集束化護理在宮外孕失血性休克護理中的運用

崔 巖

(吉林省松原市中心醫院 吉林 松原 138000)

宮外孕在婦科臨床上有較高的發生率，約占懷孕女性的3%～5%，從近年來的數據統計上來看，宮外孕的發生率仍然呈現出上升的發展趨勢。失血性休克是宮外孕患者的常見且嚴重并發癥，而宮外孕失血性休克患者的病情危急且兇險，患者大量失血導致其血壓降低、心率嚴重異常，甚至會造成患者昏迷，不僅需要予以及時有效的搶救和治療，同時還需要配合針對性的護理干預，最大程度上挽救患者的生命。集束化護理是集合一系列有循證基礎的治療和護理措施，以此來處理某種難治性疾患的措施，此種護理方法是循證醫學在臨床護理上的重要體現，相比于常規護理具有多種優勢。本次研究將我院收治的48例宮外孕失血性休克患者作為主要對象，旨在對集束化護理的臨床應用效果進行研究和探討，現總結研究過程與結果，并報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的研究對象是2020年6月～2021年12月于我院接受治療的宮外孕失血性休克患者48例，分組方法是隨機數字表法，分為兩組，兩組保持樣本量一致，分別命名為觀察組、對照組，均有24例。納入標準：(1)入組患者均接受了系統檢查，明確診斷為宮外孕失血性休克；(2)所有患者的基礎資料完整；(3)所有研究對象均自愿參與此次研究，簽署了知情同意書。排除標準：(1)合并重要臟器功能障礙；(2)合并認知功能障礙；(3)合并精神障礙性疾病。

觀察組：年齡最大40歲，最小者22歲，(30.15±2.18)歲是患者的平均年齡；發病時間最長者20h，最短者6h，平均發病時間是(14.13±1.05)h；休克指數1.1～2.2，平均(1.58±0.23)。對照組：年齡最大40歲，最小者24歲，患者的平均年齡是(31.02±2.07)歲；發病時間最長者21h，最短者7h，平均發病時間是(14.18±1.09)h；休克指數1.2～2.3，平均(1.60±0.28)。通過對比兩組的平均年齡、平均發病時間以及平均休克指數，統計值P均大于0.05，說明觀察組與對照組之間是不存在顯著性差異的(P>0.05)，因此，觀察組和對照組是存在可比性的。

1.2 研究方法

常規護理(對照組)：護理人員對患者的血壓、心率、脈搏等各項生命體征指標波動情況進行持續密切監測，同時遵醫囑對患者進行用藥指導，盡可能滿足患者的合理需求，以促進患者身體的康復。

集束化護理(觀察組)：①評估病情：宮外孕失血性休克患者入院后需要第一時間評估病情并在第一時間接受手術治療，在手術后，護理人員要對患者發生深靜脈血栓的風險以及發生其他并發癥的風險進行系統性的評估，深入了解每一位患者出現并發癥的可能性，并根據評估結果對患者進行分級，如果第一次評估結果是高風險，則在3d后對患者再次進行一次評估，如果首次評估結果是低風險，則每7d評估一次。評估風險后，向患者說明可能存在的風險和并發癥，并向患者說明如果出現并發癥需要如何處理，增強患者的認知。②開展心理疏導：手術后患者的身體虛弱，心理也較為脆弱，因此護理人員要多開導患者，加強對患者的心理疏導和積極心理干預。護理人員要積極的與患者溝通交流，在與患者交流過程中要著重了解患者的心理狀態，疏導患者的負性心理。對于首次懷孕和未婚的患者，更要加強心理疏導，疏導患者的焦慮情緒和恐懼情緒，讓患者時刻保持積極的心態。③加強健康教育：宮外孕失血性休克患者的發病急且病情兇險，而患者對該病缺乏正確認知，導致其依從性和配合度均受到了影響。因此，宮外孕失血性休克患者在接受治療后，護理人員要積極的向其講解關于治療后并發癥的形成原因和出現并發癥時的癥狀表現，向患者說明開展術后康復鍛煉對于預防并發癥的重要性與必要性，并綜合患者的病情康復情況和身心狀態為其制定系統的、合理的康復訓練計劃。飲食方面，指導患者先進食流質食物，綜合患者的病情康復情況逐漸從流食過渡到半流食最終過渡到正常飲食，食物以高蛋白、高纖維素、高維生素食物為主，控制飽和脂肪酸的攝入量，叮囑患者多飲水、多吃新鮮的蔬菜和水果。④出院指導：待患者痊愈后，叮囑患者要注意保持自身衛生，如果發現有生殖系統感染的跡象，要及早對其進行治療，避免再次發生宮外孕。對于有生育要求的患者，護理人員叮囑其要定期回院復查，及時查看身體情況。如果患者再次妊娠，叮囑患者要在孕50d時對其進行彩超檢查，對胚胎的著床位置進行觀察，及時檢查是否為宮外孕。向患者講解關于宮外孕的自我鑒別方式，及早發現臨床癥狀及早到醫院就診，尤其對于有多次人流史、有輸卵管炎癥病史的患者，妊娠后需要檢查胚胎著床位置。

1.3 評價指標

(1)時間指標：記錄兩組患者的下床活動時間、住院時間，并將兩組的時間指標進行組間對比。

(2)股靜脈血流速度：采用超聲對兩組患者的股靜脈峰值流速和平均流速進行測定，并將兩組的測定結果進行組間比較。

(3)評價項目：護理滿意度；評價工具：滿意度調查問卷；具體的評價標準：主要評價四個方面，分別是：就診環境、服務態度、護理技術和關愛程度，每項指標的評價范圍均是0～10分，所得分數越接近10分說明患者對該方面體現出的滿意度越高。

(4)評價項目：生活質量；評價時間：護理前、護理后；評價工具：SF-36生活質量量表；評價標準：以100分為滿分，如果最終評估所得分數越接近100分，說明患者的生活質量越佳。

1.4 統計學處理

對研究中涉及到的兩組數據進行統計學分析，分析處理數據時使用的軟件是SPSS26.0，在對比均數±標準差類計量資料時采取的檢驗方法是t；在對比例數/百分類類的計數資料時采用卡方進行檢驗，如果最終所得統計值大于0.05，說明差異顯著。

2 結果

2.1 對比兩組的時間指標

與對照組相比，觀察組的下床活動時間和住院時間更短，組間對比，P<0.05，有顯著性差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的下床活動時間和住院時間比較

2.2 對比兩組的股靜脈血流速度

經比較兩組的股靜脈血流速度，觀察組的峰值流速和平均流速均較對照組大，說明有顯著性差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組的股靜脈峰值流速和平均流速比較

2.3 對比兩組的護理滿意度

經評估兩組的護理滿意度情況，觀察組在就診環境、服務態度、護理技術和關愛程度方面的滿意度評分均顯著高于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組的護理滿意度評分比較分)

2.4 對比兩組的生活質量

兩組護理前患者的生活質量評分對比，無統計學意義(P>0.05)；護理后和護理前相比兩組的生活質量評分均有提高，而觀察組護理后的生活質量評分顯著高于對照組，具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組護理前后患者的生活質量評分比較分)

3 討論

宮外孕失血性休克患者的病情發展快速、病情嚴重，這不僅需要護理人員用自身豐富的專業知識和護理技能為患者提供護理服務，還需要護理人員熟悉疾病的早期診斷和治療配合方法，不斷了解先進的護理方法和護理模式，最大程度上降低因治療或護理不及時引發的系列并發癥。宮外孕失血性休克患者的血液流失量大，在救治過程中需要及時有效的開通靜脈通路，但由于治療過程中血管塌陷，靜脈穿刺時需要反復性穿刺，補充大量高濃度的、刺激性的藥物，則容易造成血管內膜受損，這在很大程度上增加了血栓的形成風險。加上患者治療后的臥床時間較長，血液流動速度下降，這也在一定程度上增加了深靜脈血栓的發生風險。

集束化護理是一種科學的、先進的護理方法，此種護理模式的形成理念是將循證醫學的理念融入到床邊管理中，每一項護理措施的實施均有科學的、可靠的理論依據作為基礎，每一項措施均經過了臨床實踐的證明，均能夠更好的改善妊娠結局。近年來，集束化護理逐漸運用在多個領域和多個臨床科室的工作中。本次研究探討了集束化護理在宮外孕失血性休克患者護理中的應用效果，研究結果提示經實施集束化護理的患者其下床活動時間和住院時間更短，股靜脈血流速度更快，患者滿意度和生活質量更佳，上述結果均體現出了集束化護理的優勢。

綜上所述，在宮外孕失血性休克患者的臨床護理上，集束化護理具備明顯的應用優勢，一方面可縮短下床活動時間和住院時間，加快股靜脈的血流速度；另一方面提高了患者的護理滿意度，改善了患者的生活質量，因此，可在臨床上進一步推廣和應用。