擇期對(duì)宮頸功能不全孕婦行宮頸環(huán)扎術(shù)治療對(duì)母嬰妊娠結(jié)局的影響

黃 潔

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 南平 353000）

宮頸功能不全又被稱為子宮頸內(nèi)口閉鎖不全或?qū)m頸口松弛，在妊娠中期則會(huì)發(fā)生宮頸無(wú)痛擴(kuò)張，羊膜囊降至陰道中，出現(xiàn)早產(chǎn)癥狀，此為早產(chǎn)和晚期流產(chǎn)的主要因素[1-2]。有研究指出，宮頸功能不全發(fā)生率逐年增高，約17%的孕婦在妊娠14～28周時(shí)發(fā)生習(xí)慣性流產(chǎn)[3-4]。宮頸功能不全患者的表現(xiàn)為在無(wú)宮縮狀況下出現(xiàn)宮頸縮短、病理性宮口擴(kuò)張，可誘發(fā)早產(chǎn)、流產(chǎn)。一般來(lái)說(shuō)，娩出胎兒無(wú)特殊狀況。該疾病的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，暫無(wú)定論。臨床治療時(shí)多采用宮頸環(huán)扎術(shù)，讓擴(kuò)張的宮頸得到固定，將孕婦妊娠時(shí)間得到延長(zhǎng)，降低晚期流產(chǎn)率和早產(chǎn)率[5-6]。但近年有關(guān)何時(shí)實(shí)施宮頸環(huán)扎術(shù)的時(shí)機(jī)選擇方面扔存在較大的爭(zhēng)議性。本文共納入2020年2月至2021年11月收治的80例宮頸功能不全孕婦分組重點(diǎn)論述不同治療時(shí)機(jī)對(duì)宮頸功能不全孕婦行宮頸環(huán)扎術(shù)治療的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2020年2月至2021年11月收治的80例宮頸功能不全孕婦分組分析。對(duì)照組40例：孕史2～5次，平均（3.05±0.32）次；年齡21～38歲，平均（28.65±1.36）歲；孕周16～37周，平均（25.35± 1.02）周。觀察組40例：孕史2～5次，平均（3.04± 0.26）次；年齡22～39歲，平均（28.59±1.32）歲；孕周16～37周，平均（25.53±1.01）周。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎者。②曾 1次超早產(chǎn)或中期妊娠胎兒丟失者。③宮頸功能不全者。④可提供完整產(chǎn)檢、分娩記錄者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙者。②代謝異常者。③存在感染者。④慢性基礎(chǔ)病變者。⑤胎兒畸形者。⑥前置胎盤(pán)者。

1.3 方法 對(duì)照組接受緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療，在宮頸內(nèi)口開(kāi)大或?qū)m頸縮短時(shí)實(shí)施手術(shù)，手術(shù)方式同觀察組。觀察組接受擇期宮頸環(huán)扎術(shù)治療，則在孕婦宮頸未出現(xiàn)改變時(shí)則實(shí)施手術(shù)，孕婦孕周時(shí)間＜24周者其宮頸長(zhǎng)度均低于25 mm。采用硬膜外麻醉，顯露會(huì)陰，用碘伏消毒外陰、陰道、穹隆。宮頸鉗協(xié)助下將其向下拉出，讓宮頸、穹隆部位得到顯露后，用Mc Donald環(huán)扎法，10號(hào)雙股絲線在陰道宮頸與膀胱橫溝之下交界部位11點(diǎn)部位進(jìn)針，穿刺黏膜，進(jìn)針至宮頸肌層2/3部位則可，在10點(diǎn)部位出針。環(huán)扎完后拉緊縫線，并在陰道前穹隆部位打結(jié)，流線長(zhǎng)1.5～2.0 cm并剪斷。縫合中需避開(kāi)3點(diǎn)、9點(diǎn)部位的血管叢。針對(duì)羊膜囊膨出者，手術(shù)時(shí)可采用臀高頭低位，術(shù)前先回納膨出羊膜囊，再實(shí)施手術(shù)治療。術(shù)后各孕婦均需臥床休息，外陰部保持干凈。術(shù)后5～7 d靜脈滴注硫酸鎂注射液或鹽酸利托君、阿托西班注射液。在確認(rèn)無(wú)異常后則可出院。術(shù)后1周接受B超檢查。

1.4 觀察指標(biāo) ①妊娠結(jié)局：記錄各宮內(nèi)感染例數(shù)、晚期流產(chǎn)例數(shù)、早產(chǎn)例數(shù)、足月生產(chǎn)例數(shù)。②產(chǎn)婦與新生兒影響：記錄新生兒出生體質(zhì)量、孕周延長(zhǎng)時(shí)間、孕婦住院時(shí)間。并用新生兒的阿普加（Apgar）評(píng)分[7]判定新生兒出生1、5 min時(shí)的狀況，重度、輕度、無(wú)分別為0～3分、4～7分、8～10分。③血液指標(biāo)：標(biāo)本（外周靜脈血4 mL）經(jīng)離心處理后，再用酶聯(lián)法測(cè)定降鈣素原（procalcitonin，PCT）、血清C反應(yīng)蛋白（serum C-reactive protein，CRP）。④術(shù)后妊娠并發(fā)癥：記錄胎膜早破、宮頸裂傷、絨毛膜羊膜炎發(fā)生例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較 觀察組宮內(nèi)感染率30.00%、晚期流產(chǎn)率25.00%低于對(duì)照組宮內(nèi)感染率65.00%、晚期流產(chǎn)率47.50%，足月分娩率57.50%高于對(duì)照組30.00%（P＜0.05）；兩組早產(chǎn)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.2 兩組孕婦與新生兒受影響狀況的比較 觀察組新生兒出生體質(zhì)量、孕周延長(zhǎng)時(shí)間、孕婦住院時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦與新生兒受影響的比較（）

表2 兩組孕婦與新生兒受影響的比較（）

2.3 兩組孕婦血液指標(biāo)的比較 兩組孕婦術(shù)前CRP、PCT指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1、3、5 d時(shí)，觀察組CPR、PCT低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組孕婦血液指標(biāo)比較（）

表3 兩組孕婦血液指標(biāo)比較（）

2.4 兩組孕婦術(shù)后妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組絨毛膜羊膜炎發(fā)生率2.50%低于對(duì)照組15.00%（P＜0.05）；兩組宮頸裂傷發(fā)生率、胎膜早破率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組孕婦術(shù)后妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

相比于宮頸功能全者，宮頸功能不全的孕婦平滑肌狀態(tài)、宮頸彈性狀態(tài)、宮頸纖維組織均較差[8-9]。宮頸功能不全的宮頸發(fā)生病理性松弛擴(kuò)張，這對(duì)于維持孕婦妊娠狀態(tài)非常不利，可能會(huì)造成早產(chǎn)或反復(fù)流產(chǎn)，所以，有效診治妊娠期孕婦宮頸功能不全，對(duì)改善妊娠結(jié)局有利。目前有關(guān)宮頸功能不全的診治報(bào)告稱，可通過(guò)宮頸功能不全孕婦體內(nèi)血液指標(biāo)評(píng)估疾病狀態(tài)，且與體內(nèi)微炎性反應(yīng)存在關(guān)系[10-11]。此外，孕婦接受手術(shù)治療所造成的炎性應(yīng)激反應(yīng)，也可用來(lái)評(píng)估機(jī)體恢復(fù)狀況，所以檢測(cè)血液指標(biāo)也對(duì)宮頸功能不全者有較高價(jià)值[12]。臨床應(yīng)用宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸功能不全的效果好，但此方式在治療疾病過(guò)程中存在一定創(chuàng)傷性[13]。同時(shí)，因孕婦孕期時(shí)間長(zhǎng)，在孕婦手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇上，也有爭(zhēng)議[14-15]。陳永連等[16]在報(bào)道中分析了277例宮頸功能不全患者，擇期組患者流產(chǎn)率5.20%低于緊急組19.40%，感染率3.9%低于緊急組9.7%，足月分娩率78.1%高于緊急組38.9%（P＜0.05），提示臨床宮頸功能不全患者接受經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎手術(shù)治療的有效手術(shù)方式，對(duì)新生兒和孕婦的預(yù)后均更為理想。本研究結(jié)果顯示，觀察組宮內(nèi)感染率、晚期流產(chǎn)率低于對(duì)照組，足月分娩率高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組早產(chǎn)率（17.50%vs.22.50%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.082，P＞0.05）；兩組新生兒出生體質(zhì)量、孕周延長(zhǎng)時(shí)間、孕婦住院時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)前CRP、PCT指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后5 d時(shí)，觀察組CRP、PCT低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組絨毛膜羊膜炎發(fā)生率2.50%低于對(duì)照組15.00%（P＜0.05）；兩組宮頸裂傷發(fā)生率（2.50%vs.2.50%）、胎膜早破率（2.50%vs.0）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。上述結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相符，證實(shí)了擇期宮頸環(huán)扎術(shù)可改善宮頸功能不全母嬰妊娠結(jié)局，并在控制血液指標(biāo)方面效果理想[16]。分析其原因?yàn)椋瑩衿谑中g(shù)可更早的干預(yù)孕婦宮頸狀態(tài)，陰道準(zhǔn)備時(shí)間非常充足[17-18]，感染概率也更低，所以，對(duì)控制術(shù)后不良后果更為有利。而控制不良影響也對(duì)控制和改善宮頸功能不全有積極意義，為延長(zhǎng)妊娠時(shí)間奠定了一定基礎(chǔ)，進(jìn)而改善母嬰妊娠結(jié)局，且新生兒不受影響。

綜上，宮頸功能不全孕婦接受治療時(shí)選用擇期宮頸環(huán)扎術(shù)，可顯著改善母嬰妊娠結(jié)局，且可更好的控制患者機(jī)體血液指標(biāo)。