快速康復外科理念護理對膽囊結石腹腔鏡手術患者術后康復及預后的影響

吳長松 翁細華

（1 余干縣疾病預防控制中心，江西 上饒 335100；；2 余干縣人民醫院，江西 上饒 335100）

膽囊結石是常見的膽道疾病之一，患者多伴有惡心嘔吐、膽絞痛等癥狀，嚴重影響患者正常生活。腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、恢復快等優點，能夠在很大程度上減少對機體各個組織系統功能的影響，對于改善膽囊結石患者預后具有積極的意義[1-2]。但手術具有一定侵入性，仍不可避免對患者機體造成損傷，加之多數患者因對手術治療知識的缺乏，易產生不同程度的焦慮、恐懼心理，不良情緒可加重生理應激反應，影響手術的順利進行和預后[3-4]。因此，在圍手術期采取科學合理的護理干預尤為重要。快速康復外科理念（fast-track surgery，FTS）護理以循證醫學為理論依據，制訂完整性、系統性護理方案，給予患者更加科學化、合理化護理服務，從而達到最大程度減少患者圍手術期應激反應，加快患者術后康復的目的。基于此，本研究旨在探討在膽囊結石腹腔鏡手術患者中采取FTS護理的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依照隨機數字表法將2019年1月至2021年 12月本院收治的60例膽囊結石患者分為對照組（30例）、觀察組（30例）。觀察組年齡35～69歲，平均年齡（52.67±3.24）歲；男18例，女12例；病程1～13年，平均（5.89±0.34）年；文化程度：初中及以下13例，高中及以上17例；體質量指數18～26 kg/m2，平均（22.86±0.54）kg/m2。對照組年齡35～69歲，平均年齡（52.69±3.28）歲；男17例，女13例；病程1～13年，平均（5.92±0.36）年；文化程度：初中及以下 14例，高中及以上16例；體質量指數18～26 kg/m2，平均（22.89±0.56）kg/m2。研究獲醫學倫理委員會審批同意。比較兩組年齡、病程等一般資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①膽囊結石符合《中國慢性膽囊炎、膽囊結石內科診療共識意見（2018年）》[5]相關標準。②均行腹腔鏡手術治療。③患者簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心腦血管疾病者。②伴腹腔炎癥疾病者。③病案資料不完整者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取常規護理：術前協助患者完善各項檢查，術前8 h禁食、術前4 h禁飲；術中嚴格無菌操作，做好病情和生命體征監測等，發現異常立即匯報處理；術后依據患者耐受情況常規藥物鎮痛，遵醫囑拔除尿管，鼓勵患者下床活動，待患者肛門排氣后進食。

1.3.2 觀察組 實施FTS護理：①術前護理。術前1 d至病房訪視患者，發放腹腔鏡手術宣教手冊，采用播放視頻、語言講解等方式，詳細介紹腹腔鏡手術操作過程和優點等，告知患者術前準備、圍手術期護理相關內容，耐心解答患者對手術的疑問，并講述相似成功案例，采用語言安慰、聆聽音樂等方式，疏導患者不良情緒，術前6 h禁食，術前3 h予以患者飲用碳水化合物400 mL。②術中護理。術中注意保溫，采用保溫毯覆蓋患者裸露部位，將腹腔沖洗液、靜脈輸注液體加熱至37 ℃左右后使用，嚴格限制液體輸注量，控制補液量＜1 000 mL，發現患者異常病情變化立即處理。③術后護理。a.疼痛管理。采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評估患者疼痛程度，VAS評分≤3分者，采用交流、播放音樂等方式，轉移患者注意力，VAS評分＞4分者，遵醫囑予以患者適量非甾體類鎮痛藥物進行鎮痛，并依據評分結果及時調整藥量變化。b.早期進食。術后3 h予以患者無糖口香糖咀嚼，每次15 min，每4 h咀嚼1次，術后6 h予以患者少量溫開水，術后24 h適量進食米湯等流質食物，逐漸恢復普食。c.早期活動。術后6 h開始，每2 h協助患者床上翻身活動1次，并抬高床頭30°～45°，并指導患者進行縮唇、腹式呼吸，每次15 min，每日2～3次，之后指導患者行床上主動活動，活動指、腕、肘、足踝等關節，每次5 min，每日2～3次，術后1 d協助患者下床站立，并緩慢行走，依據身體耐受情況逐漸增加活動量。d.心理護理。在患者麻醉蘇醒后，采用親切語言與其交流，告知手術已順利完成，鼓勵家屬給予患者關愛和支持。持續護理至 術后5 d。

1.4 觀察指標 比較兩組心理狀態、術后疼痛、術后康復情況、并發癥和生活質量。①采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）[6]和采用漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）[7]評價患者護理前后的焦慮、抑郁情緒，包括入睡困難、認知功能、抑郁情緒、失眠、焦慮心境等項目，兩個量表均采用5級評分法，得分高則表示患者消極情緒嚴重。②護理前后采用VAS評價患者的疼痛情況，疼痛程度以0～10的數字表示，0分為無痛，10分為重度疼痛，得分高表示患者疼痛程度越嚴重[8]。③統計兩組術后肛門排氣、進食、下床活動、胃腸功能恢復以及住院時間。④統計兩組并發癥發生率，包括肺部感染、切口感染等。⑤護理前后采用健康調查簡表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）[9]從軀體功能、心理健康、生命活力、社會功能等8個維度評估患者的生活質量，共36個條目，滿分100分，分數與生活質量呈正比。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組HAMA、HAMD評分比較 護理前，比較兩組HAMA、HAMD評分，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組HAMA、HAMD評分比對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組HAMA、HAMD評分比較（分，）

表1 兩組HAMA、HAMD評分比較（分，）

注：與本組護理前比較，aP＜0.05。

2.2 兩組VAS評分比較 護理前，比較兩組VAS評分，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組VAS評分比對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS評分比較（分,）

表2 兩組VAS評分比較（分,）

2.3 兩組術后康復情況比較 觀察組術后肛門排氣時間、進食時間、下床活動時間、胃腸功能恢復時間以及住院時間均比對照組短（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后康復情況比較（）

表3 兩組術后康復情況比較（）

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率為3.33%（1/30），低于對照組的20.00%（6/30）（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

2.5 兩組SF-36評分比較 護理前，比較兩組SF-36 評分，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SF-36各項評分均高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組SF-36評分比較（分，）

表5 兩組SF-36評分比較（分，）

注：與本組護理前比較，aP＜0.05。

3 討論

腹腔鏡手術因其安全性高、預后效果理想等優點，被廣泛應用于膽囊結石的臨床治療中。但手術可引發機體產生一定應激反應，術后會引發切口感染、膽漏等一系列并發癥，嚴重影響患者的術后康 復[10-11]。常規護理措施較為單一，難以滿足患者對護理的多樣化需求，護理效果較不理想。

FTS護理采用一系列具有循證醫學證據的優化護理措施，給予患者多樣化護理服務，從而達到促進患者快速康復的目的。本研究結果顯示，觀察組護理后HAMA、HAMD、VAS評分比對照組低，術后肛門排氣時間、進食時間、下床活動時間、胃腸功能恢復時間以及住院時間均比對照組短，并發癥發生率低于對照組，SF-36各項評分均高于對照組（P＜0.05），說明FTS護理能夠緩解膽囊結石腹腔鏡手術患者不良情緒，降低患者術后疼痛程度，促進患者術后快速康復，減少并發癥，促進生活質量提升。張艷艷和馬燕[12]的研究結果表明，膽囊結石腹腔鏡手術患者接受FTS護理，能夠提高康復效果，減少并發癥發生，改善患者術后生活質量，與本研究結果具有一致性，進一步證實FTS護理的應用效果。究其原因認為，采取FTS護理，術前加強對患者個性化知識宣教，能夠增加患者對手術相關知識的了解，并加強對患者心理輔導、安慰，能夠減輕患者焦慮、抑郁情緒，有效穩定患者心理狀態，保證手術順利開展[13-14]。禁食、禁飲是術前準備重要部分之一，常規護理中術前禁食禁飲時間較長，饑餓會提高交感神經興奮性，不利于手術順利開展[15-16]。而FTS護理理念主張縮短術前禁食、禁飲時間，并在術前給予患者飲用少量碳水化合物，不僅能夠緩解患者術前口渴、饑餓等不適，還能提高其手術耐受性，有利于患者術后胃腸的恢復。術中強化體溫保護，可減少低體溫發生，并嚴格控制補液量，防止大量補液引起的心血管并發癥，減輕手術引起的應激反應，為術后康復奠定良好的基礎[17-18]。術后強化疼痛管理，采用專業的疼痛評估量表對患者進行疼痛評估，采取針對性、系統性疼痛管理，能夠減少阿片類藥物的使用，降低機體對疼痛的敏感程度，減輕患者術后疼痛，促進內環境穩定，達到最佳鎮痛效果。術后早期予以患者口香糖咀嚼，并盡早經口進食，可加快腸胃蠕動，促進胃腸功能恢復。術后早期床上活動，不僅能夠加快肢體血液循環，提高機體運動耐力，還能減少壓瘡、肺部感染等并發癥的發生，保障患者安全、平穩渡過圍手術期，從而提高患者生活質量[19-20]。但本研究樣本量偏少、精力有限，尚需在今后研究中擴大樣本量，并延長觀察時間進行深入研究，從更多方面探究FTS護理的優勢，從而為臨床提供更多可靠的依據。

綜上所述，FTS護理應用于膽囊結石腹腔鏡手術患者中，能夠緩解患者不良情緒，降低術后疼痛，加快患者術后康復進程，預防膽漏、切口感染等并發癥發生，有效保障患者安全，從而提升患者生活質量，可為臨床應用提供一定參考價值。