延續(xù)護(hù)理在心房顫動(dòng)射頻消融患者術(shù)后管理中的應(yīng)用效果

石圣楠 趙宏晶 孫紅運(yùn)

（大連市中心醫(yī)院 結(jié)構(gòu)心臟病/心律失常一科，遼寧 大連 116033）

在臨床上心房顫動(dòng)為一種發(fā)病率較高的心律失常疾病，需積極治療，否則會(huì)導(dǎo)致血栓性卒中發(fā)生，該病復(fù)發(fā)率、致死率和致殘率均較高[1]。針對(duì)心房顫動(dòng)在臨床上治療方法主要為射頻消融術(shù)，然而術(shù)后需接受抗凝治療，為保證治療效果，需提升患者治療依從性，將術(shù)后管理工作做好[2]。但是常規(guī)護(hù)理僅局限于院內(nèi)，護(hù)理服務(wù)時(shí)間較短，不能對(duì)院外治療和術(shù)后康復(fù)情況有效跟蹤，進(jìn)而護(hù)理效果有限[3]。基于此，我院積極探索和實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)常規(guī)護(hù)理同時(shí)施以延續(xù)護(hù)理可使護(hù)理服務(wù)得以延續(xù)，做好術(shù)后護(hù)理管理工作，為患者提供專(zhuān)業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，以提升治療依從性，促進(jìn)患者康復(fù)，以改善患者生活質(zhì)量[4]。本研究為進(jìn)一步觀察延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，研究選擇2020年1月至2021年12月就診于我院的心房顫動(dòng)患者80例進(jìn)行分組觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對(duì)象選擇于2020年1月至2021年 12月就診于我院的心房顫動(dòng)患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床上心房顫動(dòng)診斷明確。②均與射頻消融術(shù)手術(shù)指征相符者。③患者和家屬均對(duì)本研究知情和了解。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙、認(rèn)知障礙和精神疾病者。②其他臟器嚴(yán)重疾病者。③治療禁忌者。④傳染疾病者。⑤無(wú)法配合研究而退出者。均接受射頻消融術(shù)治療，男44例，女36例，男性年齡29～79歲，女性年齡55～77歲。隨機(jī)抽簽法施以分組觀察，施以常規(guī)護(hù)理的40例患者分入對(duì)照組，年齡29～79歲，平均（63.18±7.78）歲；男23例，女17例；住院時(shí)間 4～16 d，平均（7.72±3.45）d。施以延續(xù)護(hù)理的40例 患者分入試驗(yàn)組，年齡40～77歲，平均（64.40± 7.75）歲；男21例，女19例；住院時(shí)間5～15 d，平均（7.75±3.32）d。統(tǒng)計(jì)研究可比性：經(jīng)統(tǒng)計(jì)兩組表明，P＞0.05，比較研究可開(kāi)展。

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理施以對(duì)照組患者，即在患者入院后強(qiáng)化健康宣教，提升患者針對(duì)心室顫動(dòng)和射頻消融術(shù)、術(shù)后抗凝治療等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，避免由于認(rèn)知程度不佳而導(dǎo)致不良情緒產(chǎn)生；向患者介紹住院環(huán)境，以便消除患者陌生感，并保證住院環(huán)境整潔、安靜，以保證患者獲得充足的休息；對(duì)患者施以心理護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)護(hù)患間的溝通，充分評(píng)估患者心理狀態(tài)，針對(duì)患者產(chǎn)生的負(fù)性情緒，予以針對(duì)性疏導(dǎo)，以減輕和消除不良情緒，使其以積極心態(tài)面對(duì)治療和康復(fù)，促進(jìn)其手術(shù)依從性提升；并做好飲食和用藥指導(dǎo)工作；在患者出院時(shí)，將注意事項(xiàng)和遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥的重要性，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對(duì)患者叮囑要按時(shí)復(fù)查。

而試驗(yàn)組則與此同時(shí)施以延續(xù)護(hù)理，方法具體為：①建立微信平臺(tái)及電話隨訪方式，對(duì)我院以射頻消融術(shù)治療的心房顫動(dòng)患者定期進(jìn)行回訪，咨詢本科室醫(yī)師，積極溝通解決問(wèn)題，回訪內(nèi)容主要包括：在線交流、生活習(xí)慣指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、疾病科普等。②構(gòu)建延續(xù)護(hù)理小組，成員主要為臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員、心內(nèi)科副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師。所有成員均經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，充分掌握延續(xù)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)、方法和微信平臺(tái)的應(yīng)用方法等。小組以患者實(shí)際情況為依據(jù)對(duì)治療方案合理制訂，負(fù)責(zé)在患者出院后，回訪和指導(dǎo)患者。③在充分了解患者出院后情況后，對(duì)延續(xù)護(hù)理計(jì)劃針對(duì)性和個(gè)性化制訂，護(hù)理內(nèi)容包括出院后作息時(shí)間、運(yùn)動(dòng)方案、飲食方案、用藥方案等，對(duì)患者指導(dǎo)，將其自我監(jiān)測(cè)記錄做好，以便護(hù)士了解患者病情和康復(fù)情況。④充分利用微信平臺(tái)對(duì)心房顫動(dòng)和射頻消融術(shù)相關(guān)知識(shí)，利用各種形式，即視頻、圖片、文字等。派專(zhuān)人增強(qiáng)護(hù)患間的溝通，對(duì)患者康復(fù)情況、用藥情況和心理狀態(tài)等充分了解，耐心解答患者提出的問(wèn)題，對(duì)患者幫助，使其負(fù)性情緒得以緩解，予醫(yī)師做好溝通，以便對(duì)患者治療方案及時(shí)調(diào)整，以保證治療有效性和安全性。護(hù)理人人員要讓患者了解遵醫(yī)用藥的重要性，規(guī)范其遵醫(yī)行為，對(duì)患者提醒按時(shí)復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) ①負(fù)性情緒評(píng)分比較，以焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)焦慮情緒施以評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)以50分進(jìn)行劃分，輕度（50～59分）、中度（60～69分）、重度（＞69分）；選擇抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)抑郁情緒施以評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)以53分進(jìn)行劃分，輕度（53～62分）、中度（63～72分）、重度（＞73分），分?jǐn)?shù)越低越好。②對(duì)比治療依從性，選擇Morisky依從性量表進(jìn)行評(píng)分，0～8分，分?jǐn)?shù)越高越好。③生活質(zhì)量評(píng)分比較，選擇WHOQOL生活質(zhì)量量表評(píng)估，項(xiàng)目共4項(xiàng)，即社會(huì)、物質(zhì)狀態(tài)、軀體、心理功能，0～100分，分?jǐn)?shù)越高越好。④對(duì)比護(hù)理滿意度，選擇我院自制問(wèn)卷對(duì)滿意度了解，總分100分，非常、基本、不滿意度分值范圍分別為85～100分、60～84分、＜60分，總滿意度=基本滿意度+非常滿意度。⑤對(duì)比睡眠質(zhì)量，利用PSQI匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)估，維度共7個(gè)，即日間功能障礙、睡眠藥物應(yīng)用、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量，條目共19個(gè)，每項(xiàng)0～3分，0～21分為總分范圍，分?jǐn)?shù)越低越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 23.0對(duì)數(shù)據(jù)施以處理，t驗(yàn)證（）計(jì)量數(shù)據(jù)，與正態(tài)分析相符，χ2驗(yàn)證[n（%）] 計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較 護(hù)理前負(fù)性情緒（焦慮、抑郁）評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組患者比較，試驗(yàn)組患者負(fù)性情緒（焦慮、抑郁）評(píng)分護(hù)理后明顯較低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組負(fù)性情緒比較（分，）

表1 兩組負(fù)性情緒比較（分，）

2.2 兩組治療依從性比較 與對(duì)照組患者（5.40± 0.52）分比較，試驗(yàn)組患者治療依從性（6.92± 0.46）分明顯較好（t=13.847，P＜0.001）。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 護(hù)理前生活質(zhì)量（社會(huì)、物質(zhì)狀態(tài)、軀體、心理功能）各項(xiàng)評(píng)分兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組患者比較，試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量（社會(huì)、物質(zhì)狀態(tài)、軀體、心理功能）各項(xiàng)評(píng)分護(hù)理后明顯較好（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組對(duì)比生活質(zhì)量評(píng)分（分，）

表2 兩組對(duì)比生活質(zhì)量評(píng)分（分，）

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 與對(duì)照組患者比較，試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度明顯較好（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.5 兩組睡眠質(zhì)量比較 失眠質(zhì)量評(píng)分護(hù)理前兩組比較無(wú)差異（P＞0.05）；與對(duì)照組患者比較，護(hù)理后試驗(yàn)組患者睡眠質(zhì)量（日間功能障礙、睡眠藥物應(yīng)用、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、總分）評(píng)分明顯較好（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組睡眠質(zhì)量對(duì)比（分，）

表4 兩組睡眠質(zhì)量對(duì)比（分，）

3 討論

目前射頻消融術(shù)為心房顫動(dòng)的主要治療方法，可使血栓栓塞、心力衰竭等并發(fā)癥有效減少，然而射頻消融術(shù)后需堅(jiān)持藥物治療，包括抗心律失常、抗凝等藥物，而藥物治療需要居家展開(kāi)，因此治療依從性和遵醫(yī)行為是保證治療效果的前提[5-6]。但是基于患者需長(zhǎng)時(shí)間用藥，常常會(huì)產(chǎn)生各種負(fù)性情緒，會(huì)對(duì)治療依從性造成影響，同時(shí)在患者出院后自我管理能力較低，認(rèn)知程度相對(duì)不足，不能接受到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療和護(hù)理指導(dǎo)，進(jìn)而會(huì)影響治療效果和康復(fù)效果[7-8]。基于此，需強(qiáng)化射頻消融術(shù)后的護(hù)理管理工作。但是常規(guī)護(hù)理僅局限于院內(nèi)，由于院內(nèi)時(shí)間有效，即使為患者提供較好的護(hù)理服務(wù)，但是一旦患者出院服務(wù)立即停止，進(jìn)而無(wú)法獲得滿意的效果，尤其是出院后不能對(duì)患者并發(fā)癥、康復(fù)、抗凝藥物應(yīng)用等情況追蹤，造成患者自我救護(hù)能力和治療依從性普遍性偏低，會(huì)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)而再次住院治療，對(duì)其生活質(zhì)量和身心健康均造成嚴(yán)重的影響[9-10]。基于此，為促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，本研究在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)予以患者延續(xù)護(hù)理獲得了滿意的效果，結(jié)果顯示：與對(duì)照組患者比較，試驗(yàn)組患者負(fù)性情緒（焦慮、抑郁）評(píng)分護(hù)理后明顯較低（P＜0.05）；與對(duì)照組患者比較，試驗(yàn)組患者治療依從性明顯較好（P＜0.05）；與對(duì)照組患者比較，試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量（社會(huì)、物質(zhì)狀態(tài)、軀體、心理功能）各項(xiàng)評(píng)分護(hù)理后明顯較好（P＜0.05）；與對(duì)照組患者比較，試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度明顯較好（P＜0.05）；與對(duì)照組患者比較，護(hù)理后試驗(yàn)組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯較好（P＜0.05），證實(shí)了與單用常規(guī)護(hù)理相比，延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用可使負(fù)性情緒、生活質(zhì)量、治療依從性、滿意度和睡眠質(zhì)量方面均得以改善明顯，表明延續(xù)護(hù)理的可行性和有效性較高。分析原因主要是由于延續(xù)護(hù)理作為一種科學(xué)的護(hù)理方法，使護(hù)理服務(wù)從院內(nèi)向院外延伸，通過(guò)延續(xù)護(hù)理干預(yù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者出院情況長(zhǎng)期監(jiān)控和動(dòng)態(tài)追蹤，可使患者院外行為得以規(guī)范，使院外護(hù)理質(zhì)量得以優(yōu)化[11-12]。充分利用微信平臺(tái)，無(wú)時(shí)間和空間限制，并利用微信平臺(tái)以視頻、語(yǔ)言、圖片、文字等多種方式向患者推送知識(shí)，提升患者認(rèn)知程度；并強(qiáng)化患者心理干預(yù)，使其用積極心態(tài)面對(duì)出院后的治療，提升治療依從性，以促進(jìn)患者康復(fù)[13]。延續(xù)護(hù)理使理論和實(shí)踐相結(jié)合，其實(shí)用性和操作性均較強(qiáng)，多數(shù)會(huì)接受，患者滿意度較高[14]。并且延續(xù)護(hù)理增強(qiáng)患者生活指導(dǎo)，利于改善患者睡眠質(zhì)量，以此可保證患者身心健康，對(duì)生活質(zhì)量有明顯的改善作用[15]。

綜上所述，對(duì)施以射頻消融術(shù)治療的心房顫動(dòng)患者應(yīng)用延續(xù)護(hù)理效果突出，在負(fù)性情緒、治療依從性、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度方面具有更明顯的優(yōu)勢(shì)。