低溫骨水泥灌注技術在PVP手術中的運用效果

刁天月，楊挺，桑澤坤，蔣學軍，張亞，李健華

(通用環球中鐵邳州醫院關節脊柱科,江蘇邳州 221300)

骨質疏松性椎體壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)是老年群體常見的骨折類型，目前主要通過微創椎體成形術治療，以經皮椎體成形術(percutaneous vertebroplasty,PVP)、經皮椎體后凸成形術為主，但高發的骨水泥滲漏率仍是該領域的一項難題[1]。近年來，有學者提出通過降低骨水泥溫度延長粘稠期時間以增加骨水泥灌注期間的安全性，目前仍處于初步運用階段[2-3]。為進一步明確低溫骨水泥灌注技術在PVP手術中的運用效果，本研究進行了一項分組對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年8月～2019年1月于本院收治的88例OVCF患者，采用隨機數字表法分為兩組，對照組采用常規骨水泥灌注PVP手術，觀察組采用低溫骨水泥灌注技術行PVP手術。兩組患者術前一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。本研究獲醫院倫理委員會批準，所有患者均知情同意。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：OVCF累及單個椎體；壓縮程度較低、骨折未造成明顯的后柱、后壁結構損傷；2周內接受手術治療；既往無脊柱疾病治療史、創傷性骨折史。排除標準：合并椎體失穩、脊髓損傷；合并椎間盤損傷；合并嚴重內科疾病；嚴重的先天性或退變性脊柱畸形。

1.2 手術方法

兩組患者均采用PVP手術治療。觀察組采用低溫骨水泥灌注技術，術前提前將骨水泥粉劑和液態單體放置于冰箱冷藏室4 ℃冷藏2 h。定位穿刺時，助手將凍成冰塊的生理鹽水與常溫生理鹽水混和成0°冰水混合物備用。穿刺針位置滿意后，配置PMMA骨水泥后攪拌30 s，骨水泥用20 mL注射器吸入，并將注射器放置在制備完成的0 ℃生理鹽水中維持3～5 min；降溫后的骨水泥注入推桿，等待推桿內骨水泥處于拉絲后期，隨后以緩慢、低壓、間斷(每次約0.5 mL) 模式將第一管推桿骨水泥注入，透視觀察若存在滲漏傾向時暫停注射；約1 min 后讓骨水泥封堵椎體破損處，防止滲漏。推注完第一管推桿內骨水泥后，注射器內由于是低溫骨水泥，仍處于可推注的拉絲期，將骨水泥注入第二管其余推桿(常規準備6桿，每桿1.5 mL)，仍然以緩慢、勻速、間斷(每次約0.5 mL) 模式灌注，直至椎體內骨水泥彌散、凝固滿意后，拔出推桿，傷口包扎敷料。術后當天臥床，1 d后可在腰圍保護下活動，術后開展規范化的抗骨質疏松治療。對照組采用常規骨水泥灌注方法。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術相關指標；骨水泥分布情況：參照He等[4]計算方法，根據術后骨折正側位X線片計算骨水泥分布與椎體縱切面積的比值；記錄骨水泥滲漏以及骨水泥上下終板同時接觸椎體情況；所有患者均獲得完整隨訪，隨訪時間20～36個月，平均(26.76±2.89)個月，記錄術前、術后1周、末次隨訪時的Cobb角、VAS評分、椎體前緣高度比。

1.4 統計學分析

2 結果

與對照組比較，觀察組手術時間更長、骨水泥分布面積比更大(P<0.05)，但骨水泥滲漏率顯著降低、骨水泥上下終板同時接觸率顯著升高(P<0.05)，見表2。與術前相比，兩組術后1周、末次隨訪時的Cobb角、VAS評分、椎體前緣高度比均顯著改善(P<0.05)，但組間差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表2 兩組手術相關指標及骨水泥分布情況比較

表3 兩組影像及癥狀指標比較

3 討論

因為PMMA骨水泥聚合過程的理化特點，致使 PVP術中骨水泥灌注需要在粘稠期內完成，但該時期僅持續約5min，若灌注速度過快，骨水泥可能從椎體破損處滲漏，灌注過慢則影響骨水泥性能[5]。目前有學者提出通過改變骨水泥混合時的粉液比例，以增加骨水泥聚合時的粘稠期時間，但該方式影響聚合物的骨水泥力學性能；另一種方法是降低骨水泥聚合時的溫度，使骨水泥聚合反應程度下降，用以延長粘稠期，使手術操作時間更充足，便于實施緩慢、低壓、間斷的骨水泥灌注模式[6-7]。

本研究中，觀察組患者采用低溫骨水泥灌注技術行PVP手術，結果顯示，與對照組比較，其手術時間更長、骨水泥分布面積比更大(P<0.05)，骨水泥滲漏率顯著下降，骨水泥上下終板同時接觸率顯著提高(P<0.05)。結果提示，低溫骨水泥灌注技術能夠降低骨水泥滲漏率，并改善骨水泥分布，但相應增加了手術時間。采用低溫骨水泥灌注技術時提前將骨水泥低溫冷藏，并將攪拌后的骨水泥置于0℃ 環境下的冰鹽水中，持續的低溫狀態能夠長時間維持其黏度狀態保持時間，顯著增加骨水泥可灌注時間[8]；而適宜黏度狀態下的骨水泥能夠很好地滲透到骨折椎體內的骨小梁及骨折裂隙內，骨水泥彌散至上下終板，提升骨水泥彌散即分布效果，同時降低骨水泥副作用發生率[9]；低溫骨水泥灌注技術粘稠期時間延長，術者能夠從容地按少量、多次、逐步后退的灌注模式注入骨水泥，避免灌注過快而增加骨水泥滲漏風險。有研究認為，骨水泥將全填充骨折椎體上下終板間的骨折裂隙能夠減少局部微動，椎體穩定更高，中遠期效果更佳[10]。但本研究兩組術后1周、末次隨訪Cobb角、VAS評分、椎體前緣高度比的差異無統計學意義(P>0.05)，提示低溫骨水泥灌注技術尚未顯著改善PVP手術的近期療效?？赡茉蛟谟冢罕狙芯康牟±钦圩刁w壓縮程度相對較輕，無椎體周壁破裂等情況，常規骨水泥灌注尚能滿足椎體強化；同時，隨訪時間較短，低溫骨水泥灌注技術改善骨水泥分布是否能減少遠期椎體高度丟失還不得而知，待后期增加樣本量，延長隨訪時間，再做深入探討。