小切口大隱靜脈高位結扎腔內激光閉合與傳統(tǒng)大隱靜脈高位結扎剝脫在大隱靜脈曲張中的療效對比

林崇肥

大隱靜脈曲張在血管科較為常見，大隱靜脈高位結扎術是主要治療方法，但是會嚴重損傷機體，且極易引發(fā)各種并發(fā)癥[1]。近年來，激光腔內閉合術由于具有較小的手術創(chuàng)傷、較少的并發(fā)癥、較高的可靠性與安全性，具有微創(chuàng)性，受到廣泛的關注[2]。本研究對比傳統(tǒng)大隱靜脈高位結扎剝脫與小切口大隱靜脈高位結扎腔內激光閉合的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年2月-2021年2月大田縣總醫(yī)院大隱靜脈曲張患者80例，（1）納入標準：均符合大隱靜脈曲張的診斷標準[3]。（2）排除標準：①有嚴重下肢靜脈曲張伴淺靜脈血栓形成或潰瘍；②合并深靜脈瓣膜功能不全。依據手術方法分為兩組，腔內激光閉合組40例，患者年齡25～78歲，平均（59.36±9.42）歲；女26例，男14例；病程1.5～15年22例，16～38年18例；曲張部位：左下肢31例，右下肢9例。傳統(tǒng)剝脫手術組40例，患者年齡26～76歲，平均（59.96±9.34）歲；女25例，男15例；病程1.5～15年21例，16～38年19例；曲張部位：左下肢30例，右下肢10例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)剝脫手術組 采用傳統(tǒng)大隱靜脈高位結扎剝脫。術前對患者下肢曲張靜脈進行標記，選擇腰麻或硬膜麻醉方式，取卵圓窩處長4～6 cm的斜切口，尋找大隱靜脈及旋髂淺靜脈、陰部外靜脈、股外側靜脈、股內側靜脈、腹壁下靜脈。分別結扎上述5條分支，在距股靜脈1 cm處，切斷大隱靜脈近端縫扎和結扎，將靜脈剝脫器，插入大隱靜脈腔內，向遠端慢慢推進。在內踝附近切開皮膚，將大隱靜脈切斷，近端固定在剝脫器上，做遠端結扎。慢慢向上提拉剝脫器，完整地將大隱靜脈抽出，行局部壓迫止血。縫合切口，無菌紗布覆蓋，彈力繃帶固定，1～2周后依據患者恢復情況將繃帶去除，并囑患者穿彈力襪，持續(xù)3個月。

1.2.2 腔內激光閉合組 采用小切口大隱靜脈高位結扎腔內激光閉合。術前對患者下肢曲張靜脈進行標記，選擇腰麻或硬膜外麻醉方式。取卵圓窩處長1.5～2 cm斜形小切口，尋找大隱靜脈入股靜脈處，并在此處以下1.5 cm處作大隱靜脈結扎。在患者內踝上方2 cm橫形切開長約1 cm的小切口，尋找大隱靜脈、離斷，遠端結扎；打開激光儀，設定發(fā)射功率為 12 W，每個脈沖時間為 1 s，間隔 1 s。向近端大隱靜脈腔內導入5F激光光纖導管至大隱靜脈高位結扎處下1 cm，拔出導管，給予靜脈腔內激光燒閉，同時以0.5 cm/s速度緩慢退出激光纖維，助手于纖維頭紅外光處用手壓迫5 min以上。應用導管針穿刺小腿部曲張成團的血管，拔出針芯，直接插入光纖，以上述類似的方法燒灼曲張的靜脈，將血管閉合。術后將腹股溝、踝內上方小切口皮內縫合，用彈力繃帶將患肢包扎，3～5 d后依據患者恢復情況將繃帶去除，并讓患者將彈力襪穿上，持續(xù)3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）圍手術期指標。包括術中出血量、手術時間、腹股溝處切口長度、切口總長度。（2）病情嚴重程度、臨床分級、自身滿意程度。①采用靜脈臨床嚴重程度量表（venous clinical severity score，VCSS）評價病情嚴重程度，總分0～10分，表示無至嚴重[4]。②采用下肢慢性靜脈性疾病臨床-病因 -解剖 -病理生理分級（clinical signs-etiologic classification-anatomic distribution-pathophysiologic dysfunction classification，CEAP）評價臨床分級，0～5級，表示無至嚴重[5]。③采用自制滿意度調查問卷評價自身滿意程度，0～10分，表示不滿意至非常滿意。（3）疼痛情況。采用視覺模擬評分法（VAS），總分0～10分，表示無痛至劇痛[6]。（4）術后并發(fā)癥。包括術后切口感染、皮下淤血、隱神經損傷、皮膚灼傷并發(fā)癥發(fā)生情況。（5）療效。痊愈：手術后患者基本無患肢疼痛、酸脹等癥狀，無血液反流；好轉：手術后患者具有明顯較輕的患肢疼痛、酸脹等癥狀，有輕微血液反流；未愈：手術后患者下肢靜脈曲張沒有減輕或惡化，患肢疼痛、酸脹等癥狀沒有減輕或加重，超聲檢查發(fā)現有血液反流[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標比較

腔內激光閉合組患者的術中出血量少于傳統(tǒng)剝脫手術組（P＜0.05），手術時間短于傳統(tǒng)剝脫手術組（P＜0.05），腹股溝處切口長度、切口總長度均短于傳統(tǒng)剝脫手術組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較（±s）

表1 兩組圍手術期指標比較（±s）

組別 術中出血量（ml） 手術時間（min） 腹股溝處切口長度（cm） 切口總長度（cm）腔內激光閉合組（n=40） 35.02±5.95 53.05±8.76 1.86±0.14 5.02±0.75傳統(tǒng)剝脫手術組（n=40） 73.15±9.56 70.23±9.44 4.42±0.45 13.41±2.40 t值 21.416 8.437 34.356 21.103 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組病情嚴重程度、臨床分級、自身滿意程度比較

手術前，兩組患者的VCSS評分、CEAP分級、自身滿意程度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；手術后，兩組患者的VCSS評分、CEAP分級均低于手術前（P＜0.05），自身滿意程度評分均高于手術前（P＜0.05），腔內激光閉合組患者的VCSS評分、CEAP分級均低于傳統(tǒng)剝脫手術組（P＜0.05），自身滿意程度評分高于傳統(tǒng)剝脫手術組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組病情嚴重程度、臨床分級、自身滿意程度比較（±s）

表2 兩組病情嚴重程度、臨床分級、自身滿意程度比較（±s）

組別 VCSS評分（分）CEAP分級（級） 自身滿意程度（分）手術前 手術后 手術前 手術后 手術前 手術后腔內激光閉合組（n=40） 4.82±1.01 1.20±0.21 3.42±1.10 0.63±0.12 2.56±0.23 9.02±0.12傳統(tǒng)剝脫手術組（n=40） 4.74±1.88 1.36±0.23 3.45±1.11 2.01±0.32 2.49±0.27 6.62±1.42 t值 0.237 3.249 0.121 25.538 1.248 10.651 P值 0.813 0.002 0.904 ＜0.001 0.216 ＜0.001

2.3 兩組疼痛情況比較

手術前，兩組患者的VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；手術后，兩組患者VAS評分均低于手術前（P＜0.05），腔內激光閉合組患者的VAS評分低于傳統(tǒng)剝脫手術組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組VAS評分比較[分，（±s）]

表3 兩組VAS評分比較[分，（±s）]

組別 手術前 手術后腔內激光閉合組（n=40） 5.91±0.32 2.20±0.24傳統(tǒng)剝脫手術組（n=40） 5.84±0.42 4.26±0.23 t值 0.839 39.194 P值 0.404 ＜0.001

2.4 兩組臨床療效比較

腔內激光閉合組、傳統(tǒng)剝脫手術組的痊愈率95.00%（38/40）、87.50%（35/40）比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.626，P＞0.05），兩組臨床療效比較差異無統(tǒng)計學意義（Z=1.180，P＞0.05），見表4。

表4 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.5 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

腔內激光閉合組、傳統(tǒng)剝脫手術組的術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%（3/40）、22.50%（9/40）比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.529，P＞0.05），見表5。

表5 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

激光腔內閉合術能夠發(fā)揮腔內射頻技術的功能，從而有效改善患者靜脈曲張癥狀[8]。有研究表明，大隱靜脈高位結扎激光腔內閉合術能夠有效改善下肢靜脈曲張患者的各項手術指標[9-10]。本研究結果表明，腔內激光閉合組患者的術中出血量少于傳統(tǒng)剝脫手術組，手術時間短于傳統(tǒng)剝脫手術組，腹股溝處切口長度、切口總長度均短于傳統(tǒng)剝脫手術組，原因為本術式控制手術切口約2 cm，能夠預防血管廣泛剝離，減輕機體創(chuàng)傷，將術中出血量減少[11-12]。本研究結果還表明，腔內激光閉合組患者的VCSS評分、CEAP分級均低于傳統(tǒng)剝脫手術組，自身滿意程度評分高于傳統(tǒng)剝脫手術組，原因為本術式產生高能熱效應，使血液沸騰，并使血管內膜、周圍血管壁內皮細胞失活、凋亡，對靜脈壁結構造成破壞，進一步收縮、纖維化周圍血管壁，促進永久性閉合靜脈管腔的形成[13-14]。

本研究結果表明，腔內激光閉合組患者的VAS評分低于傳統(tǒng)剝脫手術組，原因為本術式具有較短的手術時間，大部分患者在局部麻醉時限內就能夠將手術完成，具有更高的疼痛耐受程度[15-17]。同時，術前患者不需要將治療藥物停用，能夠預防切口感染，避免大腿段血腫，增加疼痛應激[18]。本研究結果還表明，腔內激光閉合組和傳統(tǒng)剝脫手術組患者的痊愈率95.00%（38/40）、87.50%（35/40）比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.626，P＞0.05），原因為本術式能夠對靜脈進行阻塞，進而阻滯血液回流。同時，使無菌炎癥反應產生于靜脈血管及周邊黏膜組織，抑制靜脈血管內內皮細胞和白細胞的相關炎癥反應[19]。本研究結果還表明，腔內激光閉合組和傳統(tǒng)剝脫手術組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率7.50%（3/40）、22.50%（9/40）比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.529，P＞0.05），原因為本術式在直視下能夠更清晰觀察光纖部位，預防損傷其他組織，從而在極大程度上減少患者術后淤血、隱神經損傷等并發(fā)癥的發(fā)生[20]。

綜上所述，與傳統(tǒng)大隱靜脈高位結扎剝脫相比，小切口大隱靜脈高位結扎腔內激光閉合的臨床療效較顯著，值得推廣。