陳慧治療兒童抽動障礙驗案

李陽滔，陳 慧

(1.天津中醫藥大學，天津 301617；2.天津中醫藥大學第二附屬醫院，天津 300150)

抽動障礙是一種學齡期兒童常見的神經精神性疾病，以突然的、不自主的、快速的、反復的、非節律性的單一或復合肌肉抽動和/或發聲抽動為主要臨床表現[1]。抽動障礙的發病無季節性，起病年齡為2～21歲，以5～10歲患兒多見[2]，男女發病比例約為4∶1[3]。西醫治療抽動障礙以藥物治療、心理治療和手術治療為主，雖能快速控制抽動癥狀，但通常僅能減輕25%～50%的癥狀表現，且存在較多不良反應，家長難以接受[4]。抽動障礙可歸屬中醫“肝風”“抽搐”“慢驚風”等范疇。中醫治療抽動障礙療效較好，可改善患兒學習、生活質量。陳慧主任系天津中醫藥大學第二附屬醫院兒科主任醫師，天津市首批“津門醫學英才”，從事兒科工作20余年，臨床經驗豐富，臨床上采用中藥內服聯合針刺治療兒童抽動障礙收效甚佳。筆者有幸跟師侍診，現分享陳慧主任治療兒童抽動障礙驗案1例，以饗同道。

1 病案資料

患兒，男，13歲，2020年8月30日初診。患兒3個月前無明顯誘因出現頻繁眨眼，面部、嘴角肌肉抽動，起初家長未予以重視，后患兒癥狀加重，已影響正常學習，遂攜患兒前往他院進行專科檢查治療，診斷為兒童抽動障礙，予以氟哌啶醇片治療，患兒服藥后癥狀好轉，但停藥即復發，且用藥后出現頭痛、嗜睡等不良反應，遂轉求中醫治療。刻下癥：患兒面部、嘴角抽動明顯，抽動無力，頻繁眨眼，難以自制，面色黃，學習注意力難以集中，脾氣暴躁，疲乏不好走動，納少厭食，便稀溏，舌質淡，苔膩，脈沉弦無力。輔助檢查：腦電圖及頭顱CT檢查未見異常，排除其他腦系疾病。西醫診斷：抽動障礙。中醫診斷：抽搐(脾虛肝旺證)。處方：天麻10 g，鉤藤10 g(后下)，茯苓10 g，白術10 g，陳皮10 g，清半夏10 g，黨參片10 g，炒僵蠶10 g，地龍10 g，全蝎3 g，炙甘草6 g，炒白扁豆15 g，山藥10 g，大棗9 g，生姜9 g，14劑，水煎取汁200 m L，早晚飯后0.5 h服用。配合針刺治療，主穴取百會、四神聰、風池(雙側)、太沖(雙側)，配穴取雙側地倉、頰車、迎香、內關、豐隆、足三里、太陽。針刺方法：頭面部采用斜刺或平刺，其他部位采用直刺，施平補平瀉法，得氣后留針30 min，兩日治療1次，4 d為1個療程，共治療兩個療程。治療期間，家長合理安排患兒生活及教育，均衡飲食，鍛煉身體，切勿粗魯訓罵患兒。

2020年9月14日二診：患兒抽動明顯減少，偶有眨眼，眠可，食欲一般，大便成形，察其面色稍黃，較前好轉，舌淡紅，苔偏厚，脈略細。前方去全蝎，繼續服用7劑，繼續針刺治療1個療程。

2020年9月20日三診：患兒諸癥悉除，遂用扶脾助運之法，化裁前方以善后。處方：茯苓10 g，白術10 g，陳皮10 g，清半夏10 g，黨參片10 g，炒僵蠶10 g，廣地龍10 g，炒白扁豆15 g，山藥10 g，大棗9 g，14劑，煎服法同前。2021年2月電話隨訪，患兒數月無再發。

按語：現代研究表明，多種中樞神經遞質異常在抽動障礙發病過程中起著重要作用，其中以多巴胺、5-羥色胺、氨基酸、去甲腎上腺素等遞質異常為主[5]。陳慧主任認為抽動障礙的病因有三：一為先天稟賦不足。小孩臟腑嬌嫩，形氣未充，脾胃既弱，腎常虛。正如《育嬰秘訣》所言：“五臟之中肝有余，脾常不足腎常虛。”二為后天因素。飲食偏嗜、飲食不節等不良飲食習慣，可導致患兒脾胃受損。三為精神壓力誘因。患兒學習勞累或受到父母訓斥打罵，均可導致抽動障礙。總而言之，抽動障礙為脾腎虧虛、肝風內動、夾痰上竄所致。正如《證治準繩》所云：“水生肝木，木為風化，木克脾土，胃為脾之腑，故胃中有風，瘛疭漸生。”

陳慧主任治療抽動障礙以治脾為根本，采用健脾化痰、平肝息風之法，通過中藥內服聯合針刺療法祛除病邪，其擅用平肝息風之品，方中天麻、鉤藤主入肝經，功擅平肝息風潛陽，全蝎、僵蠶、地龍有化痰通絡止痙之功。諸藥共奏息風止痙之功，以治其標。現代藥理學研究表明，天麻、鉤藤、僵蠶和地龍均有抗驚厥、鎮靜等作用。天麻的有效成分天麻素可通過血腦屏障，減少興奮性谷氨酸的釋放，發揮鎮靜、催眠、抗驚厥等作用[6]。鉤藤的生物堿類成分可調節中樞多巴胺系統，具有鎮靜、抗驚厥、抗癲癇等作用[7]。僵蠶具有抗驚厥、增強免疫、鎮靜催眠、營養和保護神經等藥理作用，其能與興奮性氨基酸誘導產生的神經毒性相抗衡[8]。地龍的氯仿、乙酸乙酯、水萃取物均有抑制小鼠自發活動、驚厥等作用[9]。《證治準繩》曰：“治痰宜先補脾，脾復健運之常，而痰自化矣。”陳慧主任緊扣抽動障礙患兒脾胃不足的關鍵病機，選黨參、白術益氣健脾燥濕，炒白扁豆、茯苓健脾利水滲濕，清半夏、陳皮理氣健脾、化痰解痙，山藥、大棗益氣補脾和中，炙甘草調和諸藥。諸藥共奏補脾氣、祛痰濕之功，以治其本，脾氣健運則土實，土實則肝木不亢。

針刺療法具有操作簡便、價廉效彰、不良反應少等特點，在治療抽動障礙方面獨具優勢，且本案患兒年齡相對較大，可主動配合治療。小兒脾腎薄弱，髓海未充，神氣怯弱，風勝乘脾則筋惕肉，針刺治療以平肝息風、健脾調神為主要治法。針刺選穴以督脈為主，配合足陽明胃經穴。督脈乃陽脈之海，統領諸經，上行于頭，具有調神導氣之功。頭乃元神之府、三陽五會之處，針刺百會、四神聰有清心瀉火、鎮驚安神、緩急止攣之功。現代研究表明，百會、四神聰是大腦運動、感覺區在頭皮投射的重要位置，針刺百會及四神聰可改善大腦皮層血液循環，調節腦神經功能活動[10]。風池為治風要穴，針刺可加強疏散內風。相關研究表明，針刺風池可調節多巴胺類物質的傳遞，從而抑制大腦皮質的過度亢奮，減輕抽動癥狀[11]。太沖為足厥陰肝經原穴，為理氣要穴，針刺太沖可鎮肝息風潛陽。抽動障礙多因風痰阻于陽明，顏面部為陽明經循行所過之處，故調節陽明經經氣可取得顯著療效[12]。顏面部取穴方面，針對患兒口角抽動配地倉、頰車、迎香，頻繁眨眼配太陽。內關養血安神，足三里、豐隆有健脾化痰之功，還可增強患兒抵抗力，達到防病保健的目的。

陳慧主任通過內服中藥聯合針刺治療抽動障礙療效顯著，復診時患兒肝陽不亢，脾胃運化好轉，抽動減少，但需繼續健脾以絕生痰之源，囑患兒繼續服用中藥7劑，針刺1個療程以鞏固病情。三診時患兒諸癥悉除，遂用扶脾助運之法，鞏固機體正氣。

2 小結

抽動障礙的發病與肝脾二臟密切相關，本案患兒可辨為脾虛肝旺、風痰擾動證，故治療以健脾化痰為主，兼平肝息風。遣方用藥以調理脾胃為要務，選用茯苓、白術等以健脾化痰，同時選用天麻、鉤藤平肝息風以制抽動，然陳慧主任認為草木之品搜風通絡祛邪之力較弱，因此重用僵蠶、地龍及全蝎3味蟲類藥以強化息風止痙之功，針刺同理。此外，在治療過程中家長要密切關注患兒的心理狀態，加強精神調護，耐心講解病情，給予患兒安慰和鼓勵，避免患兒精神受到刺激。