探究針對(duì)性氣道護(hù)理應(yīng)用于重癥顱腦損傷患者中對(duì)其排痰效果及VAP發(fā)生率的影響

劉 慧

（泰州第二人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225500）

探究針對(duì)性氣道護(hù)理應(yīng)用于重癥顱腦損傷患者中對(duì)其排痰效果及VAP發(fā)生率的影響

劉 慧

（泰州第二人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225500）

目的 研究針對(duì)性氣道護(hù)理對(duì)患有重癥顱腦損傷者排痰效果和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率的影響。方法 選取2016年3月～2017年3月符合條件的重癥顱腦損傷患者70例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和參照組，各35例。實(shí)驗(yàn)組采用針對(duì)性氣道護(hù)理，參照組采用常規(guī)氣道護(hù)理，對(duì)比兩組的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 試驗(yàn)組VAP發(fā)生率及每日排痰量、吸痰次數(shù)、吸痰所用時(shí)間等均優(yōu)于參照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)重癥顱腦損傷患者實(shí)施針對(duì)性氣道護(hù)理，可改善排痰效果，減少VAP發(fā)生率。

針對(duì)性氣道護(hù)理；重癥顱腦損傷；排痰效果

經(jīng)研究[1]，重癥顱腦損傷者常處于昏迷情況中，且機(jī)體功能逐漸衰退，免疫力和自主活動(dòng)能力均較差，可劃入高感染的高危人群中。一旦發(fā)生感染情況將會(huì)降低療效，增加患者痛苦，故在清理呼吸道以及排出痰液等方面不可小覷，但常規(guī)的護(hù)理已然不能滿足臨床的需求。由此本院特對(duì)70例重癥顱腦損傷患者展開(kāi)試驗(yàn)操作，給予不同的護(hù)理方案，所獲頗豐，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月符合條件的重癥顱腦損傷患者70例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和參照組，各35例。試驗(yàn)組男19例，女16例，經(jīng)檢測(cè)格拉斯哥昏迷評(píng)分值（GCS）為（4.15±0.44）分；參照組男20例，女15例，GCS評(píng)分為（4.16±0.36）分。兩組患者年齡、性別、GCS評(píng)分等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 篩選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)。①患有確切的顱腦外傷病史者；②受傷后1 h內(nèi)送院治療，GCS評(píng)分低于8分；③肝腎功能均無(wú)異常患者；④未有腦血管病史和患有其他軀體疾病者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)。①病情不樂(lè)觀，1周內(nèi)死亡者；②伴隨軀體嚴(yán)重疾病患者；③并有感染高危因素者，如呼吸疾病者、慢性疾病者；④治療前患有呼吸道感染者。

1.3 護(hù)理方案

1.3.1 常規(guī)護(hù)理。參照組給予常規(guī)氣道護(hù)理，具體包含有人工叩背護(hù)理以及開(kāi)放式按需吸痰等內(nèi)容，觀察臨床護(hù)理效果。

1.3.2 針對(duì)性氣道護(hù)理。試驗(yàn)組則結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)給予針對(duì)性氣道護(hù)理，具體如下。

（1）機(jī)械振動(dòng)排痰護(hù)理。對(duì)患者利用機(jī)械振動(dòng)排痰機(jī)，將叩擊結(jié)合器快速接上；同時(shí)協(xié)助患者呈側(cè)臥體位，穩(wěn)住機(jī)體，對(duì)排痰機(jī)予以頭手柄叩擊，將其放置在患者的肺底部下葉位置，再經(jīng)肺底向肺尖擴(kuò)散。在操作中，應(yīng)把握好順序自右側(cè)到左側(cè)再到背部、脊柱以及胸骨，可使累積的痰液慢慢自毛細(xì)支管振掉，向粗的支氣管轉(zhuǎn)移；對(duì)于肺下葉部位和肺部感染處，可將叩擊時(shí)間延長(zhǎng)，加大壓力值。在使用機(jī)械振動(dòng)排痰時(shí)，應(yīng)避免胃腸以及心臟等部位。與此同時(shí)，應(yīng)時(shí)刻了解患者血氧飽和度值以及呼吸狀況、心率跳動(dòng)、血壓等指標(biāo)變化。上述步驟結(jié)束后，需囑咐患者呈側(cè)臥體位10～15 min，在體位引流完成后予以吸痰操作，3次/d，保持10 min/次。護(hù)理后將患者的痰液量及痰液性狀進(jìn)行詳細(xì)記錄。

（2）加強(qiáng)霧化吸入護(hù)理。在臨床中為使胸部保持?jǐn)U張，可指導(dǎo)患者取半坐臥體位，將床頭適當(dāng)抬高45°左右，提倡患者自主運(yùn)動(dòng)。對(duì)于痰液粘稠甚者，可給予鹽酸氨溴索，經(jīng)霧化吸入治療，氧流量設(shè)定在6 L/min，在治療后應(yīng)對(duì)患者背部輕輕撫摸或予以體位引流操作，便于痰液稀釋排出。

（3）封閉式吸痰操作。在吸痰操作前，護(hù)士需注意衛(wèi)生，吸氧濃度值設(shè)定在10%～20%，負(fù)壓吸引器的負(fù)壓吸引壓力值為80～100 mmHg。在將封閉式吸管取出時(shí)，應(yīng)維持T型以免細(xì)菌進(jìn)入。然后將患者的呼吸機(jī)Y型管以及氣管插管、負(fù)壓吸引裝置與封閉式吸痰管的三通相連接，可形成封閉式吸痰管。操作人員應(yīng)用左手將T型連接管穩(wěn)固，右手則用食指以及拇指將吸痰管適當(dāng)?shù)牟迦霘夤軐?dǎo)管中，合理控制按鈕，予以旋轉(zhuǎn)式吸痰，吸引時(shí)間應(yīng)低于15 s，每次持續(xù)性吸痰以不多于3次為準(zhǔn)，以免對(duì)氣管黏膜造成創(chuàng)傷。在吸痰結(jié)束后，可利用生理鹽水將管壁洗干凈，后將抽吸導(dǎo)管慢慢抽回到導(dǎo)管上黑色指標(biāo)處。

1.4 臨床指標(biāo)

①記錄患者每日排痰量，利用一次性集痰器留痰測(cè)量值以及經(jīng)干預(yù)后的排痰量，（痰液量-利用沖管使用的生理鹽水液體量=排痰量）；②吸痰操作次數(shù)以及吸痰時(shí)間；③VAP發(fā)生率：依據(jù)《醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)》[2]，出現(xiàn)終末氣道者及肺泡腔者、肺間質(zhì)者均為肺部感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，參照組VAP發(fā)生率及每日排痰量、吸痰次數(shù)、吸痰所用時(shí)間等指標(biāo)均低于試驗(yàn)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

重癥顱腦損傷疾病常病情不穩(wěn)定，且術(shù)后并發(fā)癥居多等特征，而在實(shí)施搶救和治療后，患者一般需在ICU病房予以護(hù)理，但護(hù)理難度較大。因重癥顱腦損傷患者的自主呼吸能力減弱，以及感染發(fā)生可能性極高，故做好相關(guān)的氣道護(hù)理 工作尤為重要。

表1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比

在保持氣道順暢時(shí)，應(yīng)注意及時(shí)處理呼吸道異物，降低肺部感染發(fā)生率。但一般的開(kāi)放式吸痰法對(duì)于氣道分泌物排出較嚴(yán)重者并不適用，其可加重呼吸道黏膜的創(chuàng)傷，提高感染概率。雖然人工叩背具有可行性，但其僅作用于肺部的表面，對(duì)于凝聚在支氣管遠(yuǎn)端較深的患者療效不顯著。

本院特對(duì)重癥顱腦損傷患者實(shí)施針對(duì)性氣道護(hù)理試驗(yàn)，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的VAP發(fā)生率、每日排痰量、吸痰次數(shù)、吸痰所用時(shí)間等改善效果高于參照組（P＜0.05）。究其原因在于，機(jī)械振動(dòng)排痰護(hù)理，可始終不受患者姿勢(shì)的影響，力度均一，頻率保持穩(wěn)定，不易出現(xiàn)脫管事件。同時(shí)其可使患者肌肉處于放松狀態(tài)，改善平滑肌痙攣情況，提高咳嗽發(fā)射力，便于排痰。而封閉式吸痰可形成一個(gè)封閉的通道，可維持吸痰，又能經(jīng)留置的吸痰管向氣管灌注氣道濕化液，提高患者的認(rèn)可度。另對(duì)患者給予氨溴索霧化吸入治療，可加強(qiáng)呼吸道黏膜漿液分泌力度，稀釋痰液的粘稠度。

綜上所述，對(duì)重癥顱腦損傷者實(shí)施針對(duì)性氣道護(hù)理，可提高排痰效果，降低VAP發(fā)生率。

[1] 王金萍.對(duì)進(jìn)行手術(shù)后的重型顱腦損傷患者實(shí)施有針對(duì)性氣道護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,01(18):13-15.

[2] 杜雪萍,張映清,陳億民.針對(duì)性氣道護(hù)理對(duì)重癥顱腦損傷患者排痰效果及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2016,13(05):60-62.

本文編輯：張 鈺

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.28.24.02