中藥外敷在靜脈炎中的研究進展

底佳曼，常麗娟

靜脈炎是插入外周靜脈的靜脈導管最常見的并發癥[1]。癥狀和體征包括疼痛、紅斑、發熱、腫脹、硬化、化膿或者可觸及靜脈條索[2]。目前靜脈炎發病率為0.5%～59.0%[3]，遠超輸液護士協會(INS)規定的靜脈炎發生率≤5%[4-5]，并且在接受靜脈治療后的病人中患病率為20%～80%[6]。中藥外敷作為中藥外治法的一個重要分支，是將中藥加工后貼敷在特定部位或者腧穴上，具有中藥和腧穴的雙重作用[7]。靜脈損傷增加病人的身心痛苦、治療費用，影響護理質量的提升。近年來，中醫事業的飛速發展，中藥外敷在靜脈炎的研究中發揮了舉足輕重的作用，具有經濟適用、療效顯著等優勢。現從靜脈炎中醫病因病機、分級以及中藥外敷在靜脈炎中的研究進行綜述。

1 靜脈炎中醫病因病機

化療性、機械性等靜脈炎在中醫古籍中并未記載，根據中醫辨證分析，屬于中醫學“脈痹”“惡脈”“青蛇毒”等范疇，《素問·痹論》“痹在于骨則重；在于脈則血凝而不流”[8]。中醫學認為，導致靜脈炎的原因是穿刺傷、留置導管刺激或局部脈絡血行不暢等[9-10]。“不通則痛”,氣血運行不暢、津液輸布受阻導致脹痛；瘀血內蘊,蘊久化熱,則局部發熱；脈絡損傷,血溢肌膚或血熱內蘊則局部發紅。其發生機制是氣血瘀滯,熱毒凝滯于血脈,使局部脈絡氣血運行不暢。

2 靜脈炎的分級

靜脈炎的分級標準：根據美國靜脈輸液護理學會(INS)2016年版《輸液治療護理實踐標準》將靜脈炎分為5級[11]。0級：沒有癥狀；1級：穿刺部位發紅，伴有或不伴有疼痛；2級：穿刺部位疼痛伴有發紅和/或水腫；3級：穿刺部位疼痛伴有發紅、條索狀物形成、可觸摸到條索狀的靜脈；4級：穿刺部位疼痛伴有發紅疼痛、條索狀物形成、可觸摸到條索狀的靜脈，其長度≥1英寸，膿液流出。

3 中藥外敷在靜脈炎中的研究

臨床上中藥外敷是治療靜脈炎最常見的一種方法，藥效的發揮主要依靠中藥自身的滲透性作用于局部受損皮膚，以改善循環、活血化瘀來緩解疼痛等癥狀。靜脈炎的中醫外治方法，大致可以劃分為膏劑、散劑、酊劑、中藥外敷聯合其他療法等。

3.1 膏劑 中藥膏劑屬于透皮藥物[12],藥物發揮作用的途徑主要通過皮膚或黏膜[13]。僅有少量的經過透皮吸收，其藥物發揮全身作用是通過穿透表皮吸收進入血液[14]。中藥外敷可以通過局部的微調作用，產生抗炎、鎮痛和消腫的作用。熊婭萌等[15]隨機將92例靜脈炎病人分為觀察組(常規護理+金黃膏外敷)和對照組(常規護理)各46例，觀察組臨床療效、生活質量明顯高于對照組，不良反應發生率顯著低于對照組(P<0.05)，提示金黃膏外敷對提高靜脈炎病人治療效果的重要性。劉慧琳[16]探討了加味硝黃膏外敷治療高滲液致靜脈炎的療效，結果顯示：對照組用50%硫酸鎂溶液濕敷+馬鈴薯外敷，試驗組采用加味硝黃膏外敷，結果表明加味硝黃膏治療高滲液致靜脈炎療效較好，能減輕局部組織的水腫，具有活血祛痛的作用。趙偉瓊[17]用四黃消腫膏由白蜜調制外敷留置針致靜脈炎，取得較好效果，其主要成分姜黃清熱解毒、抗炎抗過敏；芙蓉葉可解毒消腫、涼血止血；生大黃可瀉火解毒、收斂生肌；甘草具有消毒、緩和藥物烈性的作用，多藥合用，效果良好。張爽等[18]將芒硝、獨活、生草烏、冰片、生天南星等組方制成中藥軟膏，于靜脈留置針輸液結束后將鎮痛膏外貼于靜脈炎患處邊緣2 cm，每次2 h，每天2次，療程為4 d，消炎鎮痛膏治療留置針靜脈輸液致感染性靜脈炎的療效較好，可改善病人焦慮、抑郁情緒，具有一定的臨床價值。何石燃[19]采用復方蛇鱗草膏(蛇鱗草、三角草、冰片、山芝麻等)對靜脈炎進行治療，具有藥效快、鎮痛明顯、不良反應輕等優勢，聯合規范化護理干預可有效改善胺碘酮致靜脈炎病人疼痛癥狀。治療時將復方蛇鱗草膏外敷于患處,效果較好。唐鳳等[20]認為，將適量茶黃膏外敷于患處，使用荷葉包裹，外敷無菌無滲透性敷料，再用無菌繃帶纏繞患肢能夠治療機械性靜脈炎。但未能檢索到關于中藥膏劑治療靜脈炎的外文文獻。由此，可認為中藥膏劑治療靜脈炎的確切效果，值得進一步探討。

3.2 散劑 中藥的基本劑型包括散劑，是藥物被粉碎、攪拌均勻，制成粉末狀制劑。它具有便捷性、高效性、性價比高等優點[21]。散劑降低了固體物質的吸收速度，藥效發揮快，臨床效果顯著。王美春等[22]通過觀察如意金黃散加蜂蜜外敷治療機械性靜脈炎的效果，證實如意金黃散加蜂蜜外敷治療機械性靜脈炎起效快，費用低，其治療效果優于硫酸鎂濕敷。陶南娟等[23]觀察冰肌散外敷治療多西環素所致靜脈炎的效果，結果表明，用冰肌散外敷局部治療效果優于溫水熱敷。仲愛華等[24]認為，由三七、蘇木、丹參、姜黃、桂枝、延胡索、茯苓、赤芍研磨成粉狀加入黃酒攪拌成糊狀，應用于甘露醇引起的靜脈炎療效良好，可促進紅腫消退、疼痛減輕，無不良反應發生。袁亞琴[25]用散結化瘀散外敷治療化療性靜脈損傷，發現其可清熱解毒、化瘀散結、消腫止痛。結果顯示：自擬散結化瘀散外敷治療肺癌化療性靜脈炎效果顯著，且成本低、取材方便、病人容易接受，也可作為化療性靜脈炎的預防用藥。香連金黃散由白芷、生天南星、黃柏、木香、天花粉、生半夏、厚樸等組成，王曉艷等[26]研究其對靜脈炎的治療效果，認為諸藥合用具有清熱解毒、消腫生肌、行氣止痛的作用，外加蜂蜜可達到快速消腫、消炎的作用，在藥物治療基礎之上再輔以專業的血管護理干預，具有顯著療效。目前臨床上采用散劑防治靜脈炎的研究都是小樣本研究，且藥物的使用時間存在差異，有待研究者今后進一步探討、選擇合適的用藥時間，以便于藥物發揮最大的效應。

3.3 酊劑 中藥酊劑是一定濃度的乙醇中放入適量的中藥材溶解、浸泡或融合而成的澄清樣液體物質[27]。酊劑藥效的發揮主要通過表皮傳遞至真皮層或由皮脂腺、汗腺等吸收，直達病變部位，達到緩解病人癥狀的效果[28]。于樂[29]的研究發現，將其主要藥物碾碎，加以75%乙醇調制，然后濕敷于患處，其甘露醇性靜脈炎的發生率較使用單純乙醇濕敷的低。黃玉青等[30]的研究發現，將其主要藥物搗碎，加以乙醇浸泡，然后用蒸餾水稀釋加入冰片濕敷于患處，其化療性靜脈炎的發生率較使用肝素鈉乳膏的低，與袁夕風等[31]研究結果一致。謝華靈等[32]使用黃馬酊(黃連、馬錢子)聯合復方蘆薈乳治療胺碘酮所致靜脈炎，早期用藥，雖然對于靜脈炎的癥狀有顯著的改善，但是文獻中早期預防用藥觀察組仍出現6例靜脈炎，靜脈炎的發生率為20%，與鄧彥等[33]研究結果不一致。因此，尚不能明確黃馬酊聯合蘆薈乳治療靜脈炎的預防效果，需進一步的探討。劉巖等[34]探討中藥酊劑對靜脈炎的治療效果，觀察組外敷中藥酊劑，對照組采用50%硫酸鎂濕敷，兩組治療化療性靜脈炎有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，認為中藥酊劑能明顯保護化療藥物對血管的損傷，提高靜脈炎的治愈率。但目前使用酊劑治療靜脈炎主要研究集中在化療性靜脈炎，在今后的研究中可以進一步探究酊劑對于機械性、感染性靜脈炎的效果。

3.4 中藥外敷聯合其他療法 中藥聯合中醫技術在臨床上治療靜脈炎的效果優于單純用藥，應推廣應用。趙春香等[35]將100例輸液性靜脈炎病人隨機分為干預組50例和對照組50例，對照組用50%硫酸鎂濕敷，干預組用中藥外敷聯合光子治療儀，結果顯示干預組總有效率高于對照組總有效率。顧錦花等[36]將300例經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)腫瘤病人分為A組(加熱保護套熱敷加中藥外敷組)、B組(加熱保護套熱敷組)、C組(熱水袋熱敷組)各100例，治療后，依據靜脈炎的分級標準，A 組靜脈炎的發生率顯著低于 B 組和 C 組(P<0.05)，差異有統計學意義，說明加熱保護套熱敷聯合中藥外敷能有效預防靜脈炎的發生及減少并發癥的發生。江麗萍等[37]分別應用艾灸聯合中藥四黃散外敷和50%的硫酸鎂濕敷治療靜脈炎病人，結果說明艾灸借助熱力促進局部血液循環，將四黃散藥物滲透到肌膚，消炎、消腫效果優于單純硫酸鎂治療，有利于病人滿意度的提升。吉美紅等[38]采用通脈散外敷聯合紅外線照射治療化療性靜脈炎，治療總數46例，治愈43例，好轉2例，無效1例。中藥通脈散外敷聯合遠紅外線照射，通過熱量的傳遞，使外敷藥物達到一定的溫度，滲透到皮膚深處達到治療疾病的目的。目前臨床上中藥聯合中醫技術的臨床研究較少，缺少高質量的臨床研究，在今后的研究中可以進一步探究聯合治療的效果。

4 展望

靜脈炎是靜脈治療中較常見的并發癥，現西醫多以對癥治療為主，中醫外治法具有普遍優勢。中藥外敷療法通過調節局部血液循環以及內皮細胞功能等，降低炎癥反應，修復生肌，改善受損部位癥狀。膏劑、散劑、酊劑、借助艾灸以及紅外線照射，進行溫度的傳導，調節相應的經脈穴位，促使局部靜脈炎癥狀的恢復。中藥外用滲透性較好，直達病灶。對于中藥外敷的時間、次數以及敷料的厚度今后需進一步的規范。

靜脈炎在臨床上引起醫生和護士的高度關注，對于靜脈炎的護理、預防和治療都需進一步挖掘中藥外敷的價值，建議今后大樣本、多中心的研究。但是靜脈炎分級標準的應用并不統一，臨床客觀量表匱乏，不能根據病情進展情況采取針對性的治療。臨床上缺少中藥對血管影響的基礎研究，也未對出院的病人進行隨訪觀察。今后研究中應強調與其他學科聯合，使用超聲等客觀儀器來判斷結果，避免直接的肉眼觀察。根據“治未病”原則指導，應推廣靜脈炎分級標準在臨床中的應用，根據不同分級采取有效、個性化的治療，早預防早治療，減少對皮膚的損傷。進一步為臨床提供可靠依據，減輕病人的痛苦、提高靜脈炎的治愈率、提升病人護理滿意度、降低醫護人員的工作強度，最重要的是發揮中醫藥在護理上的優勢。