綜合性護理措施應用于肛周膿腫患者術后康復的臨床效果分析

黃 銜 張 妍 王晏如

(深圳市中醫肛腸醫院(福田)/肛腸外科 廣東 深圳 518031)

肛周膿腫是指發生于肛門、肛管和直腸周圍的感染性、化膿性病灶，是肛腸科常見病和多發病[1]。本病起病急，伴有劇烈疼痛，若未得到及時有效的治療，可進展為肛瘺，嚴重影響患者的生活質量[2]。手術是治療本病的主要方法，但肛周神經末梢豐富，術后可產生劇烈疼痛，嚴重影響術后康復質量[3]。如何有效緩解肛周膿腫術后疼痛，是肛腸科護理的難點和重點。綜合性護理措施圍繞患者術后生理、心理、疼痛、飲食等各個方面進行護理，重視患者身心狀態的改善，提高對疼痛的耐受力，避免不良心理狀態對術后恢復的影響，有助于提高術后康復質量[4-5]。本研究進一步分析綜合性護理措施應用于肛周膿腫患者術后康復的臨床效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年3月至2021年12月在我院肛腸科治療的160例肛周膿腫手術患者隨機分為兩組。觀察組80例，男43例，女37例，年齡21-67歲，平均年齡(41.2±11.5)歲，病程3-12d，平均(5.6±1.8)d；對照組80例，男44例，女36例，年齡20-69歲，平均年齡(41.6±12.1)歲，病程3-14d，平均(6.2±2.1)d；對比兩組的年齡、性別、病程等無明顯差異，具有可比性。納入標準：所有患者均符合《肛周膿腫臨床診治中國專家共識》[6]中診斷標準，行手術治療；均首次發病，生命體征平穩；具備良好的溝通交流能力；排除標準：合并其他肛腸疾病；合并嚴重臟器功能障礙；凝血功能障礙；合并急慢性感染等。

1.2 方法：對照組使用常規護理，術后常規換藥，觀察切口有無滲血、滲液，遵醫囑給予抗感染、消炎等用藥，疼痛劇烈者遵醫囑使用止痛藥物。觀察組使用綜合性護理措施：①心理護理。肛周結構特殊，術后可出現明顯疼痛，患者容易發生煩躁易怒、焦慮、抑郁等負面情緒。護士人員應個體化評估患者的心理狀態，告知患者術后疼痛是一個正常的生理過程，無需過度擔憂，可針對性疏導患者情緒，并采取應轉移注意力、以情勝情、陶冶情操等方法，幫助患者調暢情志，穩定情緒[7]。還可講解治療成功的案例，給予患者心理支持和鼓勵，增強其克服疼痛、戰勝疾病的信心。②用藥護理。嚴格遵醫囑進行引流條、敷料以及膠布等換藥護理，尊重患者隱私，在換藥前講解相關方法，取得患者的理解后方可進行。換藥時屏風遮擋，操作輕柔，以防對創面造成刺激引發疼痛。指導患者進行坐浴，講解坐浴可達到的治療效果，在坐浴前清潔外陰，采用特制的中藥激光熏洗，保持溫度在40℃左右，先熏后洗，完成后清洗患處，用無菌紗布包扎[8]。指導患者進行提肛訓練，促進肛門括約肌功能恢復。③疼痛護理。評估患者的疼痛程度，術后1-3d為疼痛高峰期，結合患者對疼痛的耐受程度，使用耳穴壓豆，取神門、肛門、直腸、大腸等穴位，用王不留行籽貼敷，兩耳交替按壓，2次/d[9]。選擇雙側二白穴，次髎穴等穴位，行撳針埋針處理，每次按壓5min，以患者自覺酸麻脹重感為宜，在換藥及大便前30min按壓1次，留置48h后取出針體，之后于相同位置再次刺入撳針，共治療1周[10]。可指導患者運用深呼吸、慢節律呼吸等呼吸法放松肌肉，通過聽音樂、看電視、做自己感興趣的事等分散注意力，也有助于減輕疼痛。日常護理中，護理人員應主動幫助患者定時更換體位，指導患者有效咳嗽，排便時避免用力，指導患者按壓切口部位，固定引流管道，以防牽拉痛。若患者存在排便困難、便秘或因懼怕疼痛而減少排便等情況，護理人員應給予正確引導，指導患者每日定時排便，養成良好排便習慣。④飲食護理。手術當天流質飲食，術后2d可逐步恢復普食，講解合理補充營養的重要性，以高蛋白、高纖維素、高熱量食物為主，口味清淡，可使用山楂、酸奶等促消化食物，保持大便通暢[11]。

1.3 觀察指標：①評估術后6h、12h、24h、48h的VAS疼痛評分，總分0-10分，得分越高，疼痛越劇烈；②統計有無肛區疼痛、傷口感染、尿潴留、便秘等并發癥發生；③護理前后評估SAS評分和SDS評分；SAS評分以50分為臨界值，≥50即認為存在焦慮；SDS評分以53分為臨界值，≥53分存在抑郁；④護理前后評估以Kolcaba量表評估舒適度，包括生理、心理、社會文化、環境等4個維度，共28個條目，每個條目1-4分，得分越高，舒適度越高。

2 結果

2.1 兩組術后VAS疼痛評分比較

觀察組術后6h、12h、24h、48h的VAS疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后VAS疼痛評分比較(分，

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組肛區疼痛、傷口感染、尿潴留、便秘等并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較(n%)

2.3 兩組護理前后心理指標比較

觀察組護理后SAS評分、SDS評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理前后心理指標比較(分，

2.4 兩組護理前后舒適度評分比較

觀察組護理后生理、心理、社會文化、環境等舒適度評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組護理前后舒適度評分比較(分，

3 討論

肛周膿腫是常見的肛腸疾病，主要由肛隱窩感染引起，沿著肛腺及淋巴引流方向擴散，造成肛周直腸周圍間隙膿腫。手術治療技術較為成熟，但肛周神經豐富，敏感性高，術后肛周疼痛明顯，可引發機體應激反應，加快機體組織分解代謝，給患者的生理、心理狀態帶來較大影響，也不利于術后康復[12]。因此，加強肛周膿腫術后護理至關重要。

常規護理以基礎病情護理為主，對疼痛及生理、心理等改善作用有限。臨床研究顯示，肛周膿腫術后疼痛與致痛源存在密切關聯。肛周末梢神經豐富是引發疼痛的關鍵，而手術不可避免對機體產生創傷性應激反應，引發焦慮、抑郁、煩躁等負面情緒，可進一步加劇機體對疼痛的敏感性，降低疼痛耐受力，嚴重影響術后康復質量[13]。綜合性護理措施以患者為中心，通過心理、生理、疼痛等針對性的護理干預，增強對肛周膿腫術后疼痛的控制力，同時輔以坐浴、功能訓練、中醫外治、飲食等指導，促進肛周創面的愈合，降低并發癥發生率，提高術后康復質量[14]。本研究中，心理護理從消除負面情緒，調暢情志等方面入手，幫助患者減輕主觀疼痛感受，避免心理應激性刺激。疼痛護理除了用藥鎮痛外，還通過轉移注意力、用藥、排便等指導，有助于提高疼痛耐受性，降低疼痛感。此外，通過坐浴，能提高肛周藥物濃度，發揮抗菌消炎的作用，促進創面愈合，也能加快疼痛緩解。通過耳穴壓豆、撳針等治療，能發揮中醫特色外治優勢，能達到良好的止痛作用，避免鎮痛藥物的使用。而給予科學、合理的飲食指導，一方面能補充機體營養，增強抵抗力，另一方面能維持排便通暢，避免用力排便、排便不暢等增加肛周疼痛感。

本研究結果顯示，觀察組在術后疼痛、并發癥、心理狀態、舒適度等指標上均優于對照組(P<0.05)。充分證明綜合性護理措施對肛周膿腫術后恢復有積極作用，符合現代護理的要求，能夠滿足患者的個體化需求，達到良好的護理效果。

綜上所述，綜合性護理措施應用于肛周膿腫患者術后康復的臨床效果確切，明顯減輕了術后疼痛，改善患者的心理及舒適狀態，降低并發癥發生率，值得推廣使用。