妊娠合并糖尿病孕婦血糖控制情況對母嬰預后的影響

代曉蓉

（山東省煙臺北兒醫院婦產科，山東 煙臺 264000）

妊娠合并糖尿病孕婦血糖控制情況對母嬰預后的影響

代曉蓉

（山東省煙臺北兒醫院婦產科，山東 煙臺 264000）

目的 探討妊娠合并糖尿病孕婦血糖控制情況對母嬰預后的影響。方法 以我2015年6月～2016年9月期間收治的60例妊娠期合并糖尿病患者為研究對象，將32例血糖控制較好者作為觀察組，28例血糖控制不理想者作為對照組，對比兩組妊娠結局及新生兒并發癥發生情況。結果 觀察組破宮產、早產、羊水過多、胎膜早破、巨大兒發生率均低于、新生兒低血糖、高膽紅素血癥發生率也低于對照組（P＜0.05）。結論 妊娠期合并糖尿病者應加強妊娠期間血糖監測，采取積極有效措施控制血糖水平，對改善母嬰結局，降低新生兒并發癥發生率具有重要意義。

妊娠期糖尿??；血糖控制；妊娠結局；并發癥

妊娠期糖尿病為臨床常見妊娠期合并癥，屬于高危妊娠，若不能有效控制病情，容易導致流產、早產、產后出血、胎兒畸形、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒發育遲緩等情況發生，嚴重時可致使母嬰死亡，對母嬰安全構成嚴重威脅[1]。因此，加強對妊娠期糖尿病患者血糖監測，積極控制血糖水平對改善母嬰結局具有重要意義。鑒于此，筆者以60例患者為研究對象，分析妊娠期合并糖尿病血糖控制情況對母嬰結局的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇取我2015年6月～2016年9月期間收治的妊娠期糖尿病患者60例作為研究對象，將32例血糖控制較好者作為觀察組，28例血糖控制不理想者作為對照組。對照組年齡20～37歲，平均（26.38±4.36）歲，孕周介于24～38周，平均（32.25±3.58）周，其中初產婦18例，經產婦10例，孕產次1～3次，平均（1.56±0.35）次；對照組年齡21～38歲，平均（27.48±5.36）歲，孕周介于25～38周，平均（31.25±3.48）周，其中初產婦20例，經產婦12例，孕產次1～2次，平均（1.45±0.39）次。兩組患者基線資料對比，具有分組研究意義與可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者均符合《婦產科學》[2]制定的妊娠期糖尿病的相關診斷標準，經葡萄糖耐量試驗確診，即其空腹血糖值超過5.6 mmol/L，餐后1h血糖值超過10.3 mmol/L，餐后2 h血糖值超過8.6 mmol/L；②無肝腎功能嚴重疾病者。排除標準：伴有其他嚴重疾病史者、心肝腎功能嚴重疾病者、精神系統異常者、無法配合研究者。

1.3 治療方法

患者入院后均對其進行飲食指導，根據其具體情況制定合理飲食計劃及運動計劃，針對性控制7 d后復查其餐后2 h血糖，未達標者繼續給予血糖控制字，1周后復查空腹血糖和餐后2 h血糖，仍未達標者給予胰島素治療。經飲食指導及藥物治療后血糖控制理想者為觀察組，不理想者為對照組。

1.4 血糖控制標準

①血糖控制滿意標準[3]：孕婦一日三餐正常進食后，餐外時間無明顯饑餓感，空腹血糖介于3.3～5.6 mmol/L，餐前半小時血糖在3.3～5.8 mmol/L，餐后2 h血糖介于4.4～6.7 mmol/L，夜間血糖介于4.4～6.7 mmol/L。②血糖控制不滿意標準：空腹血糖或餐后2 h血糖水平至少有1項未達到上述標準。

1.5 觀察指標

觀察兩組母嬰結局及新生兒并發癥發生情況，將其記錄進行統計分析。

1.6 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦妊娠結局比較

觀察組破宮產、早產、羊水過多、胎膜早破、巨大兒發生率均低于對照組，差異顯著（P＜0.05）；兩組產后出血、先兆子癇、胎兒窘迫比較差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組產婦妊娠結局比較 [n（%）]

2.2 兩組新生兒并發癥發生情況比較

觀察組低血糖、高膽紅素血癥發生率明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）；兩組低鈣血癥、窒息發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組新生兒并發癥發生情況比較 [n（%）]

3 討 論

近年來由于人們生活方式和飲食結構的變化，糖尿病的發病率逐漸增加，妊娠期糖尿病的發生率也一直居高不下，近年來呈上升趨勢[4]。該病屬于高危妊娠，對母嬰皆有威脅，若不及時控制患者血糖水平，長期高血糖容易是孕婦出現泌尿生殖道感染、難產、產后出血、妊娠期高血壓等情況，且長期高血糖易使胰島素過度分泌，造成羊水過度、巨大兒等情況。

本次研究以60例妊娠期糖尿病患者為研究對象，依據血糖控制是否理想分為2組，結果發現：觀察組破宮產、早產、羊水過多、胎膜早破、巨大兒發生率均低于、新生兒低血糖、高膽紅素血癥發生率也低于對照組（P＜0.05）。血糖控制不理想組孕婦發生胎膜早破、早產、羊水過多的情況更高，新生兒發生低血糖、高膽紅素血癥的機率也明顯增加，可見積極控制妊娠期糖尿病患者血糖情況，采取有效措施穩定血糖水平對改善母嬰結局，減少新生兒并發癥發生率具有重要意義。謝貴玉[5]等學者經過研究也表明，妊娠期間血糖控制理想者妊娠結局明顯優于血糖控制不理想者，新生兒并發癥發生率也低。本次研究與其研究結果基本一致。這是由于血液通過臍帶和胎兒進行營養運輸交換，當孕婦血糖過高時，可引起胎兒高滲性利尿，從而造成羊水過多的情況；此外過高的血糖堆積可增加血管壁厚度，使妊娠期高血壓發生率增加，從而增加剖宮產率、早產發生率[6]。另外，在母體血糖偏高的情況下可增加胎兒體內代償性胰島素的分泌，而分娩后高血糖環境消失，但新生兒體內的胰島素水平仍高于正常水平，故而導致新生兒發生低血糖情況；且胎兒在較高的血糖環境中生存，可引起缺氧情況發生，對其紅細胞造成破壞，導致新生兒發生高膽紅素血癥[7]。

綜上所述，妊娠期合并糖尿病者應加強妊娠期間血糖監測，采取積極有效措施控制血糖水平，對改善母嬰結局，降低新生兒并發癥發生率具有重要意義。

[1] 李 艷.血糖控制對妊娠合并糖尿病孕婦母嬰預后的影響[J].糖尿病新世界,2016,19(3):85-87.

[2] 樂 杰.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社,2004,110:398.

[3] 王慧蘭,周婉平.妊娠期糖尿病孕婦血糖控制情況對母嬰預后的影響[J].中國婦幼保健,2016,31(20):4152-4153.

[4] 孫志茹,王 紳,王亞平,等.胰島素泵聯合個性化飲食方案用于妊娠糖尿病對母嬰預后的影響[J].臨床合理用藥雜志,2015,19(7):36-37.

[5] 謝貴玉,柳樹萍.妊娠合并糖尿病孕婦血糖控制情況對母嬰預后的影響[J].實用婦科內分泌電子雜志,2015,15(3):97,100.

[6] 董 娟,王曼麗,王 韋,等.妊娠期糖尿病孕婦控制血糖對母嬰預后的影響[J].中國基層醫藥,2012,19(15):2248-2249.

[7] 周永麗,陳楚燕.妊娠期糖尿病血糖控制情況對母嬰預后的影響[J].中國現代醫生,2014,52(15):119-121.

R714.7

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ISSN.2095-8803.2017.10.20.02

本文編輯：劉帥帥