懸吊運動療法聯合體外沖擊波對腰肌筋膜疼痛綜合征康復的影響

蔡秀玉，李君，王雪嬌

(海南醫學院第一附屬醫院，1.消毒供應中心；2.骨科；3.護理部，海南海口 570102)

肌筋膜疼痛綜合征(myofascial pain syndrome, MPS)是臨床常見的軟組織疼痛癥候群，發病率較高[2]，不及時治療可使病情遷延不愈，導致疼痛加重，腰椎功能障礙，甚至引發焦慮、抑郁等精神疾病，降低生活質量[1]。本研究探討懸吊運動療法聯合體外沖擊波在腰MPS患者康復中的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2020年3月本院治療的腰MPS患者98例，采用隨機數字表法分為常規組和治療組各49例，兩組年齡、性別比例、病程等比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法

常規組：進行體外沖擊波治療，采用Radialspec型沖擊波治療儀(以色列Medispec公司)?；颊吒┡P位或坐位，暴露腰背部，以壓痛點為沖擊波治療點。初次治療時，先采用低能量級沖擊波，待患者適應后進行正式治療，參數為：頻率5.0～8.0 Hz，能量180 mJ，以治療點為中心進行橫向、縱向治療，注意治療過程中避開重要臟器、神經及血管等，每次沖擊1000次，每7 d治療1次，連續5次。

治療組：給予懸吊運動療法聯合體外沖擊波治療。體外沖擊波治療方法同常規組。應用挪威Redcord公司懸吊訓練系統進行懸吊運動治療[2]：①仰臥位搭橋運動：患者仰臥，手臂置于胸前，兩彈性繩(寬帶)、(窄帶)分別放在患者臀部、小腿近端，其中窄帶距床25～30 cm；患者抬高骨盆、進行仰臥位搭橋動作，并保持30～50 s，休息1 min后重復上述動作，連續8～10次。②側臥位搭橋運動：患者取俯臥位，前臂屈曲，非彈性繩(寬帶)置于患者胸部作為支撐，彈性繩(寬帶)置于髖部；將氣墊置于患者腹部下方，彈性繩(窄帶)置于膝關節處；康復師一手置于患者骶骨，一手置于腹部，雙手相互擠壓減少脊柱前凸(約2 cm)，將患者轉為側臥位，并移開雙手，囑患者保持該姿勢(頭部置于枕頭上)，身體距床25～30 cm；非彈性繩(寬帶)、彈性繩(寬帶)、彈性繩(窄帶)位置不變；患者抬高骨盆、進行側臥位搭橋動作，并保持30～50 s，休息1 min后重復上述動作，連續8～10次。每次訓練35～40 min，每天訓練1次，每周5次，連續5周。

1.3 療效評定

記錄治療過程中不良反應發生情況，分別于治療前、治療2、5周進行如下評定：疼痛程度采用VAS評分，腰椎功能障礙采用Oswestry功能障礙指數(Oswestry disability index,ODI)評價[3]；使用量角器測量腰椎前屈、后伸活動范圍的腰椎關節活動度(range of motion, ROM)[4]；采用抑郁自評量表(self-rating depression scale, SDS)[5]評定患者抑郁情況。

治療5周時，評定臨床療效[6]：①治愈：腰椎關節活動范圍正常，無疼痛，不影響正常生活；②顯效：腰椎關節活動范圍明顯增大，疼痛明顯減輕，對生活影響不大；③有效：腰椎關節活動范圍增大，但沒有恢復正常水平，疼痛有所減輕；④無效：腰椎關節活動及疼痛無明顯改善。有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

兩組患者均完成規定療程，無剔除或中止研究者。治療組3例治療出現后皮膚疼痛，2例胃腸道癥狀；常規組4例皮膚疼痛，均未給予特殊干預，癥狀消失。兩組不良反應發生率(10.20%vs8.16%)比較，差異無統計學意義(x2=0.122,P=0.727)。

與治療前比較，兩組患者治療2周后的VAS評分、ODI指數、腰椎關節前屈和后伸ROM、SDS評分均顯著改善(P<0.05)；治療5周后，上述指標均進一步改善(P<0.05)。兩組間相比，治療組在治療2周和治療5周后的上述指標改善情況均顯著優于常規組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的各項療效指標比較

總體療效方面，治療組49例中，治愈11例，顯效20例，有效15例，無效3例，總有效率93.88%；常規組49例中，治愈4例，顯效19例，有效16例，無效10例，總有效率79.59%。兩組總有效率差異有統計學意義(x2==4.346；P<0.05)。

3 討論

體外沖擊波是機械波，可引起介質的壓縮和膨脹，起到緩解疼痛的作用。其治療MPS的機制有[7]：①通過熱能效應，增加局部血流量；②刺激神經感受器，減少肌肉痙攣；③減少神經傳導，提高痛覺閾值。夏鵬等[6]研究表明，體外沖擊波治療4周能減輕MPS疼痛，其療效優于超聲波。但李碩等[8]研究顯示，單獨體外沖擊波對腰椎間盤突出癥疼痛緩解的作用不如懸吊運動聯合體外沖擊波。懸吊運動療法通過在不穩定支撐面上進行的高負荷閉鏈訓練，可增加腰背部肌群的肌力，減少肌疲勞及肌痙攣，對軀干、骨盆及腹部肌肉均有明顯的調動作用，訓練效率高。本研究顯示，治療組治療2周、5周后的VAS評分均低于治療前，且低于常規組。結果提示，懸吊運動聯合體外沖擊波對減輕MPS疼痛的作用更明顯。其可能原因有：①懸吊運動通過弱鏈環節的訓練，減少肌肉疲勞；②促進血液循環，減少致痛物質的釋放；③與體外超聲波具有協調作用，提高痛覺閾值。

腰MPS患者由于肌肉黏連、痙攣，導致ROM減小及功能降低。懸吊運動療法通過對腰背部核心肌群，如多裂肌、斜方肌等的鍛煉，有助于增加肌群運動的協調性，增強腰椎-骨盆-髖關節復合體的穩定性，且懸吊運動需要患者保持某特殊姿勢，有助于增強肌群的表面肌電活動，激活深層核心肌群，提高神經-肌肉運動單元的功能，增大腰椎關節ROM，增強腰椎功能[9,10,11]。本研究顯示，兩組治療2周、5周后的ODI指數均低于治療前，前屈、后伸ROM均大于治療前，且治療組較常規組變化顯著，與既往報道[2]相符。本研究治療組有效率為93.88%，明顯高于常規組79.59%，提示懸吊運動聯合體外沖擊波治療MPS的效果顯著，可能是二者均可緩解肌群疲勞，增加機體本體感覺及運動能力，二者聯合具有協同作用有關。

此外，本研究顯示，兩組治療2周、5周后的SDS評分均低于治療前，且治療組較常規組變化顯著，說明懸吊運動聯合體外沖擊波一定程度也可緩解抑郁，可能機制：①通過減輕疼痛，提高腰椎功能，從而減輕患者心理負擔；②懸吊運動訓練時，需要患者專注配合，有助于轉移患者注意力，忘卻負性情緒的影響。

綜上所述，懸吊運動療法聯合體外沖擊波可減輕腰MPS疼痛，改善腰椎活動度，提高腰椎功能，緩解抑郁。