甲狀腺手術(shù)患者發(fā)生切口感染手術(shù)室相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策

黃艷紅 劉梓毅 陳錦萍

(東莞市松山湖中心醫(yī)院 廣東 東莞 523321)

外科治療中，切口感染具有一定的高發(fā)性，屬外科手術(shù)常見并發(fā)癥類型之一，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)生率居高不下感染[1]。切口感染可能會(huì)導(dǎo)致病人手術(shù)的創(chuàng)面發(fā)生裂口，繼而直接影響手術(shù)愈合時(shí)長的延長。切口感染可能會(huì)造成病人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)住院時(shí)間的延長，從而造成病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重；同時(shí)，還會(huì)發(fā)展為許多并發(fā)癥，甚至遷延不愈從而誘發(fā)嚴(yán)重后果，如病人的全身感染等情況。因此，確保病人術(shù)后順利康復(fù)的關(guān)鍵在于利用高效預(yù)防措施降低圍手術(shù)期病人切口感染的發(fā)生情況。有學(xué)者研究結(jié)果表明，病人造成切口感染的主要相關(guān)因素是多因素聯(lián)合結(jié)果，其中一個(gè)重要原因就是由于手術(shù)室相關(guān)原因引起的切口感染。本研究分析甲狀腺手術(shù)病人切口感染發(fā)生的相關(guān)因素并提出預(yù)防護(hù)理對(duì)策，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2021年2月～2022年1月進(jìn)行甲狀腺手術(shù)病人168例，執(zhí)行常規(guī)護(hù)理手段，其中男87人、女81人。年齡16～63歲，平均(35.12±5.41)歲。

1.2 研究方法

采集病人資料并使用回顧研究。通過對(duì)病人基線材料進(jìn)行觀察，并統(tǒng)計(jì)病人發(fā)生切口感染的數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析相關(guān)危險(xiǎn)因素，依據(jù)研究結(jié)果提出護(hù)理方面的應(yīng)對(duì)措施。

1.2.1 原因分析

一般數(shù)據(jù)情況：年齡、性別、病史等；手術(shù)狀況：類型、性質(zhì)、引流管數(shù)量、時(shí)間、參觀者有無、接臺(tái)手術(shù)與否、地點(diǎn)、是否發(fā)生切口感染；按切口是否感染分感染組和未感染組。

1.2.2 護(hù)理對(duì)策

病人做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中醫(yī)務(wù)工作人員無菌操作嚴(yán)格，病人具有優(yōu)良的手術(shù)環(huán)境，可預(yù)防切口感染。因此，針對(duì)諸多危險(xiǎn)因素，我科室特進(jìn)行了如下的有效護(hù)理措施：

(1)評(píng)估病人術(shù)前情況

術(shù)前評(píng)估病人情況，做好造成抵抗力下降因素的控制。在手術(shù)之前要做好病人皮膚的抗菌消毒、沐浴，做好常規(guī)的消毒工作，處理好病人的毛發(fā)。常規(guī)情況下要求手術(shù)前必須用抗菌皂液清洗全身，病情不能沐浴或急診時(shí)重點(diǎn)對(duì)手術(shù)部位的清洗。

(2)術(shù)中保證無菌操作

操作間盡量選用層流式操作間，對(duì)能耐高溫耐濕的醫(yī)療器械等采用濕壓滅菌法，同時(shí)可以采用環(huán)氧乙烷消毒，可以多采用低溫滅菌方法，同時(shí)確保手術(shù)所需要的器械必須在嚴(yán)格的無菌狀態(tài)下。對(duì)操作較復(fù)雜的，第一臺(tái)盡量安排3小時(shí)以上的手術(shù)，安排符合Ⅰ類切口手術(shù)需求的Ι級(jí)、Ⅱ級(jí)層流手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)，接臺(tái)次數(shù)減少。除3次/d常規(guī)消毒，控制人員在手術(shù)過程中的流動(dòng)。對(duì)于接臺(tái)手術(shù)，中間的間隔時(shí)間需要有足夠的自凈時(shí)間來滿足自凈過程。

(3)

要求醫(yī)務(wù)人員的進(jìn)出次數(shù)最小化，對(duì)必要的手術(shù)動(dòng)作幅度應(yīng)小一些。術(shù)前護(hù)士必須將術(shù)中所需的材料全部帶入室內(nèi)，將病人在室內(nèi)的翻身動(dòng)作頻次降到最低。來訪手術(shù)人數(shù)嚴(yán)格控制，參觀者與醫(yī)生距離超過1米。杜絕參觀人員室內(nèi)走動(dòng)。

(4)控制手術(shù)時(shí)間

護(hù)理工作者應(yīng)積極強(qiáng)化業(yè)務(wù)能力，詳細(xì)掌握常用醫(yī)療器械的使用過程、了解并掌握手術(shù)基本操作步驟、保養(yǎng)醫(yī)療器械，術(shù)中護(hù)理工作者應(yīng)將無菌臺(tái)面上的醫(yī)療器械分開放，并嚴(yán)格傳遞醫(yī)療將器械。將會(huì)大大提高傳遞效率；為了獲得病人的積極賠合，降低病人由于病人情緒原因，在手術(shù)之前，對(duì)其進(jìn)行心理介入，減少病人的焦慮和恐懼，并向病人講解術(shù)中流程做好準(zhǔn)備；可以按照醫(yī)生的操作習(xí)慣，合理配制特殊醫(yī)療器械設(shè)備，方便手術(shù)醫(yī)生順利進(jìn)行手術(shù)操作，從而建立醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣檔案，將手術(shù)默契和熟練度提升。

1.3 切口感染的診斷

切口感染的檢測按常規(guī)操作，操作過程及結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)切口感染的主要因素

168例病人切口感染的病例3例，占1.71%。單、多因素分析表明，手術(shù)切口感染的主要因素手術(shù)時(shí)有參觀者，手術(shù)時(shí)間>3小時(shí)，接臺(tái)手術(shù)，見表1，2。

表1 單因素分析n(%)

表2 多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

手術(shù)切口感染通過延長病人的住院時(shí)間來減少手術(shù)效果，提高醫(yī)療成本，是外科治療中常用的并發(fā)癥。有研究發(fā)現(xiàn)，流調(diào)學(xué)結(jié)果提示20%以上的外科手術(shù)中有發(fā)生切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，是為醫(yī)院感染。如此，不僅僅會(huì)延長病人住院時(shí)長，還在一定程度增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重可造成病人死亡，例如引起敗血癥、全身炎性反應(yīng)等。另有結(jié)果提示，與未發(fā)生感染的患者對(duì)比來看，手術(shù)切口感染的病死率提升2倍。所以，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)切口感染的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)預(yù)防切口感染的措施意義重大。在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行不同等級(jí)水平的護(hù)理措施對(duì)于手術(shù)結(jié)局，尤其是感染結(jié)局有完全不同的影響，護(hù)理措施優(yōu)劣直接關(guān)乎手術(shù)切口感染結(jié)果。本次研究對(duì)東莞市松山湖中心醫(yī)院收治的甲狀腺手術(shù)病人發(fā)生的切口感染情況進(jìn)行分析，并調(diào)查相關(guān)因素。

本次研究的單因素分析結(jié)果表明：是否有參觀者，手術(shù)的時(shí)間，接不接臺(tái)是影響手術(shù)切口感染的因素(P<0.05)；多因素分析結(jié)果表明：手術(shù)時(shí)有參觀者，手術(shù)時(shí)間>3h(P<0.05)。研究結(jié)果表明臨床護(hù)理中降低切口感染率要注意有沒有參觀者，手術(shù)的時(shí)間，是否接臺(tái)手術(shù)的影響。手術(shù)中外源性細(xì)菌的主要種植源之一是空氣污染，而手術(shù)切口的感染則是直接從手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌中落入創(chuàng)面可造成手術(shù)切口的細(xì)菌污染，手術(shù)器械也是如此。所以，直接影響手術(shù)切口感染機(jī)率的是手術(shù)室空氣中微生物含量的高低。另外，手術(shù)室里人多，手術(shù)時(shí)空氣流動(dòng)量大，空氣中飄游菌的數(shù)量也會(huì)增加。所以，理論上對(duì)參觀者數(shù)量的嚴(yán)格控制，可以降低手術(shù)切口感染的幾率。手術(shù)時(shí)間對(duì)切口感染的影響也不容忽視，因?yàn)榧?xì)菌會(huì)落入手術(shù)切口或是醫(yī)療器械，會(huì)直接導(dǎo)致細(xì)菌污染引發(fā)切口感染。有學(xué)者研究結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間延長1h可導(dǎo)致病人的感染率提升1倍。因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間的延長，病人多數(shù)伴隨創(chuàng)面擴(kuò)張、局部血腫、出血等，手術(shù)時(shí)間越久，對(duì)手術(shù)病人抵抗力的傷害就越嚴(yán)重，因此術(shù)后切口感染的發(fā)生情況越多[7]。手術(shù)時(shí)間的延長，病人身體會(huì)因此受到的更大的創(chuàng)傷，所以抵抗力因此隨之下降，會(huì)造成腸內(nèi)細(xì)菌的易位[8]。有可能造成手術(shù)室內(nèi)環(huán)境污染的是手術(shù)接臺(tái)間隙物料的移除、病人的送出以及醫(yī)護(hù)人員流動(dòng)過程中產(chǎn)生的粉塵粉末、纖維和微粒等。而由于強(qiáng)調(diào)快速、簡單化的接診手術(shù)，造成了一些護(hù)理工作者對(duì)手術(shù)室中的消毒程序或操作步驟不夠重視。接臺(tái)手術(shù)的頻次越多，在空氣中微生物菌落就會(huì)隨之增加。所以，接臺(tái)病人比非接臺(tái)的切口感染發(fā)生情況要高。

按照潔凈手術(shù)部要求，應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)手術(shù)室的感染管理，規(guī)范劃分清潔區(qū)、無菌區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)；注意手術(shù)部的清潔消毒工作，未見明顯污染時(shí)，用濕式清掃；有糞便、血跡等污染時(shí)，用有效氯消毒液拖地，各手術(shù)間的清掃工具做好標(biāo)記，用后集中清洗點(diǎn)，浸泡半小時(shí)后，再用機(jī)器清洗。