超聲引導下膽囊穿刺置管引流術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床護理分析

張麗賢 楊金輝 宋雨順

(吉林省四平市伊通滿族自治縣民族醫(yī)院 吉林 四平 130700)

老年人群體膽囊壁較薄且收縮功能減弱，容易出現(xiàn)膽汁淤滯，多發(fā)感染。一般老年患者就醫(yī)都處于疾病晚期，病情復雜，診療難度大，臨床治療和護理工作都面臨一定困難。基于老年人的機體狀態(tài)，我們在采取超聲引導下膽囊穿刺置管引流術(shù)的治療方式，雖然臨床治療效果比較理想，但是因為老年群體本身的特殊性，在疾病治療的過程中，他們出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率也大大增加，有一定的致死率。實施圍手術(shù)期護理干預(yù)措施，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、出院護理等多個環(huán)節(jié)，實現(xiàn)醫(yī)生、護士和患者的多方有效配合模式，提升手術(shù)治療效果、同時減少臨床并發(fā)癥、推進持續(xù)跟蹤護理，提升患者滿意度。本文對2019年6月-2020年8月在我院參與超聲引導下膽囊穿刺置管引流術(shù)的老年患者進行篩選，選出96例患者參與護理研究活動，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2019年6月-2020年8月在我院臨床參與超聲引導下膽囊穿刺置管引流術(shù)的老年患者96例，全部患者中包括男性患者45例、女性患者51例，年齡最高72歲、最低56歲，平均(62.81±3.94)歲；疾病類型：88例結(jié)石性膽囊炎、8例非結(jié)石性膽囊炎。參與護理活動的患者及其家屬對本次研究活動知情同意，愿意參與本次研究并簽署了同意書，患者符合臨床疾病診斷要求和護理研究標準。

1.2 治療方法

所有參與研究的患者都接受超聲引導下膽囊穿刺置管引流治療，協(xié)助患者完成術(shù)前檢查之后，確認參與手術(shù)的患者均無穿刺禁忌癥，術(shù)中患者采取左側(cè)臥位或平臥位，以強力碘對患者穿刺點、探頭和周圍皮膚實施消毒，用1%的利多卡對患者進行局部浸潤麻醉，麻醉效果顯現(xiàn)之后超聲引導下使用18G-PTC針進行穿刺，深入到患者膽囊無回聲區(qū)之后，抽出墨綠色液體，放入導絲實施擴皮，置管結(jié)束后抽出導絲，確認引流管是否暢通，然后患者參與彩超復查，確認引流管位置和暢通度良好之后，可以實施皮膚縫合，包扎完畢后使用止血藥和抗生素。

1.3 護理方法

1.3.1 術(shù)前宣教：術(shù)前宣教過程中要排除禁忌癥，包括近期服用過抗凝藥物的患者，需要在停用抗凝藥物之后的1周后才能考慮穿刺；存在高血壓癥狀的患者要在藥物治療后，確保血壓趨于平穩(wěn)才能夠參與手術(shù)；如果有腹痛加重的癥狀需要告知主治醫(yī)生，保證患者術(shù)前身體狀態(tài)平穩(wěn)；老年患者由于并發(fā)癥較多需要在家屬和護理人員陪同之下等候手術(shù)。護理人員要協(xié)助患者完成術(shù)前的系列檢查活動，對患者的生命體征指標進行評估。術(shù)前對手術(shù)治療流程和治療效果、注意事項展等展開宣教，避免患者過于緊張，和患者家屬說明本次手術(shù)的目的和效果，告知其可能發(fā)生的手術(shù)風險以及術(shù)后并發(fā)癥情況，然后帶領(lǐng)患者到手術(shù)區(qū)等候。與患者建立溝通關(guān)系，開展術(shù)前心理疏導活動，獲得患者信任。

1.3.2 用物準備：手術(shù)物品準備工作尤其重要，超聲引導下膽囊穿刺置管引流術(shù)前需要準備的用品包括：一次性使用引流導管、一次性接頭、一次性引流袋、固定器、紗布等。物品準備完善之后核對患者姓名、性別、年齡等一般資料，填寫檢查、護理記錄單。

1.3.3 術(shù)中配合：帶領(lǐng)患者進入手術(shù)室做準備工作，以手術(shù)需求為依據(jù)，協(xié)助患者保持正確體位，盡量讓患者保持舒適，建立靜脈通道。協(xié)助醫(yī)生消毒、穿戴無菌手術(shù)衣、佩戴無菌手套，手術(shù)過程中配合接遞物品。手術(shù)過程中密切觀察患者生命體征，囑咐患者平穩(wěn)心態(tài)、穩(wěn)定呼吸，以語言和動作安撫患者情緒。患者術(shù)中出現(xiàn)劇烈疼痛情況，遵醫(yī)囑處理；出現(xiàn)呼吸困難、心臟驟停以及發(fā)冷等情況，應(yīng)該停止手術(shù)，開展搶救活動。

1.3.4 術(shù)后護理：手術(shù)之后患者送至觀察室，保持平臥位半小時至一小時，密切檢測患者生命體征。成功置管后，連接引流袋，引流袋要位于穿刺點水平線之下；固定處理引流管，預(yù)防引流管拉伸和彎折、脫落；觀察引流液顏色和引流量，引流量明顯減少的時候要注意是否引流管不暢，如果有這種情況建議以少量生理鹽水沖洗處置，引流量銳減則建議復查彩超，核實引流管位置是否正確；引流液顏色突然出現(xiàn)變化要馬上告知醫(yī)生；做好術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防工作，患者出現(xiàn)發(fā)熱情況要及時物理降溫；定期對穿刺點周圍皮膚展開消毒處理，觀察皮膚顏色，有異常要及時處理。

1.3.5 出院宣教：出院宣教環(huán)節(jié)應(yīng)該和家屬達成護理共識，尤其是行動不便和身體機能下降的老年患者群體，強化出院宣教利于提升日常護理活動質(zhì)量，對老年患者的疾病康復有積極意義。

重點普及關(guān)于引流管護理的知識要點，引導家屬多注意引流管暢通度和引流液顏色，預(yù)防患者感染，引流袋每天更換一次，做好防脫落管理。出院后患者的飲食要清淡，禁止患者食用刺激和油膩的食物，此外觀察飲食方案的營養(yǎng)支持，家屬要定期帶領(lǐng)患者到醫(yī)院復查，出現(xiàn)任何異常情況都要及時就醫(yī)[1]。

護理人員要采取持續(xù)跟蹤護理措施，和患者或者家屬保持暢通聯(lián)系，做到及時指導和有效干預(yù)，定期電話回訪，重點關(guān)注患者的心理疏導，避免患者過重的負面情緒影響疾病治療和康復進程。

1.4 觀察指標

對手術(shù)患者的臨床治療情況、疾病預(yù)后和并發(fā)癥發(fā)生率進行分析、評價。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療結(jié)果統(tǒng)計

參與治療活動的全部患者一次置管成功率為100%，患者治療一天后臨床癥狀得到明顯緩解，治療后一周各項指標幾乎恢復正常，詳見表1。

表1 PTGD的臨床治療結(jié)果分析

2.2 PTGD置管后并發(fā)癥情況統(tǒng)計

患者住院期間的發(fā)生并發(fā)癥的人數(shù)總計5例(5.10%)，出院兩周并發(fā)癥人數(shù)增加至19例(19.39%)，展開護理干預(yù)，兩周后人數(shù)下降到6人(6.12%)，詳見表2。

表2 PTGD置管后并發(fā)癥發(fā)生結(jié)果統(tǒng)計

3 討論

急性膽囊炎的誘因為是膽囊管阻塞及細菌侵襲，臨床癥狀表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛等，需要通過臨床手術(shù)的方式來進行治療。但是，老年群體因為身體各項機能都呈現(xiàn)退化的趨勢，對于手術(shù)的耐受程度較低，再加上他們心理上比較脆弱，為臨床手術(shù)治療和護理工作增加了難度，手術(shù)風險和隱患也相對較多，在術(shù)后各項并發(fā)癥的發(fā)生幾率也會較高。在超聲引導下采用膽囊穿刺置管引流術(shù)的手術(shù)治療方式，不僅操作方便，治療效果好，而且創(chuàng)傷小、安全性高，對于老年患者的實際情況十分合適。而在臨床手術(shù)治療之外，相關(guān)的護理措施也十分重要，老年患者比較特殊，在臨床護理中也需要格外小心，盡可能地從全方位來考慮，滿足老年患者的臨床護理需求，從而減少因護理不當所造成的不良反應(yīng)，影響最終治療效果的呈現(xiàn)。為了探究圍手術(shù)期護理模式應(yīng)用于參與超聲引導下膽囊穿刺置管引流術(shù)治療活動的老年患者護理實踐中的效果，本研究特對我院臨床符合研究標準的患者實施護理干預(yù)措施，參與本次研究的患者一共96例，于2019年6月-2020年8月在我院接受手術(shù)治療，研究對上述患者的臨床資料展開回顧性分析，對得到的相關(guān)結(jié)果進行分析如下。

參與研究活動的患者一次置管成功率為100%，參與治療與護理活動一天后病癥有所好轉(zhuǎn)，參與治療和護理一周后臨床指標和正常水平趨于一致；臨床患者住院期間出現(xiàn)并發(fā)癥的患者共5例，出院兩周并發(fā)癥發(fā)生率提升，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者人數(shù)增加至19例，然后臨床開展相應(yīng)的護理干預(yù)活動，兩周后再次調(diào)查，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者人數(shù)已經(jīng)下降至6人。

綜上，PTGD針對老年急性膽囊炎患者有理想的治療效果，一定程度上解決了老年患者手術(shù)耐受性差的問題，且圍手術(shù)期開展護理干預(yù)活動，對提升手術(shù)成功率和優(yōu)化疾病預(yù)后有積極影響，患者引流管護理質(zhì)量提升，更利于提升患者的疾病康復速度，減少臨床并發(fā)癥。這種情況下引發(fā)醫(yī)患糾紛的可能性降低，更利于和諧的護患關(guān)系建設(shè)，因此推薦臨床應(yīng)用圍手術(shù)期護理模式，通過術(shù)前宣教和心理輔導護理、做好手術(shù)準備，術(shù)中配合醫(yī)生的工作、做好患者的保暖護理等，術(shù)后關(guān)注患者各項不良反應(yīng)的護理，做好消毒滅菌工作，在出院時再次對患者進行健康宣教，將護理的各個細節(jié)貫穿于術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的全程，為患者提供全方位的護理服務(wù)，從而提高護理質(zhì)量，有效推動了老年患者的康復進程。但是，臨床護理工作中也隨時會面臨各種突發(fā)狀況，考驗著護理人員的綜合素養(yǎng)，因此，需要護理人員不斷積累臨床護理經(jīng)驗，提升專業(yè)護理工作能力，積極介入患者的康復護理進程中來，為患者提供越來越好的護理服務(wù)，推動臨床護理工作發(fā)展。