精形消長新論*

安宏，高雅

（中國中醫科學院中國醫史文獻研究所，北京 100700）

精與形是中醫理論的一對重要概念，兩者生化互變，《素問·五運行大論》稱“形精之動，猶根本之與枝葉也”[1]，暗示了精與形的消長存在協同關系。同時，在現行的中藥學分類下，填精藥物的功效亦多指向髓?？仗摗⑸L遲緩等形體不足病癥，側面說明了精與形之間存在“精虧則形衰”“補精則形盛”的消長協同關系。

然而，理論上精與形的消長協同，卻常在臨床中表現為精與形消長不一致：常人有形小而精厚，也有形盛而精薄；病家有愈填精而形愈衰者，也有因服藥或針刺散泄后而形復壯者。這些臨床事實表明精與形的消長變化存在共性與個性、一般與特殊的辯證關系。分析精形的消長機制，有助于理清精形消長關系在理論與臨床實踐中的矛盾，對拓展調精治形手段、豐富養生長壽方法有現實意義。

1 含義

精，本義為純凈優質的米，如《論語·鄉黨》：“食不厭精，膾不厭細。”[2]由精的本義可引申出自然之精與人體之精。中醫所指的“精”主要為人體之精，分為狹義的生殖之精和廣義的氣血津液等一切精微物質[3]。從上文提出的精形消長關系來看，文章所指的“精”應為廣義的人體之精。

形，作名詞本義為外形，如楊倞稱：“形，謂有形可見?！盵4]由本義引申為身體，如成玄英：“形，身也?！盵5]進而，凡視而可見的外在皮膚、肌肉、九竅，以及內在組織臟器等均屬于“形”的范疇，所謂“形者，生之具也”[6]，是支持和展現生命活動的物理空間，即文章意欲討論的“形”。

2 關系

2.1 同源異名 從物質層面看，精與形同源于先天之精與后天之精。人未出生之前，精與形同源于父母交媾，如張景岳云：“二五之精，妙和而凝，精和而形始成?！盵7]出生之后，精與形的充養由向內攝取轉向口鼻攝納后天的自然清氣和水谷之精。精與形生成同源，是后世常將二者混稱的重要原因，如津、液、血、髓既是人體之精，又屬于“形”的范疇。因而，張景岳稱“形即精，精即形也”[7]。

從功能看，精與形對生命的存續具有不同意義。精是構成身體的基礎，生化氣血津液諸精以發揮形體功能，如《素問·金匱真言論》：“夫精者，身之本。”[1]形體是精運行生化的場所，《景岳全書發揮》云：“五臟之精也，即陰也。形骸者，精之軀殼也……人之初生，藉水谷之精氣而日漸長大，及其死也，精竭而陽氣去，徒存軀殼?！盵8]精與形因功能不同，被賦予不同名稱。

2.2 同消同長 精形生成同源是兩者消長協同的基礎。黃元御稱：“形為根之枝葉，精為形之根本，一氣相連，動則俱動?！盵9]指出了精與形榮枯同步、一動俱動的動態聯系。從精與形的消長關系而言，不同的年齡階段，精與形的消長狀態總體趨同：人在垂髫之年，雖然生機旺盛，但形體幼稚，精亦有所不足；弱冠之后，精氣盛滿，形體逐漸壯盛，因而有“真牙生而長極”“筋骨隆盛，肌肉滿壯”等特征；天命之后，精氣衰少，形體痿減，可見“發墮齒槁”“筋不能動”等表現。從精與形的生化關系而言，形能載精，為生化之器，形體動作可以促進精的運行；精能養形，因而精的流轉內可榮養有形臟腑，外能強健筋骨、滑利關節。

2.3 消長不齊 相比精形消長趨同的理想狀態，精形消長變化不一致的現象更符合人的實際生存情況，并占據了從生至老的主要生命過程。初生之時，精與形即存在生成先后的不一致，如《靈樞·經脈》載：“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅而毛發長。”[10]《靈樞·決氣》載：“常先身生，是謂精?！盵10]都表明精與形的生成存在先后次序。年老壽終之時，精血衰敗不存，只留形骸。對于這種精形不齊的現象，張景岳有描述：“人之生也，譬諸草木。草木之初，其生苗也，繼而生枝葉，再而生花實，及其衰也，花實落而枝葉存，以漸而凋也，此草木之盛衰有時……人之生也，亦猶是耳，初而生嬰孩，既而生精血，再而生子女，及其衰也，精血去而形猶存，以漸而終也，此人生之盛衰亦有其時。”[7]由此可以推論，精生于形前，亡于形先，精與形的消長始終存在不一致的現象。

究其原因，雖然精與形之間存在生成同源、互相轉化的關系，然而零件構筑軀體，并不意味著零件即軀體本身。精與形雖同為有形之物，但兩者的存在狀態卻大相徑庭。形者，凝而不流而為器，是“生化之宇，器散則分之，生化息矣”[1]；精者，運行不息而生化，支持著生命的運轉。精與形在動靜屬性上的不一致，造就了各自的“性格”特點：精者“活躍”，早生而易失；形者“墯怠”，難成卻善存。這也是造成精與形變化不一致的重要原因。

由此，所謂精形消長協同，其實是從精與形的復雜關系中抽提出的一般情況。這種共性關系寓于精形消長不齊的個性變化之中，是精形關系的一種理想模型。

3 壽夭

3.1 精形不齊為常 精形消長不一致占據了生命的主要過程。這種精形關系一方面表明精形消長不齊是生長壯老已的人生常態，另一方面也是人之所以“年半百而動作皆衰”的重要原因。人之有生，生于憂患，生機與災病往往相伴而行，正如老子稱：“吾所以有大患者，為吾有身。及吾無身，吾有何患?！盵11]

精的運行生化，既鍛造了形體，同時也在耗損自身，所以形漸壯而精漸虧，精先空而形猶存，這也符合張景岳“精氣之生息有限，而耗損無窮”[7]的論斷。形體載精，是“生化之宇”，然而六淫、勞逸、情志等皆能損傷形體，形體損耗容易導致精損、精滯。精損者，精氣奪則虛；精滯者，邪氣盛則實。虛實相搏，因而常人多病不能終壽。

3.2 精形相離為夭 精與形消長一致與否關乎壽夭。從上文可知，精與形消長不一致已是常態，若再加先天不足，“五臟皆不堅，使道不長，空外以張，喘息暴疾，又卑基墻，薄脈少血，其肉不石”[10]，或后天失養，“憂患緣其內，苦形傷其外”[1]，“以酒為漿，以妄為常，醉以入房”[1]，導致精傷形壞，必然加劇精與形的消長相離。

精形消長相離而引發的病機可分為精損形盛與精滯形羸兩種情況，臨床常表現為整體證候與局部癥狀、體征不一致。如“男子平人，脈大為勞”[12]，雖然稱為“平人”，但脈大為形盛，勞為精虧，為典型的精損形盛脈象。當歸補血湯見“肌熱，燥熱，困渴引飲，目赤面紅，晝夜不息”，但“其脈洪大而虛，重按全無”[13]，亦屬于精損形盛。干血勞見形體羸瘦，肌膚甲錯，不思飲食，腹部腫塊脹滿，則屬于精滯形羸。

3.3 精形如一為壽 精形如一即精與形的消長變化一致，表現為二者互養，同長同消。精形同長，即精的充盛與形體的壯大同步進行，如人在未滿二七、二八之前，天癸未至，精未足，形未壯，精生形長，二者的變化趨于一致，即使發生疾病，亦病淺易愈。張景岳認為，治小兒如“能確得其本而撮取之，則一藥可愈，非若男婦損傷，積痼癡頑者之比”[7]，從精形同長的角度即可理解張景岳這一論斷。精形同消，指精行通暢而無滯留邪氣，形體不因年齡或疾病而代償性增大?？贾T高壽者，往往形體清瘦而小，可為例證。

從另一角度看，年弱之時精氣未盛，形體稍弱無妨。如果年少之時，精尚未達到盛滿，而形體已壯滿如成人，或非長壽的征象。張景岳對這一現象有精辟論述：“至若少長之辨，初雖綿弱而漸長漸堅者，晚成之征也。氣質之辨，少年華麗而易盈易滿者，早凋之兆也?！盵7]這種尋求精形變化趨同的認識，正如《素問·陰陽應象大論》云：“智者察同，愚者察異……智者有余，有余則耳目聰明，身體輕強，老者復壯，壯者益治?！盵1]從這個角度來看，所謂智者，不過是體察精與形的一致變化，使形與精同長同消。常人如果能做到精與形的和諧統一，雖然不能達到《素問·上古天真論》記載：“成而登天”的理想狀態，也可能“盡其天年，度百歲乃去?！?/p>

4 應用

4.1 擇齡調養 養生保健雖然沒有年齡限制，但精與形的盛衰規律表明，抓住兩個關鍵的時間節點是實現精形如一、去病長壽的便捷途徑。其一為“天癸至”以前，精與形漸長而未盛，月事未下，精無自遺，胡海牙稱：“此時身中元氣充滿，渾淪無間，精神專一，嗜欲未開。若其生有夙慧，能從事于道，其成就甚易，較之年長者快捷數倍?！盵14]故古語云：“添油宜及早，接命莫教遲。”這種將養生保健提前至青少年乃至更早階段的做法，不僅與當代的醫學認識“不謀而遐邇自同”，也符合養生年輕化的社會趨勢。有報告指出，兒童時期營養情況與養育環境，影響可蔓延至成年之后，增加成年后的肥胖、心血管疾病、糖尿病、高血壓等慢性病風險[15]。

調養精形的第2個關鍵時期是中年以后，特別是七七、八八之后。中年以后雖然“陰氣自半，起居衰也”，猶可使精形復壯，張景岳即云：“人于中年左右，當大為修理一番，則再振根基，尚余強半”，“此非逆天以強求，亦不過復吾之固有”[7]。然而部分中老年人認為人生已成定數，甚至放任自流，賦閑在家之后，雖然不再經受奔波勞役，反而新增疾病。黃元吉的論斷可作為這一現象的注解：“莫說年華已邁，歲月無多，恐有心學道，而無成道之期，不如聽其自然，一任造化為轉移，隨其意之所之，全不收拾精神，整頓心力，則如無韁之馬，無索之猿，勢必狂奔妄躑而不已，是又自消前福，以貽后殃?！盵16]

4.2 補精充形 “吾之精造吾之形”[17]，精的盛滿是充養形體的前提。民間常用“體虛”代指“疾病”，有“喜補畏瀉”“冬令進補”等習俗，間接印證了補精充形的重要性。補精的方法分為3種。

一為攝入外來之精充養形體：1）飲食補精，如“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣”[1]。2）服食補精，陶弘景云：“食石者肥澤不老，食芝者延年不死?！盵18]這種神仙家習用的補精長生方法延伸用于治療精虧導致的形體不足諸癥，如《靈樞·海論》：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛痠眩冒，目無所見?！盵10]熟地黃、黃精、鹿茸、龜板等均是臨床常用補精充形藥物。3）吐納補精，指服天地精氣，馬王堆古醫書《十問》載：“治氣之精，出死入生，歡欣美谷，以此充形，此謂摶精?！盵19]

二為通過氣血津液諸精的相互生化以充養形體，常借助藥食、針刺等方法?！端貑枴げ貧夥〞r論》記載：“腎苦燥，急食辛以潤之?！盵1]即用辛散之品化氣行津，實現間接潤燥的作用，典型方藥如腎氣丸，即六味地黃湯加桂枝、附子二味辛藥助精充形，所謂“陰得陽升而源泉不竭”。此外，導引行氣亦能助諸精相互生化，充養形體，如《莊子》載：“吹呴呼吸，吐故納新，熊經鳥申，為壽而已矣。此道引之士，養形之人，彭祖壽考者之所好也。”[5]

三為塞精，指密塞孔竅，防止精氣外漏，止漏即補益。孔竅既是精氣出入的場所，也是精氣耗泄的主要通道?！吨芤讌⑼酢贩Q：“耳目口三寶，固塞勿發揚。”[20]《黃庭經》載：“急守精室勿妄泄，閉而保之可長活?！盵21]均是塞精充形的例證。塞精方藥味多酸甘，如九仙散、真人養臟湯等均以酸收甘緩配伍為主，切合精氣外漏病證的主要病機。若漏汗、紫癜、喘脫等精氣外漏者，僅用熟地黃、黃精益精，屬于補而無功；若精滯為邪，仍用參、芪塞精固脫，則“一逆尚引日，再逆促命期”。

補精的關鍵在于肺脾。一方面，肺主納入自然清氣，脾主運化水谷之精，二者相合而成宗氣。宗氣者，“積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉”[10]，言動視聽等動作，皆從太陰肺脾所主之宗氣而出，如張景岳稱：“言動視聽，非此形乎？”[7]另一方面，飲食雖需脾運，必須借助肺以布散精氣、充養身形，所謂水谷之精“上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”[1]。若肺失治節，水谷精氣不能布散，可發生形體痿躄，如《素問·痿論》記載：“五臟因肺熱葉焦，發為痿躄?！盵1]即以肺為諸痿之源。同時，呼吸雖由肺主，但肺金又賴脾土所生，因而小兒脾胃不足者，脾土不養肺金，多見頻繁外感、形體瘦弱、皮毛欠澤、肌肉松弛等精不充形的表現。

4.3 練精易形 練精一詞，見于《史記·扁鵲倉公列傳》：“上古之時，醫有俞跗……因五臟之輸，乃割皮解肌，訣脈結筋，搦髓腦，揲荒爪幕，湔浣腸胃，漱滌五臟，練精易形?！盵6]練通湅，指洗滌沖刷。又，練精，亦名煉精。秦恩復稱：“練，古煉字?！盵22]《說文解字》記載：“煉，鑠治金也?！倍斡癫米ⅲ骸拌p治者，鑠而治之，愈消則愈精。”[23]無論以水洗滌，還是以火鑠治，練精都指去除滯精，更換其形[24]?！妒酚洝匪涊d的“練精易形”，本義雖然為刳腹之術，其實是借助祛邪，實現形體的更易。

練精是通過精形皆消實現精形變化如一的方法。雖然通過飲食藥物補精充形的手段操作便捷，但是納運外物的過程亦需消耗自身精氣，陶弘景認為“食谷者智慧而夭”，稱“所食愈少，心愈開，年愈益；所食愈多，心愈塞，年愈損焉。”[18]《抱樸子》載：“欲得長生，腸中常清；欲得不死，腸中無滓?！盵25]都指出了長生久視之道不在于外，在于內求；不應只填補精氣，更需要除滯行精。

練精易形有兩條途徑，一為治邪，二為治心。所謂治邪，精行為精，滯則為邪，邪氣滯留即可導致形體變易。如津液不行而水腫，“形不可與衣相?！?，治以“去宛陳莝”“繆刺其處”等方法，行精除滯，使形體由盛轉平。行精藥物如《素問玄機原病式》載：“干蝎、生姜、附子、醇酒之類辛熱之物……欲以開發玄府?！盵26]所謂治心，一方面指減少不必要的外物干擾。聽則精聚于耳，視則精聚于目，精受情緒、意識等調動而偏聚一處，久則凝滯為邪，損傷形體，所謂“五色令人目盲，五音令人耳聾”[11]。另一方面，治心更強調“心外無物”，視而不見，聽而不聞，如《莊子》載：“圣人之靜也，非曰靜也善，故靜也；萬物無足以鐃心者，故靜也?！盵5]例如，自古僧道善治心者，多形體勁瘦而有上壽；當代名老中醫之健康長壽者，共同點亦在于精專一事，消除自身的內耗與對抗，將精力投入工作事業[27]。

5 結語

作為中醫的重要理論命題，精與形消長變化的辨證關系從新的角度揭示了人的生長衰老規律和疾病的發生原理。辨清精形關系，選準調整精形的具體方法，是保持精形消長步調一致的關鍵，對解決愈填精愈損形等臨床實際問題有現實意義。同時，以補精、練精為主的精形調養技術，也是丹道醫學等傳統醫學流派共同關注的主題。這表明當代中醫學的理論與臨床問題，本質上是基于傳統的多學科協同。理解、解釋、解決精形關系的過程，也是對如何在傳統視野下開展多學科融合研究的回應。張仲景曰：“勤求古訓，博采眾方?！闭沁@一研究取向的最佳注腳。