清代民國時期四川民間醫(yī)者群像探究
——基于地方志的記載

刁溯

（瀘州職業(yè)技術學院，四川瀘州 646000）

1 地方志中的民間醫(yī)療記載概說

家有譜，國有史，郡邑有志。地方志是研究一個地區(qū)歷史、文化、政治經(jīng)濟的重要文獻資料，其內(nèi)容涵蓋了歷史沿革、山川地理、道路橋梁、觀宇塔樓、稅賦物產(chǎn)、書院學堂、武備兵制、選舉祭祀、人物文藝等各方面。地方志記載了當?shù)厣鐣畹姆椒矫婷妫a充了正史的不足，細化了歷史的概況，為地方歷史研究提供了豐富的依據(jù)，且隨著朝代更迭，前后相續(xù)，前后印證。

民間醫(yī)者是醫(yī)療力量的重要來源。古代官辦的醫(yī)療機構有“太醫(yī)院”“惠民藥局”等，太醫(yī)院里的醫(yī)生通常是由太醫(yī)局培養(yǎng)而來，朝廷會向州、郡、縣等地方衙署派駐醫(yī)官坐診看病。隨著人口的增多，官醫(yī)不能滿足老百姓對醫(yī)療資源的需求，由于看病的習慣，民眾得了小病也很少到衙門去看，再加上路途遙遠等因素，民間醫(yī)者常常成為百姓的就醫(yī)選擇，隨著時間的推移民間醫(yī)生也逐漸成為與官醫(yī)并存的重要醫(yī)療力量。

地方志對于民間醫(yī)者的記錄多載于《人物》《方技》《藝文》《隱逸》《仙釋》等篇章。《人物》主要記錄德行高尚的各領域杰出人物，包括名臣官將、忠孝之士、烈女等類別；《方技》主要記錄技藝高超、名冠一方的能人異士，包括醫(yī)者、書畫家、僧道、術士等，醫(yī)者的資料多在此部分；《藝文》主要記錄文人雅士的生平及其所著詩文，其中不乏寫詩著文的醫(yī)者的記載；《隱逸》主要記錄一些特立獨行的賢才，其中亦包括從醫(yī)之人；《仙釋》記錄了著名僧人和道人，其中多有擅長醫(yī)術之人。

筆者考察了瀘州、納溪、瀘縣、敘永、合江、崇州、資中、富順等多個地方清代與民國的地方志，發(fā)現(xiàn)地方舊志對醫(yī)者的記錄豐富，反映了民間醫(yī)者的重要性，描述了醫(yī)者的獨特個性和治病救人的理念，從而展現(xiàn)了這一群體立體多面的形象。

2 地方志對清代和民國時期四川民間醫(yī)療記述的特色

2.1 注重民間與官方的雙重認可

清代與民國的地方志對醫(yī)者的記載往往反映了民間醫(yī)者在普通民眾和官方層面的認可度。地方志常會以醫(yī)案表現(xiàn)醫(yī)者醫(yī)術高明、醫(yī)德高尚，這些典型的醫(yī)案明確地記錄了醫(yī)家、患者、病情和治療方案，展現(xiàn)了地方名醫(yī)與社會各階層（包括當?shù)匕傩铡⒐賳T等）的互動關系，從中可以看出醫(yī)者高超的醫(yī)學水平得到了老百姓和官員的廣泛認可。如《續(xù)修敘永永寧廳縣合志（光緒）》記錄了敘永名醫(yī)王佐良的3 個醫(yī)案[1]：第一個案例記載了時任參府的妻子病危，幾乎要氣絕身亡，其他醫(yī)生束手無策，參府叫人找來王佐良，王佐良指出病因是腹部的腫塊，經(jīng)用藥后排出淤血而痊愈；第二個案例是參府的兒子病危，經(jīng)王佐良施方用藥出黃汗后痊愈；第三個案例是進士徐陔云，生病后精神失常且全身發(fā)寒，王佐良判斷其病情為陽病見陰，經(jīng)其治療后恢復正常。從這3 個醫(yī)案中可以看出醫(yī)者與普通百姓、地方官員均有互動，醫(yī)術高超的民間醫(yī)生時常得到地方官員的青睞，兩者既是醫(yī)患關系又是朋友，相互之間聯(lián)系密切。又如乾隆年間編纂的《直隸瀘州志》記載了明代的醫(yī)者師仁趾的相關事跡，有“兵部許某延仁趾診脈”“巡撫某延仁趾至省”等[2]，反映了民間醫(yī)生與軍隊、政府的互動關系。

這種醫(yī)者與社會各階層的互動關系同樣表現(xiàn)在社會各界的評語中，這些評語也側面反映了醫(yī)者的社會地位。有的醫(yī)者造福百姓、名冠一方，與地方名士結交，甚至獲得題詞。如納溪的王以榖，潛心研技，醫(yī)術高超，“死之日邑人痛之，知縣劉申，唏以匾曰：端人也，上注：才品優(yōu)劣沒后乃定。君子曰：終言有終也，王生為人，其有終乎。聯(lián)曰：見義必為，懷卓越非。”[3]又如合江的羅世珩“精岐黃，后人有繼其志者，前邑侯葉贈其圭璋匾以榮之”[4]。有的醫(yī)家在理論和技術上皆有很高的造詣，通過為官員治病而獲得信任，甚至被召見入京。如瀘州的名醫(yī)韓懋，“自是名聞鄉(xiāng)里，以醫(yī)藥治愈武宗疾患”，當時的名家楊慎作七言古詩《贈韓飛霞》送給韓懋：

往年見君黎州城，荒林明月尾虎行。凸杯百罰醁醽酒，么弦四犯玲瓏聲。

十六年來若反手，天涯白發(fā)遞相驚。君今結舫漁磯宿，愁霖我住癡禪屋。

空江瑟瑟縈霜葭，濕磴層層阻云木。晴風何日飏茶煙，策杖相求慰幽獨。

由此可見，醫(yī)者不僅給老百姓看病聲名遠揚，也通過給官方看病得到了官方的高度認可，成為與官醫(yī)并列的重要醫(yī)療力量。

2.2 體現(xiàn)個性與從醫(yī)理念

地方志對醫(yī)者形象的展現(xiàn)也體現(xiàn)在對其個性和治病救人理念的描述，如《崇慶縣志》記載唐慎微“癥候不過數(shù)言，再問之轍怒不應”[5]，表明了唐慎微醫(yī)術高、話不多、略有脾氣的生動個性；《直隸瀘州志》記載史清源“舉止端疑，笑言不茍”，寥寥數(shù)語呈現(xiàn)出了史清源獨特的行事風格和個性。

地方志也重點描寫了醫(yī)者不求名利的公益之心。如：史清源“窮而病者予藥不索”；陳國泰“貧者求藥，概不取資”[6]；張馳翰“光緒丙申秋，瘟疫流行，親制丸藥，以濟貧民，活者甚眾”。《崇慶縣志》記載唐慎微，“其于人不以貴賤，有所召必往，寒暑雨雪弗避也。蜀帥李伯端招之至成都，尚書左丞蒲傳正欲奏與官，拒不受，其高節(jié)如此”。《直隸瀘州志》記載師仁趾“司人不求聞達，精醫(yī)學”。均重在體現(xiàn)醫(yī)者淡泊名利的人生觀和嚴謹認真的工作態(tài)度。地方志也會收錄醫(yī)者所作詩詞，以體現(xiàn)其除高超的醫(yī)術之外的巧妙文思。敘永的地方志記載醫(yī)者王佐良生平喜歡讀周秦諸子之書，兼工詩，著有“亂風扶水立，孤雁背云飛之句”。有些地方志也會輯錄醫(yī)者的教育理念和人生觀，《資中縣續(xù)修資州志》描述了醫(yī)者張馳翰教授徒弟的場景：“講論性命之理，娓娓不倦，當勸人不藥為中醫(yī)，茍能清心寡欲，盡性立命，自然卻病延年。”

2.3 醫(yī)者的類型立體多面

通過對四川清代與民國時期地方志的分析，可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)者的形象往往是立體多面的。

第一類是純粹的從醫(yī)者，主要包括開立醫(yī)館的坐堂醫(yī)生和行醫(yī)地點不定的游醫(yī)。

坐堂醫(yī)生通常從小接觸醫(yī)療行業(yè)，或出生于醫(yī)學世家，有長輩或師父對其進行專業(yè)指導，學習內(nèi)容具有傳承特色，世家成長起來的醫(yī)者常常名冠一方，地方志中會收錄其整個醫(yī)學世家的傳承脈絡。坐堂醫(yī)生除了有傳承的醫(yī)者，還有部分草藥醫(yī)，草藥醫(yī)是指以售賣藥材為主兼職行醫(yī)的人，他們常用簡單的驗方治病。

游醫(yī)主要指草澤鈴醫(yī)。草澤鈴醫(yī)又稱走方郎中，他們常年奔走于市井，背負藥箱，手搖串鈴，服務于民間，是古代最基層的醫(yī)療工作者，常有“翻山越嶺適醫(yī)藥，走村串戶探病人”之說。草澤鈴醫(yī)來自民間服務民間，其社會地位不高，通常無權勢，靠醫(yī)術和販賣藥材為生。如資中的陶宗山，“精岐黃，常游歷于自流井富順、榮威、資內(nèi)等縣，頭負盛名，活人無數(shù)”。又“心存濟世，不計資財，施藥療病，歷數(shù)十年不倦”，是民間懸壺濟世、救死扶傷的優(yōu)秀醫(yī)者典范。歷史上很多名醫(yī)包括扁鵲、華佗等都是草澤鈴醫(yī)出身，通過自己的潛心鉆研和行醫(yī)多年的經(jīng)驗積累，成了醫(yī)者的典范。

第二類是擁有雙重身份的醫(yī)者。有的醫(yī)者擅長文墨，同時具有醫(yī)者和文人儒士的身份；有的醫(yī)者本身是宗教人士，同時鉆研醫(yī)術，乃至達到較高水平，治病救人，造福一方；有的醫(yī)者家庭貧困，行醫(yī)的同時給人推運卜卦以補貼家用。這些醫(yī)者的雙重身份之間互相影響，讓其呈現(xiàn)一種獨特的醫(yī)者形象。

儒醫(yī)是地方志中占比較大的一類醫(yī)者，如“火神派”創(chuàng)始人，清代邛崍的名醫(yī)鄭壽全；清代新都的名醫(yī)楊鳳庭等。儒醫(yī)按照形成原因又可具體分為兩種。一種是少學儒，后因為沒考上功名、興趣轉移或家庭變故，而棄儒從醫(yī)，并在醫(yī)術上有所成就，如：呂姓人士“幼習儒，屢試不第，退而學醫(yī)”；王以榖“少學儒，因母病學岐黃”；王佐良“世居敘永百里外華峰山下，早入邑庠時，文非所好，留心醫(yī)術”；周懷綱“屢冠童軍不售，乃棄儒，研習岐黃之數(shù)，活人無數(shù)，今境內(nèi)業(yè)醫(yī)者多出其門”；資中的張鳳廷“業(yè)儒未售，改習岐黃，老而愈精，醫(yī)治得活者甚眾，年八十一歲卒”等。另一種是沒有放棄儒生的身份，把行醫(yī)當做兼職或興趣愛好，因其療效甚好而在醫(yī)術上享譽一方，如瀘州的史清源“業(yè)儒業(yè)醫(yī)，長于診脈”。

儒醫(yī)通常具有較強的文化功底，也使得他們能通過自學加實踐的方式在醫(yī)學上取得長遠的進步，儒醫(yī)通常能系統(tǒng)地研讀醫(yī)書，歸納總結各家所長，甚至形成獨有的見解著書立說。如王佐良匯集醫(yī)書百卷，從《難經(jīng)》《甲乙經(jīng)》《巢氏諸病源論》到張仲景、孫思邈的醫(yī)學著作，無不窮其微而獵其精，書讀百卷后有了自己的感悟。王佐良尤其推崇醫(yī)家喻昌的理論，認為“喻氏嘉言之，醫(yī)鉤深思，遠出諸名家上”，并且認為行醫(yī)貴在集眾長而為己長，治病須胸有成竹，不能踟躕猶疑。又如清代合江名醫(yī)何炳椿（字茂唐），“讀書能文，累試不售，改習醫(yī)”，“尤其擅長寒溫之調(diào)診，幾乎著手立愈”。此外，何炳椿還探究了歷代名醫(yī)著作，再佐以經(jīng)驗所得，產(chǎn)生了自己的見解，根據(jù)民國十八年（1929）的《合江縣志》卷五記載，何炳椿撰寫了兩卷《茂堂醫(yī)書》，包括《內(nèi)傷寒金匱歌訣》一卷，《傷寒瘟疫辯似論》《瘟疫類方》合一卷。宜賓的宋成佳“附貢生，著有《醫(yī)學正源》十六卷，《屏城妙策》無卷數(shù)”。張懋“家世業(yè)儒，獨隱于醫(yī)”，晚年著《溯源論》一卷，《論凡》九篇。胡啟敬“庠生，弱冠時代友應錦江書院課，中歲究心醫(yī)理本其心得，參以經(jīng)驗，輯為《醫(yī)會紀要》六卷行世”。儒醫(yī)的產(chǎn)生與科舉制度的發(fā)展有一定聯(lián)系，明朝時期的“八股”取仕和清朝時期的文字獄，破壞了人才選舉的根本意義，禁錮了人們的思想，致使大量科舉人群轉而研究醫(yī)學典籍，業(yè)醫(yī)為生，為儒醫(yī)的發(fā)展奠定了基礎。

擁有雙重身份的醫(yī)者還有一種是道家修行人士兼醫(yī)。中醫(yī)理論與道家的天人合一的思想密不可分，都是在宏觀上通過對環(huán)境的認知、陰陽五行，順應四時八節(jié)來保養(yǎng)自身的精氣神。同時在微觀上，內(nèi)省自身，按照子午流注的規(guī)律，調(diào)理血脈的運行，進而發(fā)展出詳盡的理論。道家理論對中醫(yī)的理論體系、診斷治療、脈絡傳承等都有深遠影響。加上四川為道教的發(fā)源地，擁有青城山、鶴鳴山、峨眉山等名山，自古以來修行者眾多，這就為道家修行人士行醫(yī)奠定了基礎。這些名山既為修行者提供了精神空間，也提供了豐富的藥材，成為修行人士研習醫(yī)學的寶庫。嘉慶年間的《峨眉縣志》“人物”“仙釋”篇中就記載了來峨眉山修行的眾多高人，包括廣成子、葛由、孫思邈、白玉蟾、張三豐等，這些高人中不乏醫(yī)術高超之人。從四川其他地區(qū)的地方志中也可發(fā)現(xiàn)道家修行人士兼醫(yī)者之人，有的是在游歷蜀中名山時遇到了醫(yī)術高超的修行者，從而獲得了指導和傳承，如《續(xù)修敘永永寧廳縣合志（光緒）》中記載明代的謝武“少業(yè)醫(yī)，游青城山遇異人獲秘訣，活人甚眾，年七十四無疾而卒”。有的本身是道士，在山中修行數(shù)年，研習醫(yī)術頗有成就，后下山懸壺濟世，行醫(yī)救人，享譽一方。如《直隸瀘州志》中記載的韓懋，生于瀘州，號飛霞道人，隸籍峨眉山道士。少時為諸生，屢試不中，遂出家為道士。“制行高潔，善詩文，遇高道授以道法，自是名聞鄉(xiāng)里。”韓懋在明德年間被朝廷召入京師，以醫(yī)藥治愈了武宗疾患，武宗賜其號“抱一守正真人”，并敕建飛霞宮。韓懋醫(yī)術精湛，善于總結，著有《韓氏醫(yī)通》《楊梅論治方》《海外奇方》等醫(yī)學書籍。

考察明清時期四川的地方志可以發(fā)現(xiàn)，有的民間醫(yī)者行醫(yī)的同時給人推運占卜以補貼家用，如：資中的葉天成“精易理，家貧以卜筮為生”；合江的羅世珩“精岐黃，明星卜”；清代的饒懋猷“精醫(yī)卜堪輿”；胡修“武進士，業(yè)醫(yī)有奇術”等。此類醫(yī)者兼營數(shù)術，數(shù)術的種類包括：推運、相面、堪輿、星卜等。術士與道士原本都屬于方士階層，漢代以后兩者分化，方士階層逐漸衰微，其上流精英分流為道士，下層方士逐漸融入民間成為術士。與道士行科儀齋教、修符箓丹道以追求長生不老的目標不同，術士群體大多單純運用數(shù)術換取錢財，或者以之作為職業(yè)。四川地方志對民間醫(yī)者兼營數(shù)術的記載眾多，有的沒有明確表明醫(yī)者兼營數(shù)術，但會記錄一些事跡側面印證醫(yī)者有此技能，如敘永的金石，“能知四時八節(jié)之風從何方起，病從何來，并有神術”。亦如崇州的呂姓醫(yī)者通過研習易理達到融會貫通，“諸河圖洛書驗之五運六氣，獨窺內(nèi)經(jīng)不傳之妙，旨其自敘略曰：醫(yī)者易也，非意也，蓋即易，交易變易不易之道也”。此類民間醫(yī)者眾多，蓋因為中醫(yī)與數(shù)術都是建立在陰陽五行思想上，因此兩個領域的從業(yè)者常有交集。

3 結語

“變化不系滯于規(guī)矩之方圓，旁通不凝閡于一涂之逼促”（《抱樸子外篇·尚博》），濟人利物的方式多樣而不局限于特定的身份或行業(yè)，事物觸類旁通而不固定于一條道路之上。民間醫(yī)生在一定程度上補充了官方醫(yī)療資源的不足，且不論是何種身份的醫(yī)者皆是懷著治病救人、救死扶傷的愿望造福一方。