單側椎弓根旁入路BFMCs椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的效果＊

王志軍

骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折屬于胸腰椎骨折的一種常見類型，多發于老年人，主要表現為胸腰椎部疼痛及活動受限[1]。目前主要的手術治療手段為單側椎弓根入路經皮球囊擴張椎體后凸成形術（PKP），該手術方式可通過輸注器將骨水泥推注至傷椎位置的球囊內，實現恢復椎體高度、減輕疼痛的目的，但因球囊生物相容性較差，易導致骨水泥滲漏，增加再骨折風險，故效果欠佳[2]。單側椎弓根旁入路骨填充網袋（BFMCs）椎體成形術是在PKP基礎上發展而來的，其將球囊替換為生物相容性較好的骨填充網袋，可能有助于減少骨水泥滲漏風險，降低再骨折發生率[3]?；诖?，中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇〇醫院倉山院區進行相關研究，現結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年7月-2021年7月收治的76例骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者，納入標準：（1）符合文獻[4]中骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折診斷標準；（2）有明確外傷史，為新鮮骨折；（3）傷椎數量≤2個；（4）傷椎椎弓至少有一側是完整的；（5）椎體壓縮范圍25%～75%；（6）均進行手術治療。排除標準：（1）病理性骨折；（2）伴隨脊髓和神經壓迫癥狀；（3）年齡＜60歲；（4）失訪。按照隨機數字表法分為兩組，球囊組38例，男14例，女24例；年齡60～85歲，平均（72.84±8.74）歲；骨密度T值-3～-2.5，平均（-2.73±0.21）；骨折椎體：胸段2例，胸腰段26例，腰段10例。網袋組38例，男15例，女23例；年齡60～85歲，平均（73.19±8.55）歲；骨密度T值 -3～-2.5，平均（-2.75±0.20）；骨折椎體：胸段1例，胸腰段25例，腰段12例。兩組基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究已取得本院倫理委員會批準，獲得患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

由同一組醫生為兩組進行手術，患者取俯臥位，墊高胸部及髂部，懸空腹部，伸展脊柱，復位骨折。采用日本（株式會社）東芝生產的X線診斷系統（型號DBX-6000A）尋找傷椎，標記椎弓根體表投影點。常規消毒鋪巾，局麻后進行手術。術后行常規抗骨質疏松、抗感染等治療，2～3 d后佩戴護腰帶下床活動。

球囊組予以單側椎弓根入路PKP，具體操作如下：患者局麻后，穿刺針到達右側/左側椎弓根突出部外上緣2/10點鐘位置后，繼續沿椎弓根方向刺入，到達受傷椎骨的前1/3。調整好穿刺針后，放置球囊擴張器，在球囊中緩慢注入造影劑，并注入制備好的骨水泥，待骨水泥凝固后取出工作通道。

網袋組予以單側椎弓根旁入路BFMCs椎體成形術，具體操作如下：局麻后，使用穿刺針到達右側/左側椎弓根突出部外上緣2/10點鐘位置，向外移動2～3 mm，根據透視確認穿刺針與椎弓根平行，之后將穿刺針調整為經橫突外側進入，側位透視示穿刺針抵達椎體前1/3處，正位透視示穿刺針超過中線。取出穿刺針芯，放入工作套筒內。把實芯骨沿工作套管放入受傷脊椎的前中部，取出部分骨組織，拔出骨鉆，將Mesh-Hold充骨網袋沿工作套管放入椎體適當位置，并連接1個加壓注射器，在網袋中緩慢注入拉絲階段的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥。術中持續觀察X線透視結果。當骨水泥填充網袋并向外滲入椎體，彌散良好且椎體高度較術前恢復時，停止注射，固化后取出工作套筒。

兩組均觀察至出院，隨訪6個月。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組手術情況、腰椎恢復情況及再骨折發生率。（1）手術情況：記錄兩組骨水泥注入量、骨水泥充盈度優秀率、骨水泥滲漏率。其中骨水泥充盈度優秀是指骨水泥填充程度＞50%。（2）腰椎恢復情況：手術前及術后3 d、6個月，采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組胸腰椎疼痛情況，該評分為0～10分，分值越高，疼痛越劇烈[5]。采用Oswestry功能障礙指數（ODI）評估兩組腰椎功能，該量表分值為0～50分，分值越高，腰椎功能障礙越嚴重[6]。采用X線檢測兩組傷椎Cobb角及前緣高度評估兩組患者胸腰椎形態恢復情況。（3）再骨折發生率：隨訪期間，觀察兩組發生再骨折情況。

1.4 統計學處理

數據錄入SPSS 22.0軟件中分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況對比

網袋組骨水泥注入量少于球囊組，骨水泥充盈度優秀率（84.21%）高于球囊組（60.53%），骨水泥滲漏率（2.63%）低于球囊組（21.05%），差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術情況對比

2.2 兩組腰椎恢復情況對比

術后3 d及6個月，兩組VAS評分、ODI評分、Cobb角較術前降低，傷椎前緣高度較術前升高（P＜0.05）；但組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組腰椎恢復情況對比（±s）

表2 兩組腰椎恢復情況對比（±s）

組別 VAS（分）ODI（分）術前 術后3 d 術后6個月 術前 術后3 d 術后6個月網袋組（n=38） 7.63±1.14 3.64±0.94* 1.86±0.53* 42.43±4.29 23.45±5.18* 13.19±2.94*球囊組（n=38） 7.60±1.20 3.72±0.88* 1.91±0.56* 41.31±4.37 22.14±5.22* 13.58±3.11*t值 0.112 0.383 0.400 1.127 1.098 -0.562 P值 0.911 0.703 0.691 0.263 0.276 0.576

表2（續）

2.3 兩組再骨折發生率對比

隨訪期間，無一例失訪。網袋組再骨折發生率為13.16%（5/38），低于球囊組的34.21%（13/38），差異有統計學意義（χ2=4.659，P=0.031）。

3 討論

骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折是因椎體骨密度、骨強度降低而在外力作用下導致的胸腰段骨折[7]。臨床上常用單側椎弓根旁入路PKP治療該疾病，有助于恢復傷椎高度，矯正畸形，減輕疼痛[8]。但有研究表明PKP有較高的骨水泥滲漏風險，會增加骨水泥注入量，也不利于手術安全[9]。單側椎弓根旁入路BFMCs椎體成形術可利用網袋內骨水泥的液體壓力支撐起受傷椎體，恢復維持椎體高度，同時因骨填充網袋材料屬熱塑性聚合物樹脂類，生物相容性較好，可能有助于降低骨水泥滲漏率，減少骨水泥注入量，維護手術安全[10]。

在本研究中，網袋組骨水泥注入量少于球囊組，骨水泥充盈度優秀率（84.21%）高于球囊組（60.53%），骨水泥滲漏率（2.63%）低于球囊組（21.05%），差異均有統計學意義（P＜0.05），說明單側椎弓根旁入路BFMCs椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者有助于減少骨水泥注入量，提高骨水泥充盈度優秀率，降低骨水泥滲漏率?？赡艿脑蚴亲刁w受壓時常伴有骨皮質皺襞、破裂，骨小梁等微組織破壞，進而發生骨折裂隙，在椎體成形術中，流體型骨水泥會在壓力下從骨折處滲漏到椎體外部[11]。PKP使用可膨脹球囊在受傷椎骨內形成骨包膜，降低骨水泥的推動壓力，可在一定程度上減少骨水泥滲漏風險，但球囊在打開受壓椎體時也可使骨折裂隙與外界相通，而骨水泥無序彌散時可控性差，會顯著增加骨水泥滲漏率。BFMCs椎體成形術可通過填充網袋提高骨水泥彌散時的可控性，在支撐受壓椎體的同時，將外周彌散的骨水泥與骨小梁等機體微組織充分錨固，修復骨折裂隙，提高骨水泥充盈度優秀率，增強受傷椎體生物力學穩定性，降低骨水泥滲漏率。

在本研究中，術后3 d及6個月，兩組VAS、ODI評分、傷椎Cobb角較術前降低，傷椎前緣高度較術前升高（P＜0.05），但組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），這與周建等[12]研究結果相似，說明單側椎弓根旁入路BFMCs椎體成形術與PKP在恢復腰椎情況上效果相同?？赡艿脑颍菏紫?，椎弓根旁入路使穿刺針以更大的擺動角度達到傷椎處，使骨水泥均勻分布在傷椎內。其次，BFMCs椎體成形術骨填充網袋原理，與PKP膨脹球囊原理類似，可對網袋內的骨水泥施加液體壓力，以擴張受傷椎體，恢復椎體正常高度，減少骨折線微動刺激椎體內神經，減輕疼痛，并利用持續注入骨水泥時產生的壓力有效維持椎體高度，防止骨填充網袋退出時椎體回縮，進而達到矯正椎體后凸畸形，提高受傷椎體機械穩定性，改善疼痛癥狀的目的。

在本研究中，網袋組再骨折發生率（13.16%）低于球囊組（34.21%）（P＜0.05），說明單側椎弓根旁入路BFMCs椎體成形術有助于減少再骨折發生率?？赡艿脑蚴枪翘畛渚W袋主要是由聚對苯二甲酸乙二醇酯交織而成，生物相容性良好。BFMCs椎體成形術中，因注射壓力逐漸升高，骨水泥會沿骨填充網袋逐漸滲出，由于骨填充網袋具有生物相容性良好的特性，骨水泥可在受傷椎體處形成中心壓力高、外周壓力逐層下降的壓力分布模式，進而提高骨水泥彌散時的可控性[13]。之后外周骨水泥根據骨填充網袋成型，多呈犬齒狀，與骨小梁等組織構建錨定框架，修復骨折裂隙，使受傷椎體恢復正常力學性能，降低骨水泥與骨間的剪切力，從而促進骨折愈合，減少再骨折發生率。

綜上所述，單側椎弓根旁入路BFMCs椎體成形術可改善骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者疼痛，恢復并維持傷椎高度，矯正傷椎畸形，但與PKP相比，有助于減少骨水泥注入量，提高骨水泥充盈度優秀率，降低骨水泥滲漏率，減少再骨折發生率。