一例青少年多焦點RGP結合視覺訓練的病例分析

文 劉洛伊

1 案例基本情況

患者，男，2008年出生。

2017年配抗疲勞鏡片：OD：-2.50D=0.9 OS：-2.50D=0.9 ADD：+1.00D

眼軸：OD：26.25mm OS：26.02mm

角膜地形圖：OD：SK41.92D FK：41.13D OS：SK42.00D FK：41.02D

患者主訴多年來從未復查、換鏡，直至2021年在學校看不清黑板，特來院復查。

2 客觀檢查

散瞳驗光：

OD：-7.25D/-0.50D×15=0.9+

OS：-6.50D/-1.00D×175=0.9+

眼軸：OD：28.35mm OS：28.02mm

角膜地形圖：

OD：SK41.79D FK：40.59D

OS：SK42.34D FK：40.52D

OD：WTW：12.4mm；PS（Meso）：7.1mm

OS：WTW：12.6mm；PS（Meso）：7.2mm

視功能檢查：Worth 4-dots：4/5

立體視：OK

Von Grafe法隱斜：遠：3△BI 近：8△BI

AC/A：加+1.00D：9△BI；加-1.00D：7△BI 梯度法AC/A：1

NRA（20/40）：+1.75D

（OD：+1.50D OS：+1.00D）

BCC：+0.50D

PRA（20/40）：0D

（OD：-0.25D OS：0D）

該患者主訴5年內從未換鏡，在試戴框架眼鏡時看近不清晰、看遠重影、頭暈不適應，短時間內無法適應框架眼鏡。因其度數超過-5.00D，無法驗配角膜塑形鏡。

介于此，為患者詳細講解了檢查結果，包括由于眼軸變化所導致的眼底及屈光度的變化，日常的行為習慣、復查視力的重要性，使其深刻認識到近視防控至關重要。由于患者難以適應框架眼鏡，在有意愿延緩其眼軸增長的基礎上，患者同意配戴離焦RGP鏡片。對此，展開了如下三步工作。

第一步：接觸鏡配適檢查

根據電腦驗光結果，4mm角膜基弧選取其初始試戴片。

OD：8.32mm/8.03mm CYL：-1.50D OS：8.36mm/7.95mm CYL：-2.25D

試戴鏡片，配適評估。

OD：8.30/-5.00/10.7

片上追加-1.75D=1.0 中心定位，活動度可，鏡片直徑可，中央熒光淡，邊翹可，配適良好。

OS：8.20/-5.00/10.7

片上追加-1.50D=1.0

中心定位，活動度可，鏡片直徑可，中央少量積液，邊翹略窄，配適略緊。

第二次試戴：OS：8.30/-5.00/10.7，片上追加-1.50D=1.0 中心定位，活動度可，鏡片直徑可，中央熒光淡，配適良好，邊翹略窄。

第二次試戴

最終下訂單鏡片：OD：8.30/-6.75/10.7>r-0.3 OS：8.30/-6.50/10.7>r-0.3

邊翹抬高0.02。

第二步：過渡期，軟鏡框鏡結合

因其無法較快適應框架眼鏡，且盡快適應接觸鏡并且了解離焦類鏡片的視覺品質，為其驗配離焦軟鏡進行過渡。

OD：-6.50D OS：-6.50D

因戴軟鏡在看近時需要更多的集合和調節，為解決患者看近不清晰的問題，為其驗配了一副+1.00D的近用鏡，可以在看近時進行過渡。

第三步：視覺訓練解決視功能異常問題

主要針對患者調節不足，集合不足的視功能問題進行系統訓練。

經過半個療程的訓練，復查結果如下:

遠視力（矯正）：OD：1.0 OS：1.0

第一次試戴

遠：UCT：正 ACT：正 再UCT：正

近：UCT：正 ACT：外——正 再UCT：正

集合近點破裂：5cm；恢復點：7cm

Worth 4-dots：4

立體視：OK

Von Grafe法隱斜：遠：3△BI 近：4△BI

AC/A：加+1.00D：6△BI；加-1.00D：3△BI 梯度法AC/A：1.5

NRA（20/30）：+1.75D

BCC：+0.75D

PRA（20/30）：-2.25D

單眼NA/PA：OD：+1.75D/-5.00D OS：+1.75D/-4.25D

調節靈敏度（±2.0020/30）

OD：18cpm（+）OS：15.5cpm（-）OU：9.5cpm

聚散靈敏度（8△BI/BO）：11cpm

遠負融像范圍BI：X/10/4

正融像范圍BO：12/14/0

近負融像范圍BI：14/24/8

正融像范圍BO：X/20/8

訓練效果顯著，患者主訴已經不需要戴近用鏡。RGP鏡片到貨后，戴后視覺品質良好，看遠看近均無異常情況。

經過半個療程的訓練，復查結果如右：

遠視力（矯正）：OD：1.0 OS：1.0

遠：UCT：正 ACT：正 再UCT：正

近：UCT：正 ACT：正 再UCT：正

集合近點破裂：<5cm；恢復點：<7cm

Worth 4-dots：4

立體視：OK

Von Grafe法隱斜：遠：3△BI 近：8△BI

AC/A：加+1.00D：7△BI；加-1.00D：1△BO 梯度法AC/A：4

NRA（20/30）：+2.50D

BCC：+0.50D

PRA（20/30）：>-3.00D

單眼NA/PA：OD：+2.50D/-5.75D OS：+2.50D/-5.00D

調節靈敏度（±2.0020/30）

OD：20cpm OS：20cpm OU：19cpm

聚散靈敏度（8△BI/BO）：12cpm

遠負融像范圍BI：X/11/6

正融像范圍BO：X/21/8

近負融像范圍BI：23/25/22

正融像范圍BO：X/30/16

經過3個月的視功能訓練，該患者的視功能基本正常。

3 復查

患者戴離焦RGP鏡1年，復查其眼前節未見明顯異常。

眼軸：OD：28.64mm（增長0.29mm）OS：28.15mm（增長0.13mm）

對此，家長感到滿意，患者主訴感覺良好。

經使用一段時間后，鏡片稍有劃痕，3個月后復查考慮換鏡。

4 小結

目前有越來越多的技術手段支持近視防控的工作開展，科普力度的加大，也讓人們越來越意識到近視防控的重要性。視光師更需要不斷學習，應用卓越的技術手段切實幫助到每一位有需要的人，不遺余力地進行近視防控宣講，讓孩子們擁有一個光明的未來。