產后乳房按摩護理對促進產婦泌乳效果及乳腺脹痛的影響

張愛仙

（玉山縣中醫院，江西 上饒 334700）

由于母乳營養極為豐富，完全可以為新生兒提供所需營養物質，且母乳中含有較多免疫成分，對于新生兒免疫系統的建立具有良好的促進作用，因此目前臨床多提倡母乳喂養[1]。但由于產婦在分娩后因為情緒不佳、產后疼痛、惡露、疲勞、營養不良等因素會影響產婦泌乳情況，一部分產婦會出現乳汁減少現象，加之少數產婦對母乳喂養抗拒，不能讓新生兒吮吸刺激乳頭，從而延遲泌乳時間，這種情況不僅會影響新生兒的喂養情況，而且容易造成乳房腫脹情況，使產婦出現高熱、乳腺結節等[2-3]。提高產婦產后的泌乳效果及泌乳量，減輕乳腺腫脹疼痛是產婦產后的首要問題。為此，本研究對產婦產后實施乳房按摩護理，旨在探討對產婦泌乳情況、產后腫脹、滿意度、舒適度的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取共90例在我院分娩的產婦為研究對象，選取時間為2021年1～12月，以抽簽法分為兩組，各45例。其中常規組年齡24～33歲，平均年齡（28.66±4.09）歲；陰道分娩27例，剖宮產 18例；孕周39～41周，平均孕周（40.05±0.20）周；孕次1-4次，平均孕次（2.20±0.50）次；產次1～3次，平均產次（1.45±0.30）次；文化程度：高中及以下14例；大?；蛑袑?5例，本科及以上6例。按摩組年齡23～34歲，平均年齡（29.01±3.58）歲；陰道分娩26例，剖宮產19例；孕周38～40周，平均孕周（39.96±0.18）周；孕次1～4次，平均孕次（2.18± 0.48）次；產次1～3次，平均產次（1.47±0.29）次；文化程度：高中及以下14例；大?；蛑袑?4例，本科及以上7例。兩組產婦一般資料對比無統計學意義（P＞0.05），有可比性。所有產婦知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：所有產婦均在我院實施分娩；乳房發育正常且檢查無病變；均足月分娩；新生兒正常無疾?。划a婦知情同意；具備完整的臨床資料。排除標準：具有乳腺惡性腫瘤及乳腺功能發育不全患者；既往乳腺手術史患者；存在認知功能障礙患者；無法語言表達患者。

1.3 方法 常規組產婦實施常規產后護理方法，產后指導母嬰喂養照護及接觸等相關知識，在病房內對產婦及家屬實施健康宣教，注意對乳房進行清潔等護理，對飲食進行指導，定期更換內衣等。按摩組則在常規護理方法基礎上增加產后乳房按摩護理，內容如下。①按摩前護理：首先對相關護理人員進行集中乳房按摩培訓，使護理人員全面掌握乳房按摩的相關技能，并對其進行考核，合格后方可開展相關護理操作；對產婦及家屬進行乳房按摩健康宣教，讓產婦及家屬了解乳房按摩的形式及效果，獲得家屬支持，爭取產婦配合，告知產婦乳房按摩的優點及注意事項等，保證乳房按摩可以完成；對按摩環境予以修飾，準備專用乳房按摩病房，保護產婦隱私，禁止相關人員入內，使用專用的乳房按摩床，在室內裝入窗簾、掛畫等，保持室內空氣流通，溫度在28 ℃左右；護理人員在按摩前將指甲修剪，清洗手部并消毒。②乳房放松：產婦仰臥位于按摩床上，將胸部充分顯露，使用50 ℃左右的熱毛巾對乳房部位進行熱敷，待3 min后使用濕毛巾對乳房部位進行清潔，若存在污垢進行清除。③乳房旋轉按摩：使用大魚際與小魚際對乳房根部及面部進行360°旋轉式按摩，包含整個乳房部位，注意力度輕柔有力，次數3～5次。④乳腺小葉按摩：采用左手將乳房部位托起，右手并攏指腹對乳暈周圍進行旋轉按摩，左右交替進行，連續3～5次。⑤乳腺導管按摩：指腹對乳腺從上到下依次進行按摩，后雙手對乳腺進行揉搓按摩，3～5次。⑥乳房結節產婦對結節處進行點按或者拍打等按摩進行疏通。⑦對于乳頭塌陷患者應該對乳頭進行牽拉向乳暈四周進行，按摩手法應該以產婦耐受為主。

1.4 觀察指標 ①產后相關情況：記錄兩組患者的首次泌乳時間、惡露時間、宮底高度、陰道出血量，其中首次泌乳時間為胎盤娩出后至初次分泌乳汁的時間。②對比兩組產婦產后不同時間的泌乳量，其中量足表示乳汁量完全可以滿足新生兒的需要，每日喂奶次數可＞8次，且新生兒喂養后可以自行入睡，小便在6次以上，大便在1次以上；量少表示當擠壓乳房后乳汁可以溢出，新生兒在吸吮15 min以上時無法滿足新生兒需求，需要經過奶粉喂養后方可入睡；無表示經擠壓后未有乳汁溢出。③對比兩組產婦的乳房脹痛程度，按照相關疼痛分級為Ⅲ級表示疼痛嚴重，嚴重影響產婦睡眠，夜間無法入睡；Ⅱ級表示產婦疼痛較輕，可以忍受，可以平靜對待；Ⅰ級 表示有疼痛感覺，不影響睡眠；0級表示未發生疼痛。④對比兩組產婦的心理狀態，采用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）和焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評估，SDS、SAS均包含20個評分條目，采用4級評分法，以 53分、50分為界值，評分越高，抑郁、焦慮越嚴重，于產后24 h、產后72 h評估。⑤對比兩組患者舒適度，采用本院自制舒適度量表評價，量表評分共 100分，得分≥90分表示護理舒適，60～90分之間表示較為舒適，＜60分表示不舒適，統計舒適率。⑥對比兩組產婦護理滿意度，采用自制護理滿意度量表評價，包括健康指導、交流、技能等方面，得分在80分以上表示滿意，60～80分之間表示一般，60分以下表示不滿意。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組產婦的產后相關情況 按摩組產婦的首次泌乳時間、惡露時間、宮底高度及陰道出血量均低于常規組產婦，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦產后情況比較（）

表1 兩組產婦產后情況比較（）

2.2 對比兩組產婦不同時間泌乳量情況 按摩組產婦的產后24 h泌乳量量少百分比量足百分比、產后48 h泌乳量量足百分比及產后72 h泌乳量量足百分比均明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦不同時間泌乳情況比較[n（%）]

2.3 對比兩組產婦乳房脹痛程度 按摩組產婦乳房腫脹程度Ⅰ級百分比與0級百分比均高于常規組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦乳房腫脹程度百分比比較[n（%）]

2.4 對比兩組產婦心理狀態 按摩組產婦產后72h SDS、SAS評分低于常規組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產婦心理狀態比較（分，）

表4 兩組產婦心理狀態比較（分，）

2.5 對比兩組產婦舒適度 常規組產婦舒適度為68.89%，按摩組產婦舒適度為93.33%，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組產婦舒適度比較[n（%）]

2.6 對比兩組產婦護理滿意度 按摩組產婦的滿意度為97.78%明顯高于常規組產婦滿意度75.56%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組產婦護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

母乳喂養已經成為臨床共識。多數研究表明，母乳中含有多種嬰幼兒所需要的營養成分及免疫物質，因此當嬰幼兒食用后不僅可以促進健康成長發育，并且可以增加新生兒的免疫屏障，對新生兒的健康造成一定損傷。當產婦分娩以后，因為分娩情緒、疼痛、營養各種情況會導致產婦出現泌乳時間延遲及乳汁淤積現象，不僅影響了新生兒的喂養情況，而且會導致產婦乳房腫脹，給新生兒及產婦造成一定痛苦，因此積極改善產后產婦的泌乳情況在臨床上至關重 要[4-5]。目前對于乳汁不下或量少的干預僅局限于飲食方面，臨床上往往配合吸奶器等輔助進行母乳喂養，但效果并不顯著，這是缺陷之一。

產婦產后存在較多問題，如惡露不止、陰道出血、泌乳時間延遲等，這些情況均會對母乳喂養造成一定困擾，而臨床需要積極解決這些問題[6]。產后乳房按摩近些年逐漸應用于臨床，主要通過對乳房的刺激來加快產婦產后恢復，提高首次泌乳時間。本研究結果顯示，按摩組產婦的首次泌乳時間、惡露時間、宮底高度及陰道出血量均少于常規組（P＜0.05）。分析認為，乳房按摩作用可以放松產婦全身肌肉，刺激腦垂體，使子宮及盆底肌出現收縮作用，使盆底血液循環得到改善，有助于產后恢復，從而減少惡露時間及陰道出血量，對乳房的刺激來使乳房快速泌乳，縮短中間等待期。

母乳喂養成功的關鍵是在于產后能夠為新生兒提供充足的母乳喂養，而充足的母乳喂養關鍵則是乳汁量是否充足[7]。雖然在臨床上常用的方式如母嬰同室、早吸吮、早接觸、增加營養、充足睡眠、情緒問題及鼓勵等均可以延長泌乳時間，增加乳汁分泌量，但是產婦在生產以后體質虛弱，難以保證新生兒早吸吮等，且上述行為無法在短時間內增加乳汁分泌，因此產婦在產后經常存在乳汁量少的現象[8]。產后乳房按摩是一種行之有效促進乳汁分泌的方法，通過對乳房按摩刺激及乳頭的牽拉可以模擬新生兒吸吮的行為，有助于使大腦興奮，刺激腦垂體分泌大量的縮宮素及催乳素，從而收縮乳腺上皮細胞，使大量乳汁分泌，通過輸乳導管排出；另對乳暈、乳頭通過手法刺激獲得神經興奮，從而增加乳汁分泌[9-10]。本研究結果顯示，按摩組產婦的產后24 h泌乳量量少百分比量足百分比、產后48 h泌乳量量足百分比及產后72 h泌乳量量足百分比均明顯高于常規組（P＜0.05），說明產后乳房按摩可以提高產婦的乳汁分泌量。

乳房脹痛也是產婦產后常見的問題之一，90%以上的產婦在生產2 d以后乳汁量逐漸增多，多數產婦存在乳房脹痛現象，常規干預措施以熱敷、吸奶器排空乳房等為主，但并不能有效將乳房腫塊消除，產婦仍有疼痛現象[11-12]。利用乳房按摩的方式來使乳房局部血液循環流暢，保證乳腺導管處于暢通，從而使腫塊逐漸消除，改善產婦的乳房疼痛現象，乳房按摩的優點在于可以消除腫塊，但并不會引起少乳或者無乳現象，保證乳汁充足，預防乳腺炎[13-14]。本研究結果顯示，按摩組產婦乳房腫脹程度Ⅰ級百分比與0級百分比均高于常規組產婦（P＜0.05），說明乳腺按摩可以改善產婦的乳腺腫脹癥狀。

乳汁分泌包括排乳和泌乳兩個環節，分別受縮宮素和催乳素調控，產婦的心理、情緒及精神狀態可直接興奮或抑制大腦皮質來抑制縮宮素及催乳素的釋放，從而使乳汁分泌受到影響，導致乳汁分泌不 足[15-16]。不良情緒作為一種應應激源可刺激產婦的內分泌系統，影響雌激素、孕激素等激素水平，影響正常泌乳而影響新生兒需求，進而影響產婦母乳喂養信念，加劇不良情緒，又進一步影響乳汁分泌，形成惡性循環。而孕產期是女性出現焦慮、抑郁的高峰期，特別是初產婦，體內激素水平、角色的轉換，很容易引發產婦不良情緒。本研究結果顯示，按摩組產婦產后72 h SDS、SAS評分低于常規組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05），說明產后乳房按摩護理可改善產婦心理狀態。乳房按摩在與產婦密切接觸時，可通過表情、動作、目光、語言表達對產婦的關心、支持、理想和安慰，與產婦建立相互理解、相互信任的關系，按摩期間對產婦喂養技巧、育兒知識進行指導，提高產婦母乳喂養信念，同時注意觀察產婦情緒，及時發現不良情緒并加以疏導，使產婦保持良好的情緒[17-19]。

本研究結果顯示，按摩組產婦舒適度高于常規組（P＜0.05），這是由于乳房按摩改善了產婦的產后成立癥狀，促進產后恢復，另一方面有效提高了乳汁分泌量，保證新生兒乳汁充足，減輕了產婦的擔憂心理，通過按摩方法來改善產婦的乳腺腫脹，減輕產婦的痛苦程度，因此可以提高產婦的舒適程度[20]。此外，按摩組產婦護理滿意度高于常規組（P＜0.05），說明通過乳腺按摩來保證產婦的乳汁正常分泌，并且不會引起不良反應，保證新生兒的正常吸吮，因此可以提高產婦的護理滿意度。

綜上所述，產后乳房按摩可以改善產婦的乳腺腫脹程度，促進乳汁分泌，改善產婦心理狀態，提高滿意度及舒適度，值得臨床應用。