慢性腰痛患者焦慮敏感性與阿片類藥物使用動機的關系

李堅，董靜，楊瑞雪

(運城市中心醫院，山西運城 044000)

阿片類藥物是治療慢性腰痛(chronic low back pain,CLBP)的最常見鎮痛藥物，短期鎮痛(≤12個月)效果肯定，但長期療效尚不明確[1]。焦慮敏感性(anxiety sensitivity,AS)指對焦慮相關感覺的恐懼，是焦慮病理發展的重要心理因素[2]。理論上，AS可降低患者疼痛閾值，提高疼痛程度，從而放大疼痛感知度，這一機制可能影響其藥物使用動機，但AS與CLBP患者阿片類藥物使用動機的研究較少見報道。本研究觀察了AS與CLBP患者的阿片類疼痛管理和應對動機的相關性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2020年12月在本院就診、服用阿片類藥物的CLBP患者作為研究對象，納入標準：年齡18～65歲，腰部病痛不適≥3個月，VAS評分為中度(4～6分)或重度(7～10分)；患者服用阿片類藥物進行治療；意識清楚，有一定理解能力；對研究知情并簽署知情同意書。排除標準：存在嚴重認知功能障礙或意識障礙者；疼痛時間<3個月；原發疼痛部位非腰部；正在服用抗焦慮、抑郁等藥物治療者；未取得知情同意書者。共納入患者173例，年齡26～65歲，平均(45.76±11.48)歲；男69例，女104例。

1.2 研究方法

(1)采用自制評估量表對患者一般資料進行評估，包括患者的性別、年齡、體質量指數、文化程度、婚姻狀況、疼痛持續時間、疼痛性質、疼痛程度、既往治療方式等。其中，疼痛性質定義為非器質性和器質性，非器質性指影像學檢查無與疼痛相關的器質性病變。疼痛程度采用VAS評估，1～3分表示輕微疼痛，4～6分表示中度疼痛，≥7分表示重度疼痛。(2)采用焦慮敏感性量表(ASI-3)[3]測量個體的焦慮敏感性程度，ASI-3≥16分表示高焦慮敏感個體(high anxiety sensitive individuals,HASI)，<16分為低焦慮敏感性個體(low anxiety sensitive individuals,LASI)。(3)采用阿片類藥物動機量表(OPMMQ)[4]評估患者使用阿片類處方藥物的原因，包括社交、增強、應對和疼痛管理4個維度共28個條目。(4)采用整體抑郁及損害量表(OSDIS)[5]評估與抑郁相關的癥狀和功能損害，得分越高說明抑郁相關癥狀和功能損害越嚴重。根據有文獻報道，8分為OSIDS的截斷值。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 不同AS評分患者的OPMMQ得分差異

HASI組和LASI組的社交和增強維度得分差異無統計學意義(P>0.05)；HASI患者應對、疼痛管理維度得分顯著高于LASI組(P<0.05)。見表1。

表1 不同AS評分患者OPMMQ得分差異

2.2 不同OSDIS得分患者的OPMMQ得分差異

OSDIS≥8分和<8分患者的社交和增強維度得分差異無統計學意義(P>0.05)；OSDIS≥8分患者的應對、疼痛管理維度得分均顯著高于<8分組(P>0.05)。見表2。

表2 不同OSDIS組患者OPMMQ得分差異

2.3 一般特征患者OPMMQ得分差異

OPMMQ應對維度與性別、BMI、吸煙、疼痛持續時間、疼痛程度、治療方式存在相關性(P<0.05)，疼痛管理維度與性別、年齡、BMI、飲酒、文化程度、疼痛持續時間、疼痛性質、疼痛程度、治療方式存在相關性(P<0.05)。見表3。

表3 一般特征患者OPMMQ得分差異

2.4 HASI與OPMMQ應對和疼痛管理關系的多因素分析

分別以OPMMQ應對、疼痛管理為應變量(均為連續變量)，將各自對應有統計學意義的自變量賦值后，引入多元多因素Logistic回歸分析，結果顯示，HASI是應對和疼痛管理維度評分增加的風險因素(P<0.05)。見表4。

表4 HASI與OPMMQ應對和疼痛管理關系的多因素分析

3 討論

本研究是在探討成人CLBP患者AS與阿片類疼痛管理和應對動機的關系，結果表明AS是CLBP患者阿片類藥物疼痛管理和應對負性情緒使用動機的風險因素。Barth等[6]研究顯示，減少焦慮(51.2%)和疼痛管理(90.3%)是慢性疼痛背景下阿片類藥物常用的使用原因，認為應對和疼痛管理是處方阿片類藥物的重要動機。一項對青少年處方阿片類藥物動機的研究顯示，最常見的應用動機是緩解疼痛(84.2%)[7]。對疼痛管理的研究顯示，單純疼痛強度不能解釋慢性疼痛背景下患者阿片類藥物的應用動機，疼痛管理可能只是慢性疼痛患者阿片類藥物應用動機的重要組成部分[8]。結合本研究結果提示，AS相關的心理社會學因素可能是促使CLBP患者阿片類藥物應用的重要動機，應對和疼痛管理動機都是重要的、獨特的干預目標。

間接效應研究顯示，AS通過疼痛管理和應對動機與阿片類藥物濫用相關，但控制了動機后，AS與阿片類藥物濫用沒有顯著相關[9]。一項研究顯示，尋求阿片類藥物治療的患者與對照組患者相比，表現出更高水平的AS[10]。另一項單中心研究顯示，針對尋求阿片類藥物治療的成年人群進行干預，降低AS的同時可短期降低阿片類藥物的需求[11]。關于AS與疼痛功能之間存在內在聯系，慢性疼痛的回避模型認為，長期慢性疼痛可導致患者回避疼痛引起恐懼和疼痛相關刺激，最終導致疼痛增加。研究顯示，AS患者身體、認知和社會方面的擔憂均與過去1個月阿片類藥物使用量相關，因此認為，評估阿片類藥物使用人群的焦慮情況具有重要臨床價值[12]。本研究中，AS與OPMMQ應對維度有顯著影響，有助于從使用動機方面將AS和阿片類藥物濫用聯系起來。Raines等[12]針對AS的干預顯示，AS在阿片類藥物使用人群中升高，但AS具有很強的可塑性，給予系統性AS治療可減少患者的AS程度和阿片類藥物使用量。這些結果提示，降低AS可能有助于減少患者疼痛程度，從而影響OPMMQ的應對行為(使用阿片類藥物)，對減少阿片類藥物濫用有利。

綜上所述，本研究發現AS與成人CLBP患者的阿片類疼痛管理和應對動機有著關聯，提示情感領域在CLBP阿片類藥物應用領域存在繼續研究的必要性，值得納入更多患者進行隨訪觀察和詳細論證。