益氣活血補腎降壓方聯合穴位按摩治療高血壓的療效及對血清炎性因子水平的影響

宋彥偉 張玉 王建敏 (德州市中醫院 內科,山東 德州 53000; 腦病科)

據統計,我國老年高血壓人數呈持續上升趨勢,長期血壓升高或血壓控制不佳會累及心臟和大血管,導致心肌結構和功能的一系列病理改變,最終導致心功能下降〔1,2〕。目前口服西藥主要是用于臨床治療,但用藥依從性差,停藥后復發,長期藥物治療易引起肝腎損傷等問題,因此尋找一種安全、有效的方法治療高血壓具有重要臨床意義〔3〕。中醫認為,高血壓屬于“眩暈”的范疇,是由氣血失調、肝陽上擾心神、陰陽失調引起,因此治療本病應注意調理氣血、補肝益腎〔4〕。研究表明,益氣活血補腎降血壓方具有降血壓、擴張外周血管、抗動脈粥樣硬化、降脂、降低血液黏稠度、抑制血小板聚集、保護內皮細胞等作用,多靶點、多藥物在治療高血壓中發揮重要作用〔5〕。穴位按摩通過手法由表及里疏通氣血,達到防病治病的目的〔6〕。本研究擬分析益氣活血補腎降壓方聯合穴位按摩治療高血壓的效果及對血清炎性因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 對象 選取2019年6月至2021年6月德州市中醫院收治的高血壓患者120 例,按隨機數字表法分為研究組和對照組各60 例。研究組男37 例,女23 例;年齡60～82 歲,平均(67.73±5.25)歲;病程2～16年,平均(8.45±2.83)年;高血壓分級:1 級11 例,2 級41 例,3 級8 例。對照組男35 例,女25 例;年齡60～85 歲,平均(67.88±5.46)歲;病程1～15年,平均(8.22±3.21)年;高血壓分級:1 級9 例,2 級44 例,3 級7 例。兩組一般資料無顯著差異(P＞0.05),本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準:①參照《中國高血壓防治指南》(2010)中的診斷及分級標準〔7〕,患者在未服用任何降壓藥物的狀態下,非同日3 次測量血壓, 收縮壓(SBP) ≥140 mmHg;舒張壓(DBP)≥90 mmHg。中醫參考《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)〔8〕中相關描述,主癥:眩暈、頭痛;次癥:口干、口苦、面紅、舌紅苔黃、脈沉滑;②年齡≥60 歲;高血壓1～3 級者;③意識清晰,無認知功能障礙,能配合治療;④近2 w 未服用影響本研究結果藥物者;⑤患者簽署知情同意書。排除標準:①惡性腫瘤、繼發性高血壓者;②心肝腎功能不全;③先天性心臟病、急性腦血管疾病、心力衰竭、急性心肌梗死、心臟瓣膜疾病者;④糖尿病,精神及認知功能障礙;⑤對中藥過敏者。

1.3 治療方法 對照組給予高血壓常規藥物治療,并施以穴位按摩。口服卡托普利片(國藥準字H20057883,25 mg/片,石家莊以嶺藥業股份有限公司石家莊制藥總廠生產)25 mg/次,2 次/d,建議早晚各1 次,早晨6～8 點服用1 次,下午5～7 點服用1 次。穴位按摩:取百會、涌泉、太沖、內關、風池、太陽、神門。推點法用于百會穴,按摩1～2 min,局部微熱為宜;拇指點法用于神門穴,點按壓穴1～2 min,局部微酸、麻、痛為宜;內關、太沖在揉捏的同時,沿經絡微微向上推,130 次/min;涌泉、太沖、內關、風池、太陽穴采用按揉法,將拇指腹放在該穴位上,其他四指處于相對合適的位置,順時針作圓周運動,帶動皮膚及皮下組織運動;7 d 為1 個療程,共4 個療程,按摩期間注意保暖,按摩力度均勻、輕柔。

研究組在對照組基礎上給予益氣活血補腎降壓方,方劑組成:熟地黃20 g,山萸肉、三七、夏枯草、茯苓各10 g,澤瀉、益母草各15 g,葛根、磁石、丹參、生黃芪、川芎各30 g,開水煎服,分早晚服用,1 劑/d,療程為4 w。整個治療過程中囑咐患者低鹽低脂飲食、戒煙禁酒、控制血糖血脂、控制體質量。

1.4 觀察指標 (1)血壓水平:囑咐患者9 點前到達診療室,安靜休息5 min 后,采用上臂電子血壓計測量坐位血壓,連續測量3 次取平均值(每次間隔2 min),記錄兩組治療前后SBP、DBP。(2)中醫證候積分:參照《中藥新藥臨床研究指導原則》〔8〕對患者眩暈、頭痛、失眠、心悸等主要癥狀進行評估,評判標準如下:①頭暈頻繁發作,影響正常生活工作計6 分;活動后經常發生眩暈,但不影響正常生活和學習計4 分;偶爾發作或輕度眩暈計2 分;②頭痛:疼痛劇烈,發作頻繁,不能參加日常活動計6 分;中度疼痛,時常發生計4 分;輕度疼痛,偶而發生計2 分;③心悸:連續發生,影響日常生活和工作計6 分;經常發生,但休息后可明顯緩解計4 分;較少發生,對生活及工作無影響計2 分;④失眠:長期失眠,嚴重影響日常生活質量計6 分,時常失眠計4 分,偶爾失眠計2 分。(3)血清因子水平:治療前后采集患者清晨空腹靜脈血5 ml,3 000 r/min 離心10 min 后取上清液。雙抗體夾心酶聯免疫吸附試驗(ELISA)測腦源性神經營養因子(BDNF)、白細胞介素(IL)-1β水平。(4)療效評價:參照《中國高血壓防治指南》〔7〕評價療效。顯效:癥狀消失或明顯改善,血壓恢復正常;有效:癥狀改善,血壓下降(SBP 下降30 mmHg以上,DBP 下降20 mmHg 以上);無效:癥狀及血壓無變化,總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS26.0 統計軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組總有效率〔48 例(80.00%);顯效22 例(36.67%)、有效26 例(43.33%)、無效12 例(20.00%)〕 低于研究組〔57 例(95.00%);顯效25 例(41.67%)、有效32 例(53.33%)、無效3 例(5.00%)〕,兩組有顯著差異(χ2=6.171,P=0.013)。

2.2 兩組治療前后血壓水平比較 治療前,兩SBP、DBP 差異無統計學意義(P＞0.05);治療后,兩組SBP、DBP 明顯降低,對照組顯著高于研究組(P＜0.05),見表1。

表1 兩組治療前后血壓水平比較(±s,mmHg,n=60)

表1 兩組治療前后血壓水平比較(±s,mmHg,n=60)

與治療前比較:1)P＜0.05;表3 同

組別SBP DBP治療前治療后對照組166.28±9.05 138.27±5.011) 104.10±7.59 89.60±6.031)治療前治療后研究組163.57±7.64 121.58±4.801) 106.45±7.77 80.48±5.031)t 值1.77218.6331.6768.996 P 值0.0790.0000.0960.000

2.3 治療前后兩組臨床癥狀積分比較 治療前,兩組眩暈、頭痛、失眠、心悸證候積分差異無統計學意義(P＞0.05);治療后,兩組眩暈、頭痛、失眠、心悸證候積分明顯降低,對照組顯著高于研究組(P＜0.05),見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分(±s,分,n=60)

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分(±s,分,n=60)

與治療前比較:1)P＜0.05;與對照組比較:2)P＜0.05

組別眩暈頭痛失眠心悸治療前治療后對照組4.82±0.853.08±0.501)4.53±0.813.03±0.451)4.17±0.622.87±0.341)4.32±0.812.83±0.591)治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組4.93±0.732.63±0.521)2)4.60±0.912.47±0.541)2)4.10±0.512.00±0.321)2)4.12±0.742.25±0.471)2)

2.4 兩組治療前后血清因子水平比較 治療前兩組IL-1β、BDNF 水平差異無統計學意義(P＞0.05);治療后對照組IL-1β 水平顯著高于研究組,BDNF 水平顯著低于研究組(P＜0.05),見表3。

表3 兩組治療前后血清因子水平比較(±s,n=60,ng/ml)

表3 兩組治療前后血清因子水平比較(±s,n=60,ng/ml)

組別 IL-1β BDNF治療前治療后對照組 29.66±2.30 24.81±2.371) 3.45±0.71 4.94±1.041)治療前治療后研究組 30.01±2.59 19.15±2.501) 3.31±0.91 5.87±1.041)t 值0.78312.7270.9404.898 P 值0.4350.0000.3490.000

2.5 兩組安全性比較 治療過程中僅研究組出現1 例惡心,但癥狀較輕,經適當調整后恢復正常,不影響后續治療。

3 討 論

高血壓是中老年人群發病率較高的心血管疾病,臨床上以體循環動脈血壓升高為主要特征,伴有重要器官功能損害或器質性損傷〔9〕。該病受年齡、遺傳、藥物、環境、精神狀態和生活習慣等因素誘發,隨著診療技術的不斷提高,疾病預后取得了明顯進展,但仍缺乏根治性治療措施,目前臨床仍以西藥治療為主,但該病病程長,長期服用降壓藥會有一定副作用,嚴重者甚至損傷患者肝臟功能〔10〕。

中醫普遍認為高血壓與肝、腎的關系最為密切,也與心、脾等密切相關,若其中任意臟器功能失調,均可能導致疾病的發生〔11〕。穴位按摩是通過經絡的反射和傳導來調節臟腑功能,調動機體的抗病能力,最終達到預防和治療的目的,其中百會可疏通經絡、醒腦開竅;涌泉加太沖可平抗肝火,滋陰潛陽;風池能補氣益陽、散風清熱,常用于降血壓;太陽能平心定神,配以內通神門能寬胸理氣,安神益智〔12〕。在穴位按摩基礎上,加用益氣活血補腎之品,重在調整血氣與肝腎功能,兼以益氣寧神、活血化瘀。本研究結果提示益氣活血補腎降壓方聯合穴位按摩可促進患者血壓水平下降。此外,益氣活血補腎降壓方聯合穴位按摩對改善老年高血壓患者生活質量和臨床癥狀的效用,降壓效果顯著〔12〕。現代藥理學認為,丹參具有擴張血管、降低血壓、抑制血小板黏附和聚集、降低血液黏稠度、改善血管內皮細胞功能、抗炎、抗氧化、抗動脈硬化、抑制多種炎癥細胞因子的合成和釋放等作用;澤瀉具有一定降壓作用,其降壓作用對血漿腎素、血管緊張素轉換酶(ACE)活性及醛固酮水平無顯著影響,因此對血管內皮細胞功能改善有一定作用;葛根具有生津、退熱、益陽、滋養心肌之功效,對心腦血管疾病有良好的預防作用,諸藥合用能充分發揮活血通絡、補腎益氣之功效〔13,14〕。血清IL-1β 作為炎癥因子,可增加血腦通透性,破壞血腦屏障,導致血管性水腫,并可能發生炎癥反應,加重病情進展〔15,16〕。BDNF 可維持神經元存活和神經細胞的再生修復,調節神經系統的發育,腦出血患者BDNF 表達的增加旨在發揮神經元保護作用,避免氧化應激損害〔17〕。本研究進一步證實本次治療方案在高血壓治療中的優勢。