肝炎后肝硬化合并消化道出血患者的護理體會

靳延安

(赤峰市傳染病防治醫院/傳染二科 內蒙古 赤峰 024000)

慢性乙型肝炎隨著病情進展至肝硬化階段,因門脈高壓、側支循環的建立，患者常發生食道下段及胃底靜脈曲張破裂導致上消化道出血。消化道出血是肝炎后肝硬化患者臨床上常見的并發癥，因其具有起病迅速、病情惡劣的特點，如果不對患者及時進行有效的搶救和護理，就會導致患者死亡。肝炎后肝硬化合并消化道出血嚴重危害患者的生命健康，是目前醫學上需要共同面對的一大難題[1]。從過往的研究來看，及時對患者采取有效的護理手段能夠有效降低患者的死亡率。可見，有效的護理措施在肝炎后肝硬化合并消化道出血患者的臨床治療上可促進患者盡快恢復。本研究旨在探討優質護理對肝炎后肝硬化合并消化道出血患者的護理效果，具體報告內容如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2021年2月～2022年2月收治于我院的40例肝炎后肝硬化合并消化道出血患者作為觀察對象，并進行隨機分組(對照組和實驗組)，每組人數相同。其中對照組有男性患者12例，女性患者8例；年齡范圍在28～69歲之間，平均年齡為(44.2±8.3)歲，乙肝后肝硬化12例，既往有出血史8例；實驗組有男性患者11例。女性患者9例；年齡范圍在27～70歲之間，平均年齡為(46.2±7.5)歲，乙肝后肝硬化14例，既往有出血史6例。兩組患者在性別、年齡以及病情上無顯著差異(P>0.05)，具有直觀的可比性。所有患者均符合肝炎后肝硬化合并消化道出血的相關診斷標準，且無合并器官功能障礙者、精神嚴重認知障礙者、妊娠哺乳婦女等。

1.2 方法

兩組患者入院期間均實施常規性護理手段，內容包括常規性全身檢查、生命體征監測、藥物指導等等。

實驗組在此基礎上加以實施優質護理手段，具體內容包括：① 使患者躺在床上，頭低腳高，頭側向一邊。對于躁動和昏睡的患者，應進行制動和固定，以防止患者發生墜床現象，并保持靜脈通路暢通。② 快速建立兩條靜脈通路是及時擴容和給藥成功搶救的關鍵。一條通路用于快速補充血容量和糾正低血壓休克。由于肝硬化患者外周血容量不足、靜脈充盈不良、微循環障礙和血管病變，通常很難快速建立靜脈管。在緊急情況下，可以選擇股靜脈功能或頸靜脈穿刺。對于躁動的患者，穿刺成功后應進行固定，并加強巡查。可以考慮使用靜脈留置針。根據醫生的建議，可以對患者使用小分子右旋糖酐、羥乙基淀粉、血漿、成分血和其他擴容藥物。輸入血液制品前仔細檢查，無誤后方可輸液。為了快速糾正低血壓，可以加快靜點速度，如有必要，可以使用壓力輸液。然而，輸血的速度應該先慢后快，對于老年人或心血管疾病患者不應該太快。如果在輸血過程中從兩名以上獻血者處注射血液，應每隔一段時間插入生理鹽水，以避免出現不良反應。在輸血過程中，一定要觀察生命體征以及患者是否有過敏反應，以便及時進行抗過敏治療。當患者血壓升高，病情穩定后，可以按照醫生的建議進行藥物治療，如保肝、抑酸、止血、對癥治療、補充營養能量等。另一條通路是給予門脈加壓素，以降低門脈壓力和內臟血流量，達到止血的目的。醋酸奧曲肽注射液在我院得到廣泛應用，微量泵持續輸入，以5ML/h的速率進入。可使用靜脈輸液泵或低濃度連續靜點。最好選擇前者，因為它可以精確控制進藥速度，并保持均勻、連續和準確的用藥。一般用藥24-48小時后，大多數患者都有良好的止血效果，這時可以考慮是否停用。③ 在一級的觀察和護理過程中，醫護人員應始終關注患者的表情、血壓、脈搏、呼吸、皮膚溫度、外周循環、尿量、嘔吐物以及黑便的性質和質量，并及時向醫生報告。還應注意護理昏迷者的皮膚、粘膜、各種插管和導管。預防褥瘡，及時清理患者口中嘔吐物，防止意外吸入，及時清潔消毒可避免污染物引起感染[2]。④ 心理護理和營養建議：新入院的患者經常因大量失血而感到高度緊張、焦慮甚至出現瀕死感。在此期間，醫護人員應該安慰患者，增強信心，并強調醫務人員一定盡最大努力止血，保證患者的生命安全。為消除緊張，增加患者對治療的依從性，減少體力消耗，應在患者出血和止血后72小時內暫時禁水。對于一些病情改善且穩定的人來說，長時間禁食往往會有一種明顯的饑餓感，會讓患者難以忍受。但應向患者說明上述情況，并說服配合好醫護人員的護理工作，這項措施對于病情的恢復十分必要。此外，應指導患者積極補充包括碳水化合物、脂肪乳、氨基酸、血漿蛋白等營養物質。靜脈補充，以補充日常消費和生理需要。進食后，應要求患者及其家人陪同。飲食的過程是從少到多，從單一到多樣[3]。而且大多是以軟、稀為主的食物。同時，患者應該臥床休息，避免劇烈活動。今后，飲食應以軟性食物為主，戒酒、辛辣和刺激性食物，患者切勿暴飲暴食。適當的飲食調節可以改善肝功能和營養，延緩疾病的進展。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者護理前護理后的SDS、SAS評分，評分越高說明心理狀態越差。

②對比兩組患者的不良反應發生率，其中包括：消化性潰瘍、靜脈曲張出血、出血性休克等等。

③對比兩組患者的出血量(mL)、止血時間(d)以及住院時間(d)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組患者護理前后的SDS、SAS評分

對比兩組患者護理前后的SDS、SAS評分，兩組在護理前，SDS、SAS評分沒有顯著差異(P>0.05)，不具有統計學意義；護理后，實驗組患者的SDS、SAS評分顯著低于對照組(P<0.05)，具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者護理前后的SDS、SAS評分對比

2.2 對比兩組患者的不良反應發生率

對比兩組患者的不良反應率，其中對照組的不良反應率為25.00%，顯著高于實驗組0.00%的不良反應率(P<0.05)，具有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者的不良反應發生率對比[n(%)]

2.3 對比兩組患者的出血量、止血時間以及住院時間

對比兩組患者的出血量、止血時間以及住院時間。實驗組患者的出血量、止血時間以及住院時間均小于對照組，差異顯著(P<0.05)，具有統計學意義。見表3。

表3 兩組患者的出血量、止血時間以及住院時間對比

3 討論

在肝炎后肝硬化患者中，上消化道出血是最常見的并發癥之一，會危及患者的生命和安全。因此，有必要加強有效的治療和護理干預。肝硬化是一種常見病，病因多種多樣。主要臨床表現為慢性、彌漫性和復發性肝損害[4]。肝硬化患者合并上消化道出血，在疾病早期沒有明顯的臨床癥狀。如果肝硬化晚期出現上消化道出血，將危及患者的生命安全。如果搶救不及時，可能導致失血性休克甚至死亡。因此，選擇合理的護理措施非常重要。研究表明，肝功能不全和門脈高壓是肝硬化失代償期的主要臨床表現，常伴有各種并發癥，其中胃腸道出血最為常見。上消化道出血患者的主要主訴是嘔血和黑便。患者的病情危重，容易引起休克、肝性腦病等并發癥，死亡率高，預后差，導致患者生活質量低[5-8]。

目前肝炎后肝硬化患者主要的治療措施以手術為主，雖然目前手術能對患者的病情起到很好的治療效果，但在治療過程中配合有效的護理干預也非常重要。近年來，國家衛生委員會一直致力于提供優質的醫療服務。以患者的需求和利益為導向，全面實施以加強基礎護理為基礎的優質護理干預模式，充分發揮護士的主觀能動性，確保患者生命安全，改善患者預后，增加患者舒適度，提高護理質量。高質量的護理通過準確監測患者的生命體征、出血、大便特征和意識狀態，掌握患者病情進展，及時發現異常癥狀，使患者得到及時有效的治療措施，降低并發癥的發生率和死亡率[9]。心理咨詢和健康教育可以糾正患者不良的心理狀態以及對病情的誤解，緩解患者的焦慮，減輕患者的心理負擔，提高患者對護理工作的依從性和滿意度。適當的營養建議可以滿足患者的營養需求，促進出血癥狀的控制和身體恢復。優質護理服務的應用強調專業護理團隊應根據患者的情況制定適當的護理計劃，該計劃的主要內容是心理護理、營養建議等。

綜上所述，在對肝炎后肝硬化合并消化道出血患者的臨床治療中，加以配合實施優質護理能起到十分關鍵的積極作用。通過對患者全方面的優質護理，可以有效降低患者不良癥狀的發生率，降低患者SDS、SAS的評分，以及大大減少患者在治療中的出血量以及治療時間，一定程度上為患者減輕了經濟負擔。由此可見，本次研究取得了較好的成果，其研究結論與謝佳[10]的研究結論無異。優質護理干預措施在臨床上具有相當高的應用價值，應堅持推廣使用該護理措施。