急性心梗患者給予循證護理的臨床意義分析

亓文艷 范聰聰

(山東頤養(yǎng)健康集團萊蕪中心醫(yī)院/心血管科 山東 濟南 271100)

急性心肌梗死的誘發(fā)因素常見于冠狀動脈出現(xiàn)急性、持續(xù)性功血不足或供氧不足，癥狀表現(xiàn)以胸骨后出現(xiàn)持久性不耐受疼痛為主，且患者普遍會合并心力衰竭、心律失常等癥狀，會給其生命安全預(yù)埋巨大隱患[1]。臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死好發(fā)于中老年群體，但近些年隨著國民生活方式改善導(dǎo)致該病患者逐年趨于年輕化，早期診斷、積極治療與防護是保證患者生命健康與安全的關(guān)鍵[2]。對此有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者在接受對癥治療的基礎(chǔ)上開展循證護理，即由護理人員結(jié)合科研結(jié)果、臨床經(jīng)驗以及患者具體情況為患者制定并落實針對性護理措施，可進一步鞏固治療效果，改善患者預(yù)后[3]。本次為進一步驗證循證護理的應(yīng)用價值，篩選2021年7月至2022年3月間我院收治的急性心梗患者77例，以常規(guī)護理展開如下對比分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2021年7月至2022年3月間我院收治的急性心梗患者77例，納入標(biāo)準：①與急性心肌梗死臨床診斷標(biāo)準相符，即癥狀表現(xiàn)為胸悶、出汗、胸痛、心電圖顯示ST段抬高、血液檢查有心肌標(biāo)志物等；②本人與家屬知情授權(quán)本研究；排除標(biāo)準：①肺栓塞；②心絞痛；③急腹癥；④主動脈夾層；⑤研究依從性較差等；本研究由醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過；以患者就診先后順序分組，其中對照組包含39例患者，分為男性23例，女性16例，年齡為44～75(62.83±3.21)歲；觀察組包含38例患者，分為男性25例，女性13例，年齡為45～77(63.27±3.39)歲；兩組患者一般資料數(shù)據(jù)差值不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究滿足開展要求。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理：患者入院后護士需叮囑其絕對臥床，保證休息充足；同時做好生命體征的監(jiān)測工作，包括血壓、心率等；嚴格遵醫(yī)囑對患者進行鼻導(dǎo)管吸氧；告知患者床上排便的正確方法，如患者排便困難，可酌情給予開塞露；嚴格遵醫(yī)囑為患者溶栓；此外還要告知患者日常生活以及飲食方面的注意事項等。

觀察組實施循證護理：①構(gòu)建循證小組。科室護士長為組長，經(jīng)驗豐富護士為組員，在分析患者臨床資料、既往護理措施以及護理結(jié)果的基礎(chǔ)上，明確循證問題，例如怎樣降低并發(fā)癥風(fēng)險等，繼而在數(shù)據(jù)庫中查閱相關(guān)科研成果尋找循證支持，為患者制定科學(xué)有效的護理方案。②落實循證護理。其一，患者入院后護士需密切監(jiān)測其生命體征、心電圖，把握病情進展，若患者存在心衰、心律失常等并發(fā)癥風(fēng)選，需立即告知醫(yī)生準備搶救[4]。其二，護士需要嚴格遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，通過健康宣教告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，以保證患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，降低并發(fā)癥風(fēng)險[5]。其三，護士需要全面觀察患者的疼痛情況，包括部位、頻率、持續(xù)時間、程度等，并配合醫(yī)生進行干預(yù)，例如構(gòu)建靜脈通道、給予鎮(zhèn)痛藥等[6]。其四，護士需要明確患者的心理狀態(tài)，針對患者的負面情緒采集對應(yīng)的安撫措施，例如患者因擔(dān)憂治療效果而焦慮，護士需告知既往成功案例幫助患者樹立治療信心；患者若是存在抑郁癥狀，護士應(yīng)通過一些安撫性肢體接觸給予患者鼓勵，叮囑家屬給予患者足夠的情感支持等，以此促使患者保持良好的心理狀態(tài)[7]。其五，護士需要結(jié)合患者病情、飲食喜好等為其制定個性化飲食方案，例如發(fā)病12h內(nèi)患者需攝入流食，隨后循序過度為清淡飲食，期間需嚴格遵循少食多餐原則，嚴格控制膽固醇攝入量，避免增加心臟負荷。其六，若患者有心律失常癥狀，需結(jié)合具體類型輔助醫(yī)生實施對應(yīng)的搶救措施；若患者有室顫，應(yīng)盡早除顫；若患者有頻發(fā)性室性早搏，可給予利多卡因或胺碘酮；若患者有心源性休克，需積極擴容抗休克；若患者有心衰，需在治療AMI的同時進行心臟保護、營養(yǎng)心肌、抗心衰治療[8]。

1.3 觀察指標(biāo)①統(tǒng)計并對比兩組患者的臥床時間、住院時間、舒適度情況，其中舒適度參考舒適度狀況量表(GCQ)，共計28個條目，單項4分制，所得分值與舒適度為正向關(guān)聯(lián)。

②統(tǒng)計并對比兩組患者護理后疼痛相關(guān)指標(biāo)，包括疼痛頻率、疼痛持續(xù)時間以及疼痛程度，其中疼痛程度參考視覺模擬量表(VAS)，十分制，所得分值與疼痛程度為反向關(guān)聯(lián)。

③統(tǒng)計并對比兩組患者護理后的心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量，其中心理狀態(tài)分別參考焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)，所得分值與心理健康為反向關(guān)聯(lián)；生活質(zhì)量參考美國標(biāo)準表MOS SF-36量表，包含情感指數(shù)、健康指數(shù)與生活滿意度三個方面，均為15分制，所得分值與生活質(zhì)量為正向關(guān)聯(lián)。

④統(tǒng)計并對比兩組患者的并發(fā)癥情況，包含胸痛、出血、心律失常、心源性休克等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS25.0軟件統(tǒng)計本次研究中兩組患者產(chǎn)生的正態(tài)分布的計量資料(Mean±SD)與計量資料(%)，前者樣本比值通過t進行檢驗，后者樣本比值通過卡方進行檢驗，概率P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臥床時間、住院時間、舒適度對比

觀察組患者的臥床時間、住院時間均短于對照組，組間差值有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組的GCQ評分高于對照組(P<0.05)。如表1：

表1 臥床時間、住院時間、舒適度對比

2.2 疼痛相關(guān)指標(biāo)對比

觀察組的疼痛頻率、疼痛持續(xù)時間與VAS評分數(shù)據(jù)均小于對照組，組間差值有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表2：

表2 疼痛相關(guān)指標(biāo)對比

2.3 心理狀態(tài)與生活質(zhì)量對比

觀察組患者的SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)；在MOS SF-36量表中的情感指數(shù)、健康指數(shù)與生活滿意度方面的評分觀察組也均高于對照組(P<0.05)。如表3：

表3 心理狀態(tài)與生活質(zhì)量對比

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率對比

統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥，觀察組發(fā)生率為10.53%，低于對照組的35.90%，差值具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表4：

表4 并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

急性心梗的的特點包括起病急驟、病情進展迅速等，未及時治療則會給患者的生命安全帶來巨大隱患；而有效的治療雖然可以穩(wěn)定患者病情，但是否能保證患者危險期的安全性還要取決于預(yù)后質(zhì)量。因此在患者預(yù)后階段實施有效的護理干預(yù)措施意義重大。既往臨床所實施的護理方案雖然有一定的應(yīng)用價值，但仍有很多患者生命結(jié)束，因此可以認為其存在較多弊端，應(yīng)探討更為有效且安全的護理措施[9]。對此近些年有學(xué)者提出了循證護理模式，該護理模式是基于循證醫(yī)學(xué)理論發(fā)展而成，通過結(jié)合患者的癥狀、臨床資料以及既往臨床護理經(jīng)驗、科研成果等最終總結(jié)的一種護理方案，相對而言其不僅要求護士注重患者的疾病，同時還需要對患者身心健康給予足夠關(guān)注，落實可人本理念，具有較高的科學(xué)性與合理性[10]。本研究中所實施的循證護理，首先是構(gòu)建循證小組，由小組成員通過分析患者具體情況、自身護理經(jīng)驗等總結(jié)出傳統(tǒng)護理方案的不足之處，明確循證問題，繼而借助計算機數(shù)據(jù)庫在相關(guān)科研成果中尋找循證支持，通過生命體征監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理護理、疼痛干預(yù)、并發(fā)癥處理等方面落實護理服務(wù)。從本研究結(jié)果來看，觀察組患者的臥床時間、住院時間均短于對照組，組間差值有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組的GCQ評分高于對照組(P<0.05)；觀察組的疼痛頻率、疼痛持續(xù)時間與VAS評分數(shù)據(jù)均小于對照組(P<0.05)；觀察組患者的SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)；在MOS SF-36量表中的情感指數(shù)、健康指數(shù)與生活滿意度方面的評分觀察組也均高于對照組(P<0.05)；，觀察組發(fā)生率為10.53%，低于對照組的35.90%(P<0.05)。證實循證護理通過分析患者的病情及需要關(guān)注的的環(huán)節(jié)制定護理措施，把護理理念由傳統(tǒng)的以疾病為中心轉(zhuǎn)變成以患者為中心，根據(jù)患者的實際情況制定護理對策，在極大程度上改善了護理落實效果，不僅幫助患者糾正了負面情緒，提高了治療信心與依從性，還能有效鎮(zhèn)痛，緩解患者的身心負擔(dān)，有利于幫助患者鞏固治療效果的同時，還能有效預(yù)防并發(fā)癥，為患者的生活質(zhì)量與生命安全均創(chuàng)造了較好的基礎(chǔ)保障，因此具有臨床推廣使用的價值。

結(jié)束語：

綜上所述，為急性心梗患者提供循證護理，可以縮短其臥床時間，提高其住院舒適度，同時還有較好的鎮(zhèn)痛效果，對患者心理健康、生活質(zhì)量的改善也有積極作用，有利于降低并發(fā)癥風(fēng)險，縮短住院周期。