我國農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)模式存在的問題及對策

林禹擎

2021年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報顯示，截至2021年年末，我國60歲及以上老年人達(dá)2.67億人，占人口總數(shù)的18.9%；65歲及以上老年人達(dá)2.01億人，占人口總數(shù)的14.2%。根據(jù)聯(lián)合國的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，我國處于輕度老齡化社會逐漸向中度老齡化社會邁進(jìn)的階段。目前我國城市人口老齡化水平為15.82%，農(nóng)村人口老齡化水平為23.81% ，由此可見，我國農(nóng)村老齡化水平遠(yuǎn)高于城鎮(zhèn)。隨著勞動力人口、婦女和兒童不斷進(jìn)入城市，留守在農(nóng)村的大多為老人，農(nóng)村空心化、農(nóng)民老齡化程度不斷加深。解決我國養(yǎng)老問題的關(guān)鍵，重心在農(nóng)村。如何滿足老年人的需求,做好農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)工作，事關(guān)國家與全體國民。

一、目前我國農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的主要方式

（一）家庭養(yǎng)老

由于傳統(tǒng)孝文化和安土重遷思想的影響，目前我國大多數(shù)老年人選擇居家養(yǎng)老，農(nóng)村更是如此。據(jù)調(diào)查，農(nóng)村有90%以上的老人選擇居家養(yǎng)老模式，或由子女照顧，或獨(dú)居。老年人的支出主要是日常生活和就醫(yī)。然而由于當(dāng)前農(nóng)村空心化、空巢化程度日益加劇，家庭養(yǎng)老功能被不斷弱化。

（二）農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老

我國農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老的模式是由村集體組織建立老年人活動中心，老人繳納一定費(fèi)用，在家就能享受到社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的日間照料、醫(yī)療、飲食起居、精神慰藉等服務(wù)。這里的農(nóng)村社區(qū)指一個行政村。例如安徽安慶市宜秀區(qū)，通過村委會與養(yǎng)老服務(wù)中心合作建立的“貼身之家”養(yǎng)老服務(wù)中心，給農(nóng)村老人提供理發(fā)、上門檢查身體、日常巡護(hù)、幫助生活繳費(fèi)等服務(wù)。

（三）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

我國農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的形式目前有兩種。一種是鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）敬老院，這是在新中國成立初期“五?！敝贫鹊幕A(chǔ)上發(fā)展而來的。機(jī)構(gòu)里的老年人多為“三無”人員，這種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有公益色彩，入院老人無須繳納費(fèi)用，其支出由政府買單。在敬老院里，老人只能享受到基本的日常照料，比如飲食起居、生活護(hù)理和一些簡單的醫(yī)療照顧，不能滿足專業(yè)護(hù)理和精神慰藉的需求。另一種則是商業(yè)性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，通過繳納一定入住費(fèi)用才能享受服務(wù)，這種機(jī)構(gòu)多數(shù)會建立在經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)。

（四）互助養(yǎng)老

互助性養(yǎng)老服務(wù)，就是村級主辦，老人自愿入住，身體情況較好、年齡相對較輕的老人照顧身體情況較弱、年齡相對較大的老人，在生活、精神慰藉方面互相幫助、互相服務(wù)?！笆奈濉币?guī)劃提出，要積極發(fā)展互助型養(yǎng)老模式，建立幸福院等機(jī)構(gòu)，這意味著未來一段時間內(nèi)互助養(yǎng)老是農(nóng)村養(yǎng)老的發(fā)展趨勢。通過民政網(wǎng)站提供的一些農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)典型案例，可以看出互助養(yǎng)老目前的服務(wù)內(nèi)容限制較多且資金來源不穩(wěn)定，因此仍需不斷發(fā)展完善。

（五）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是一種把醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務(wù)資源嵌入整合，在提供養(yǎng)老服務(wù)的同時注重醫(yī)療服務(wù)的供給。例如2013年河北省巨鹿縣通過整合村莊的養(yǎng)老院和衛(wèi)生院，使老人在享受到醫(yī)療服務(wù)的同時也能享受到照護(hù)服務(wù)。

二、我國農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的問題及原因分析

（一）農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系不完善，城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡

在“北大法寶”以關(guān)鍵詞“農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)”進(jìn)行全文搜索，法律、行政法規(guī)及部門規(guī)章涉及農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的僅有不足150條；而檢索“城鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)”時涉及的相關(guān)政策數(shù)量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于前者。長久以來我國養(yǎng)老服務(wù)都表現(xiàn)出城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡這一特點(diǎn)，農(nóng)村老年人口比例較大，但農(nóng)村的養(yǎng)老服務(wù)較城鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)而言，存在發(fā)展緩慢、水平不高等特點(diǎn)。在城鎮(zhèn)，養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)政策的頂層設(shè)計較為完善，社區(qū)、機(jī)構(gòu)和家庭可在此基礎(chǔ)上合理安排相關(guān)服務(wù)；而農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)政策體系目前還很不健全。

（二）普惠型養(yǎng)老服務(wù)供給不足，家庭養(yǎng)老觀念普遍

由于我國農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)最開始針對的是“三無老人”，因此具有濃厚的救助色彩，只有一小部分符合規(guī)定條件的老人能入住農(nóng)村敬老院，由政府集中供養(yǎng)。在長期的城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)下，我國農(nóng)村人口向城市的流動將繼續(xù)加大，很多農(nóng)村老人將呈現(xiàn)空巢、獨(dú)居、留守、失能半失能狀態(tài)，由于農(nóng)村老人收入較低，無力購買養(yǎng)老服務(wù)，普惠型養(yǎng)老服務(wù)基本不能滿足現(xiàn)有需求。而且筆者在實(shí)際走訪調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)村民還是會選擇家庭養(yǎng)老模式，并不認(rèn)可其他養(yǎng)老方式，智慧服務(wù)接受程度很低。

（三）農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)人員匱乏，基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施缺乏

農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍缺乏護(hù)理人員，筆者實(shí)地參觀了幾家敬老院，護(hù)理人員大多為本地留守婦女，專業(yè)水平不高，一個護(hù)理人員需要照顧8～10個老人，甚至更多。這些老人大多屬于失能或半失能老人，護(hù)理難度較大，但工資卻很少。一些養(yǎng)老院院長表示，招聘工作人員十分困難，大多數(shù)人因?yàn)樾劫Y低和工作強(qiáng)度大而放棄。與此同時,農(nóng)村基礎(chǔ)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施嚴(yán)重不足且無人管理的現(xiàn)狀,很難在短時間內(nèi)獲得顯著改善。

三、鄉(xiāng)村振興背景下促進(jìn)我國農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的建議

（一）完善農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)政策體系，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)平衡發(fā)展

在積極應(yīng)對人口老齡化、優(yōu)化城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)供給的政策背景下，相關(guān)部門應(yīng)積極推進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)與城市同步發(fā)展，給農(nóng)村提供更多的政策支持，切實(shí)解決農(nóng)村養(yǎng)老這個堵點(diǎn)、痛點(diǎn)，縮小城鄉(xiāng)差距。在國家下發(fā)相關(guān)政策后，結(jié)合村鎮(zhèn)的實(shí)際情況對其具體養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行規(guī)定，將責(zé)任落實(shí)到各個部門、每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)公務(wù)人員，并將養(yǎng)老服務(wù)作為政績考核的一項標(biāo)準(zhǔn)，“千村千面”，給予欠發(fā)達(dá)地區(qū)一些政策支持。同時政府要運(yùn)用政策工具對養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)資源進(jìn)行撬動，通過一些土地、商業(yè)投資、水電、人才政策來吸引更多商業(yè)社會資源參與到農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)中。

（二）健全普惠型農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)，實(shí)現(xiàn)多元供給

2020年我國農(nóng)村月人均養(yǎng)老金為174元，而城鎮(zhèn)月人均養(yǎng)老金為2900元，相差很多。因此我國應(yīng)在農(nóng)村大力推進(jìn)收費(fèi)較低的普惠型、互助型養(yǎng)老服務(wù)模式。結(jié)合鄉(xiāng)村振興中的農(nóng)村公共服務(wù)提升計劃，依托農(nóng)村社區(qū)綜合服務(wù)站為老年人提供關(guān)愛服務(wù)。在村民委員會附近設(shè)立公益性養(yǎng)老設(shè)施、健身設(shè)施和助餐點(diǎn)。一些村級下面有自然屯的設(shè)立，也可以在自然屯內(nèi)部設(shè)立助餐點(diǎn)，給予失能半失能老人一些簡單的護(hù)理服務(wù)。

（三）加大養(yǎng)老專業(yè)人才培養(yǎng)力度、加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

強(qiáng)化鄉(xiāng)村人才支撐戰(zhàn)略，鼓勵大學(xué)生、高職學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間掌握相關(guān)專業(yè)知識，將他們分配到農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)習(xí)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)、校地合作交流，培養(yǎng)專業(yè)人才，以定向就業(yè)計劃、崗位津貼、就近安置等措施留住人才；同時鼓勵農(nóng)村留守婦女、低齡老人、靈活就業(yè)人員加入養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍,安排免費(fèi)的專業(yè)化照護(hù)培訓(xùn)使其快速上崗。國家設(shè)立專項基金負(fù)責(zé)建設(shè)和維護(hù)養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施，以保障農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量高水平發(fā)展。