針刀松解術在強直性脊柱炎中的治療價值※

王西西,高 揚,楊征征,王海隆

(1.貴州中醫藥大學,貴州 貴 陽 550025;2.北京市豐臺區中醫醫院,北京 100053;3.中國中醫科學院,北京 100700;4.北京中醫藥大學東直門醫院,北京 100700)

強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一種慢性進行性免疫介導、侵犯中軸關節的風濕性疾病,臨床以脊柱關節疼痛、晨僵為主要表現,中晚期可伴有脊柱關節融合,嚴重時可造成畸形;除關節損害外,還可影響其他系統,如皮膚、心血管等。AS患者以青壯年為主,且發病隱匿,病程久,致殘率高,嚴重影響患者的治療效果和生活質量。AS的發病機制與免疫反應、炎癥因子、感染因子等具有緊密的聯系,但現代醫學對其發病機制的研究尚未明確[1]。目前AS的治療分為藥物療法和非藥物療法,藥物療法雖能在一定程度上緩解病痛,但仍存在一些弊端,如非甾體抗炎藥緩解關節疼痛的同時存在損害胃腸道或腎臟的風險,生物制劑價格昂貴等。

針刀松解術作為中醫理論指導下發展的一項中醫非藥物療法,通過松解粘連、痙攣或鈣化的肌肉韌帶[2],解除神經卡壓,降低組織與骨內壓力,調整機體生物力學平衡,改善微循環,達到緩解疼痛、減少晨僵時間、改善關節活動度的效果[3-4]。王海隆主任醫師在長期的臨床實踐中發現,針刀松解術在治療該病時可緩解患者疼痛,改善關節活動度。本文通過闡述針刀松解術治療AS的作用機制及其治療價值,為針刀松解術治療AS提供依據。

1 針刀松解術治療AS的作用機制

針刀松解術不同于毫針、火針等手法,除吸收中醫經絡理論外,還融合了現代臨床解剖學、病理學等相關知識,從電生理角度提出新的認知。現代醫學研究認為,針刀通過局部刺激作用,調節、恢復局部骨骼肌及其附屬組織的力學平衡,松解組織粘連,降低肌內壓力,改善局部血液循環,調節骨骼、肌肉之間的平衡,能夠有效抑制白細胞介素-1β(IL-1β)、白細胞介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的水平,從而抑制骨化[4-5]。針刀醫學理論將人體骨骼肌及附屬組織高度概括為“弦”,結合AS的致病機制為風、寒、濕等多種致病邪氣留滯于經脈,病久形成軟組織粘連、攣縮、鈣化,引起脊柱弓弦力學失衡,在治療AS時結合經絡循行和臨床癥狀采用不同的針刺手法,循經辨“點”,達到調節筋骨肌肉、松解受損組織粘連、調整生物力學平衡、矯正病理移位與畸形的效果。

2 針刀松解術的治療價值

2.1 緩解關節疼痛,改善關節炎癥 AS的臨床表現以脊柱關節疼痛和功能障礙為主,對患者的工作和生活造成嚴重的影響,目前AS的治療以免疫抑制劑聯合非甾體抗炎藥為主,達到抑制局部免疫炎性反應和緩解疼痛的目的,但是該病病程較長,需要長期服用藥物,產生的高額治療費用會降低患者的依從性,從而影響AS的治療效果。AS病因復雜,與免疫遺傳因素密切相關,目前仍未找到完全治愈該病的方法[6]。王海隆主任醫師將經筋理論、筋膜鏈理論與針刀松解術相結合,在“橫絡解結”理論指導下進行針刀微創治療,松解結筋病灶點,緩壓關節錯位點或粘連點,能夠有效平衡患者椎間力學動態平穩情況,消除腰背肌肌肉緊張度,達到“通則不痛”的治療效果,從而緩解AS患者脊柱關節的疼痛[7]。

AS的發病與免疫功能異常所致的炎性反應密切相關,病變部位以骶髂關節和肌腱附著點為主。有學者在研究中發現致炎因子和抗炎因子之間失衡是炎癥進展、關節損害的重要因素[8],針刺可降低致炎因子水平,調節抗炎因子水平,改善機體內環境穩態,減少炎性滲出,有效緩解關節的炎性反應。因此,針刀作為針刺治療的一種方式,在緩解疼痛的同時,可以有效改善關節的炎性反應,緩解關節疼痛。

2.2 改善關節活動度 ?素問·至真要大論?中提到“從外之內者治其外,從內之外者調其內”。AS的附著點炎癥主要發生在骶髂關節和中軸關節,進展至中后期患者會因脊柱、骶髂關節、膝關節等受累而出現駝背、脊柱側彎、髖關節強直、膝關節強直等癥狀,甚至完全喪失關節活動度。針刀通過將韌帶、關節囊和筋膜附著點進行切開、剝離、松解及機械性刺激,可松解粘連,貫通減壓,改善局部血液循環,緩解肌緊張,同時也可顯著緩解肌腱端炎肌組織攣縮,改善脊柱關節僵硬,并且能夠在一定程度上矯正患者的脊柱畸形,顯著降低患者功能障礙,提高日常活動能力[9]。現代臨床研究認為,使用針刀對AS患者后背和前胸部位特異性筋結點進行松解,可顯著改善患者脊柱關節疼痛,縮短晨僵時間,增加脊柱關節活動范圍,相較于常規藥物療法,其臨床癥狀改善程度更為明顯[10]。針刀通過調節脊柱關節及其周圍輔助組織,緩解肌肉緊張狀態,改善周圍血液循環,從而改善關節活動度。

2.3 維持骨穩態,延緩骨質損傷 在AS的病情進展過程中,成骨細胞與破骨細胞的動態平衡逐漸失調,新生骨組織延伸至周圍形成骨贅,嚴重時可致整個脊柱關節融合,使脊柱呈現“竹節樣”改變。研究表明,針刺治療能夠在維持骨穩態中發揮積極作用,中軸型脊柱關節病患者血清中Dickkopf-1(DKK-1)和骨保護素水平的下降,在脊柱骨化的病情進展中發揮著重要作用,而現代臨床有研究顯示針刺可使機體DKK-1和骨保護素合成分泌增加,提示針刺亦可通過抑制Wnt通路以減緩患者的骨質融合[11-12]。針刀作為針刺治療的一種形式,在一定程度上能夠維持AS患者的骨穩態,延緩骨質損害,目前對其研究還有待進一步證實。

3 小結

針刀松解術將中醫理論與人體解剖學相結合,通過緩解局部骨骼肌及附屬組織之間的壓力,調節機體力學平衡,充分體現了中醫整體觀念“以點帶面”的理論。針刀松解術應用于AS的治療,以創傷小、疼痛輕、起效快、療程短、費用低為特點,結合基礎藥物治療,達到緩解疼痛及炎性反應、改善關節活動度、維持骨穩態的效果,提高了AS的治療效果[13]。因此,我們還需進一步探究針刀治療AS炎癥及局部機械應力改變的關系,從而更好地發揮針刀的治療作用。