多學科協作教學模式在甲狀腺腫瘤臨床實習教學中的應用

馬靖靖，張 磊，王曉丹，劉 飛

（蚌埠醫學院第二附屬醫院腫瘤外科 安徽 蚌埠 233000）

當前我國腫瘤學科處于蓬勃發展的勢態[1]，通過有效的方式為實習醫學生傳授腫瘤學知識相當重要。從現如今的情況來看，不管是PBL（Problem-Based Learning，PBL，問題式學習）、LBL(Lecture-Based Learning,LBL,講授式教學)還是CBL教學法（Case Study Based Learning，CBL，小組討論式教學），均存在難以規避的學科建設壁壘。眾多醫學生在診療疾病時，存在著臨床思維狹隘的問題。多學科協作（MDT）現已成為當前學術界公認的腫瘤治療方案，在歐美發達國家已被推廣[2]。將多學科協作應用于甲狀腺腫瘤實習帶教中是近年來實習教學模式的重大革新。為了全面探討多學科協作教學模式在甲狀腺腫瘤臨床實習教學中的應用效果，本文對上述問題進行分析，現做出如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月-2021年4月前來蚌埠醫學院第二附屬醫院甲狀腺外科實習的60名醫學生為研究對象。采用雙盲隨機的方法，將其分為對照組30例和觀察組30例。對照組男生15例、女生15例。年齡區間為20.15~25.05歲，年齡均值為（23.15±0.14）歲。觀察組男生14例、女生16例。年齡區間為20.20~25.08歲，年齡均值為（23.46±0.15）歲。通過對比，兩組學生年齡的一般資料無明顯差別，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

對照組學生接受傳統授課，具體方法為：以講解為基準學習知識（LBL），帶教者告訴學生提前預習，后按照常規方式為學生講課，課后叮囑學生復習。帶教者向觀察組學生講述甲狀腺腫瘤相關知識以后，使用MDT教學方案。詳細內容如下：

1.2.1 創建甲狀腺腫瘤典型病例庫

學生在本院甲狀腺外科實習時，要以院內實際案例為重點學習對象。但不能忽視的是，醫學生實習時間有限，在此期間并不一定會遇到多種甲狀腺腫瘤疾病患者案例，某些典型案例更是難得一見。對于這種情況，帶教老師要收集平日里遇到典型的案例資料，并將資料制作成PPT，供實習生學習。

1.2.2 MDT教學過程

觀察組學生接受MDT教學。帶教者依照教學大綱的要求，提前為學生學習任務設計相關問題[2]。在講課之前準備好學習資料，并發放給每位學生。為醫學生提供2周時間學習，在實習生遇到困惑時，帶教老師應當仔細解答。在第2周利用5G互聯網微信平臺組織院內病理科、檢驗科、甲狀腺外科和內分泌科、核醫學等專家針對甲狀腺腫瘤疾病開展案例討論工作，兩組學生均接受為期兩周的學習。

1.3 觀察指標及評價標準

①兩組學生臨床操作能力分數和基礎知識考核分數對比情況。滿分均為100分，分數越高表明患者的成績越好。Cronbach's為0.80，回收有效率100.00%（60/60）。

②學生教學滿意度對比情況。實驗應用本院自制的教學滿意度調查表，詳細分為滿意、較滿意及不滿意三項，對比學生對于教學工作的滿意率。滿意：學生對帶教者的教學方式、質量、技巧滿意，學習興趣濃厚；較滿意：學生對帶教者的教學方式、質量、技巧表示比較滿意，學習興趣比較濃厚。未達到上述標準視為不滿意。總滿意率=滿意率+較滿意率。Cronbach's為0.79，回收有效率100.00%。

③兩組學生綜合能力問卷評分對比情況。具體問卷項目包含學習興趣、自學能力水平、理解能力水平、教學滿意度。每項滿分為10分，分數越高，表明學生的學習興趣越濃厚、自學水平越強、理解能力越高、對于教學越滿意。Cronbach's為0.82，回收有效率100.00%（60/60）。

1.4 統計學方法

本實驗使用SPSS21.0軟件包，對計量資料使用T值計算，以（x±s）予以表示；計數資料使用x2計算，以例數（%）予以表示。當P＜0.05.時視為存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組臨床操作能力分數和基礎知識考核分數對比情況

觀察組操作能力分數和基礎知識考核分數高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床操作能力分數和基礎知識考核分數對比情況（x±s，分）

2.2 學生教學滿意度對比情況

觀察組教學滿意率（100%）高于對照組（86.67%），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組學生綜合能力問卷評分對比詳情

觀察組教學滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組滿意度、理解能力水平、自學能力水平以及學習興趣得分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳情見表2（p75）。

表2 兩組學生綜合能力問卷評分對比詳情（x±s，分）

3 討論

近年來，我國甲狀腺腫瘤疾病的發生概率呈現逐年上漲勢態。有統計表明：這種疾病的發生概率大約為1.9%，女性發病概率比男性高。15~40歲人群為甲狀腺腫瘤好發群體[3]。

當前，醫院臨床學科的劃分比以往更為細致，其在極大程度上推進的一所醫院?？坪蛠唽？频陌l展[4]。但專科醫生長時間在單一學科內學習和工作，視野也局限于本專業[5]。這些醫生在工作時習慣從本專業的角度去處理臨床問題，且不同科室之間醫生缺少交流，不了解相關專業的發展情況。在此背景下，各學科間的技術分離變得越來越大[6]。目前，很多醫院在臨床實習教學過程中仍舊沿用專科實習的模式，使用這種方法所帶出來的醫學生臨床思維比較狹隘[7]，因此需要選擇一種有效方式開展醫學生實習帶教工作，拓展其臨床思維，提升學生的實際操作水平，夯實其理論知識掌握情況。有文獻分析了[8-10]多學科綜合診治模式在腫瘤學臨床教學中的應用情況，認為：多學科綜合診治模式能提升教學質量，時間安排合理，教師組成科學，且也能加深針對學生對于教學的認識深度，強化自臨床角度認識影像學、病理學內容和從影像學、病理學認識臨床診斷和治療，加強臨床思維能力的訓練，其為臨床教學的良好途徑。另有研究[11]表明：多學科協作教學模式在甲狀腺腫瘤臨床實習教學中應用情況，指出：MDT教學法能夠更好地培養學生的主動學習能力、實踐操作能力、臨床思維的能力。

所謂多學科協作，指的是針對單種疾病，各學科團隊為依托，制定出個體化、連續化以及規范化的綜合治療方案，多學科協作的中心思想為以患者為核心。MDT為創建于循證醫學基準上的新型診療模式。針對特定疾病，要求多個學科醫生參加到固定周期、固定時間以及固定地點聯合查房會診、討論會議等，最終形成綜合化診療疾病決議方案[12]。

甲狀腺腫瘤的發生率較高，這種疾病的診斷需要多學科協作方能完成。在醫學生實習帶教工作過程中，落實多學科寫作教學手段，能夠取得滿意的效果。MDT教學法以實戰診療問題為核心，經過實習生在課前翻閱文獻、教師組織小組討論、課中教師引導學生參與討論，最后總結出最適宜病患整治方案的辦法，能夠有效引導醫學生形成連續化、整體化的診療疾病觀念，有助于培養醫學生形成正確的診治疾病理念，提升其分析疾病、診斷治療疾病的能力。

本組實驗研究結果表明：相較于對照組，觀察組學生的操作能力分數以及基礎知識考核分數明顯更高，P＜0.05。且觀察組學生對于臨床教學滿意度更高，P＜0.05。和對照組相比，觀察組學生的理解能力水平、自學能力水平以及學習興趣得分明顯更高，P＜0.05。這表明開展多學科協作教學模式可以提升學生的理解能力、積極提升學生針對教學的內容的興趣，與此同時，也能加強學生的自學能力。

綜上所述，在院內開展甲狀腺腫瘤課程帶教過程中，將MDT教學方法綜合運用到教學中去，能夠取得滿意的效果。有助于培養醫學生臨床思維能力水平，同時也可提高其實踐操作能力和學習知識的主觀能動性，值得推廣。