雙腔PICC沖封管輔助裝置由底座、上蓋和連接帶3個部分組成。根據臨床預沖式沖管注射器的型號設計大小合適的連接裝置，上蓋為6.9 cm×3.3 cm×1.0 cm橢圓形,上蓋內含有兩個相等大小的圓形凹槽，兩凹槽直徑水平間距1.5 cm，兩凹槽開口邊緣距上蓋邊緣均為0.6 cm，凹槽均分為內外兩層：內層直徑2.1 cm，深度0.6 cm；外層直徑1.8 cm，深度0.4 cm。底座為7.1 cm×3.8 cm×1.0 cm橢圓形，底座上含有兩個圓孔，兩圓孔直徑均為1.8 cm，兩圓孔直徑水平間距1.5 cm，兩圓孔邊緣距底座邊緣均為1 cm。底座與上蓋間有一連接帶，長度7.7 cm，寬度1 cm，厚度0.5 cm。見圖1、圖2。

圖1 雙腔PICC沖封管輔助裝置示意圖

圖2 雙腔PICC沖封管輔助裝置實物圖

2 臨床應用

2.1一般資料 選擇2019年1月至2021年1月在我院神經科住院治療的患者80例作為觀察對象。納入標準：置入5Fr雙腔PICC導管患者；經X線胸片檢查確認導管尖端位置位于上腔靜脈下1/3或上腔靜脈與右心房交界處。排除標準:使用抗凝藥物者；導管留置期間發生相關并發癥者；合并有血液系統疾病；嚴重基礎疾病或其他慢性病者。按照隨機數字表法分為干預組和對照組,每組各40例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2方法

2.2.1干預方法 兩組患者進行雙腔PICC沖封管時，均使用10 mL預沖式沖管注射器（內裝0.9%氯化鈉注射液）無菌溶液脈沖式沖封管。操作由N1～N3級護士執行。護士在干預方法實施前均采用分10次、每次推注1 mL的短暫間隔方法對PICC導管進行脈沖式沖封管。操作護士均經過培訓能熟練掌握雙腔PICC沖封管輔助裝置使用。

干預組采用自制雙腔PICC沖封管輔助器輔助下的雙管腔同步沖封管的方式。使用時，護士先將2支預沖式沖管注射器依次排氣，將第1支預沖式沖管注射器穿過其中1個圓孔放置于底座上。左手拇指、食指固定導管其中一腔輸液接頭，左手無名指、中指勾住雙腔PICC沖封管輔助裝置連接帶于手中，右手持酒精棉片消毒輸液接頭螺旋口2遍，連接預沖式沖管注射器與輸液接頭端口，左手放松已連接封管針的輸液接頭，使之懸掛于輔助裝置底座上。同法消毒連接另外一側管腔輸液接頭。左手握住已固定2支預沖式沖管注射器的底座，右手打開雙腔導管關卡，分別試抽回血后扣入裝置上蓋，右手推上蓋，使用大魚際按壓，使上蓋受壓推注沖管針活塞運用短暫間隔方法進行脈沖式沖管法[2-3]，雙管腔同步、同壓沖封管路。

對照組采用雙管腔沖封管的常規方式。操作者先將1個預沖式沖管注射器排氣、消毒并連接其中1個輸液管腔的端口,握在手中，將另外1個管腔預沖式沖管注射器按照原操作步驟連接，與前1個預沖式沖管注射器同時握在右手中，左手打開關卡后進行單手脈沖式沖封管。

2.2.2評價指標 評價從患者帶管住院期間堵管發生率和沖封管所需時間。PICC堵管的判斷標準，通暢:輸液順暢,滴速可達到80滴/分以上,且能夠抽出回血；堵管包括部分堵塞和完全堵塞。部分堵塞:能夠注入液體,回抽無回血,或可以抽到回血、能推注液體,但有阻力,或輸液時滴速＜40滴/分。完全堵塞:既不能注入液體,也不能抽吸見回血。操作者在每次為患者進行靜脈治療時判斷是否有堵管情況的發生并記錄至患者出院(在院第1次靜脈治療時發生的堵管不累計)。沖封管所需時間:操作者從第1個預沖式沖管注射器排氣開始計時,至雙管腔沖封管操作完畢結束。由于住院期間患者有多次輸液,本研究均選用操作者第1次記錄的沖封管所需時間[4]。

2.2.3統計學方法 使用SPSS 24.0統計軟件，對數據進行分析。計數資料以頻數表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

3 結果

干預組堵管發生率低于對照組，沖封管所需時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組堵管發生情況和沖封管所需時間比較

4 討論

4.1雙腔PICC沖封管輔助裝置的設計背景 近年來雙腔PICC導管逐漸廣泛應用，其雙通路設計可多靜脈通路同時給藥，具有避免藥物輸注配伍禁忌優勢。但也存在缺點，留置雙腔PICC導管期間易發生導管內回血,是造成導管堵塞的主要原因。PICC堵管是指各種風險因素引起的PICC導管部分或完全堵塞的狀態[5]，PICC堵管的發生率較高，為7.3%~35%，雙腔耐高壓注射型PICC堵管發生率為23%，其中不完全堵管率為18%，完全堵管率為5%[6-7]，堵管率明顯高于單腔PICC導管。雙腔PICC導管為一體式導管，多為末端剪裁，兩個管腔之間沒有瓣膜裝置,在非等壓、等容沖封管時會造成一側管腔壓力低，從而使血液或液體返流至此管腔。而且導管的兩個管腔各不相通,各管腔直徑較單腔導管直徑小,管腔內一旦有少量回血或藥物沉淀即存在導管堵塞的風險。導管堵塞影響靜脈治療的順利進行，導致非計劃性拔管發生，增加患者痛苦及醫療成本。

4.2雙腔PICC沖封管輔助裝置的應用可降低堵管發生率 單手雙腔脈沖式沖封管會因為護士操作能力、手掌大小等因素影響造成不能等壓封沖管。使用本裝置實現了雙腔PICC導管同步推注通管液，保證雙側預沖式沖管注射器等容、等壓封管，降低導管堵塞的發生[8]。

4.3雙腔PICC沖封管輔助裝置的應用可縮短護士沖封管操作時間 使用雙腔PICC沖封管輔助裝置進行雙管腔同步沖封管，可減少因抓握不穩，調整單手握雙預沖式沖管注射器位置所需要的時間。雙腔PICC導管沖封管輔助裝置經過基本的培訓和練習即可進行操作，降低了因護士操作握力不足、手掌小不能完全抓握等因素導致的封沖管不規范，其安裝固定簡單，使用方便。本裝置使用復膜軟膠材質，結合3D打印技術一體成型，具有方便操作，彈性好，不易損壞，成本低等優勢。使用75%乙醇擦拭，消毒便捷，可有效減輕護士的工作負擔，提高工作效率。

5 小結

在PICC眾多并發癥中導管堵塞發生率最高。雙腔PICC沖封管輔助裝置的使用研究顯示，干預組導管堵管發生率明顯低于對照組，與雙腔耐高壓型PICC沖封管輔助器或單手雙腔導管徒手沖封管的常規方式相比，方便攜帶、操作簡單，能有效降低堵管風險，并且可以縮短沖封管所需時間，使患者靜脈治療順利進行，方便護理人員操作，提高工作效率，值得在臨床推廣應用。