針康療法對腦梗死后痙攣性偏癱患者康復效果觀察

李 響 范振林

(吉林省人民醫院/康復醫學診治中心 吉林 長春 132000)

腦梗死通常是因腦動脈血管閉塞、狹窄而使得腦組織缺血缺氧而導致的一系列病變。在腦梗死患者中，偏癱屬于常見后遺癥之一，以一側的肢體出現運動障礙為主要表現，約80%的卒中后偏癱患者會伴有肢體痙攣。痙攣是上運動神經元缺損，高級中樞調控隨意運動的能力丟失或減弱，低位中樞控制隨意運動，肌張力增高。因此降低張力，改善痙攣成為康復治療的關鍵。對于痙攣性偏癱患者來說，臨床治療以常規康復治療為主，雖然可以改善臨床癥狀，但效果有限，無法達到預期效果，而且要求患者長時間堅持訓練，患者依從性比較低。近年來，針康法廣泛應用于臨床治療，并取得了較好的治療效果。針康法是一種將針灸與康復相結合的方法，在頭穴叢刺長留針期間進行康復訓練，發揮頭針與康復治療的協同作用，促進肢體功能恢復。該研究從本院康復科擇取100例2020年7月-2022年7月收治的腦梗死后痙攣性偏癱病例作為研究對象，觀察實施針康療法的康復效果，報告如下所見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院康復科擇取100例2020年7月-2022年7月收治的腦梗死后痙攣性偏癱病例，將其以數字奇偶法為依據進行分組，每組50例，對照組中男30例，女20例，年齡范圍42-77歲，均值(60.23±10.48)歲，病程范圍10-30天，均值(23.45±5.48)天，梗死部位：33例基底節區梗死、17例皮質區梗死，偏癱肢體：23例左側偏癱、27例右側偏癱；研究組中男31例，女19例，年齡范圍43-76歲，均值(60.41±10.52)歲，病程范圍11-31天，均值(23.55±5.63)天，梗死部位：35例基底節區梗死、15例皮質區梗死，偏癱肢體：24例左側偏癱、26例右側偏癱；兩組資料差異無統計學意義(P>0.05)。該研究經倫理委員會批準。

納入標準：經影像學檢查確診，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中診斷標準[2]，痙攣診斷：改良Ashworth評定為1-4級，對該研究知曉且同意參與。排除標準：繼發性腦梗死、合并腦出血、發病前已經伴隨肢體功能障礙、因顱腦創傷導致腦梗死、合并其他腦內疾病、精神疾病、血液系統疾病、肝腎功能障礙等。

1.2 方法

對照組：1、常規康復治療，包括神經發育療法、軟組織牽伸技術、肌力訓練技術、Bobath療法、關節活動技術等運動療法，作業療法，循序漸進地進行肢體功能訓練，由專業治療師開展綜合康復訓練，每次治療30分鐘，每天1次。

針刺治療：取穴：合谷、曲池、肩髃、外關、足三里、陽陵泉、豐隆。對穴位對應皮膚予以消毒處理，之后通過針灸針刺入，采取平補平瀉手法，得氣后連接電子針治療儀(華佗SDZ-Ⅱ)，設置疎密波，以患者耐受為準，每次20分鐘，每天1次。兩組治療均為每周6天，連續治療4周。

研究組采用針康療法：根據于氏頭部腧穴分區法，取頂區、頂前區穴位，頂區穴位從百會穴至前頂及向兩側1寸、2寸平行線，頂前區取穴從前頂開始直至自會及兩側1寸、2寸的平行線。用酒精棉球在腧穴部位皮膚進行常規消毒，針體與皮膚成 30°角，緩慢刺入頭皮，針刺深度為 10～15 mm，直至到達帽狀腱膜下。留針6h，留針期間進行常規康復訓練及體針治療。

1.3 臨床觀察指標

①評估兩組臨床療效，根據改良Ashworth分級結果評估，改良Ashworth分級共有0-4級，具體分級如下：1、0級：指肌張力完全正常，沒有增加；2、1級：指肌張力略微比正常增加，被動屈膝關節時，在活動范圍內會出現最小的阻力，或者有突然卡住和突然的釋放感；3、1+級：指肌張力輕度增加，關節活動后50%范圍內會出現突然卡住，或者在關節活動范圍的50%時，會出現最小阻力；4、2級：指肌張力明顯增加，關節活動范圍大部分均會感覺到肌張力增加，但受累部位仍然能夠較容易被移動；5、3級：肌張力增加明顯，被動活動時會出現困難；6、4級：僵直狀態，指完全不能活動，受累部位在被動屈曲時會呈現僵直狀態。肌張力下降2級及以上為顯效；肌張力下降1級為有效；肌張力無明顯變化為無效，顯效+有效=總有效。

②對兩組治療前及治療后2周、4周的運動功能、日常生活活動能力進行評估，運動功能通過Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMAA)評估，涉及到上肢、下肢兩部分內容，總分100分，評分越高運動功能越好。日常生活活動能力通過日常生活活動能力(BADL)量表(Barthel指數評定量表)評估，涉及到10項內容，每項評分0-10分，總分0-100分，0-19分生活完全需要依賴，20-40分生活需要很大幫助，41-60分生活需要幫助，61-99分生活基本自理，100分生活完全自理，評分越高日常生活活動能力越強。

③生活質量通過生活質量綜合評估問卷(GQOLI-74)評估，涉及到4個維度，共計74個條目，總分370分，評分與生活質量成正比。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效對比

研究組總有效率95.00%高于對照組80.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1：

表1 臨床療效對比[n(%)]

2.2 運動功能評分分析

治療前組間對比差異無統計學意義(P>0.05)，治療后2周、4周，研究組的評分結果均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2：

表2 運動功能評分分析分)

2.3 日常生活活動能力評分分析

治療前組間對比差異無統計學意義(P>0.05)，治療后2周、4周，研究組的評分結果均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3：

表3 日常生活活動能力評分分析分)

2.4 治療前后生活質量評分分析

治療后，兩組評分均高于治療前，研究組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4：

表4 治療前后生活質量評分分析分)

3 討論

腦梗死是常見神經系統疾病，具有高致殘率及高致死率特點，肢體痙攣可導致關節活動受限、畸形，出現疼痛、肌肉萎縮等臨床癥狀，嚴重影響肢體功能恢復。現階段對于腦梗死后痙攣性癱瘓，臨床以肢體康復訓練為主，聯合針灸、藥物、物理因子治療。康復訓練可以增強主動肌的協調性, 降低異常升高的肌張力，改善痙攣。

針康療法是在現代康復技術基礎上，充分結合針刺法，在頭針叢刺長留針期間進行康復訓練，強調針康同步，實現動態治療，提高整體康復效果。于氏頭針是由于致順教授創立，對前頭部、后頭部以及側頭部腧穴治療作用及主治特點進行分析，并結合超聲波治療原理，基于傳統針刺治療方法的不足及對頭部腧穴的作用進行綜合調節，與臨床實踐相結合，針對大腦解剖生理功能制定頭穴七區劃分法，實現了頭穴選取從點到面的轉變，方便記憶與掌握。同時也改變了傳統頭穴重復針刺的不足，日針刺數減少，針刺效應增強[4]。相關研究指出，在腦卒中患者中應用針康療法可以促進運動功能改善，恢復受損神經元，促進新生血管生成，使微循環得到改善，腦組織灌注增加，供氧量提高，進而起到修復受損腦組織的作用[5]。

康復治療對病灶周圍神經細胞突出形成有刺激作用，促進周圍膠質細胞及血管內皮細胞的增殖。同時加速未受損神經細胞重組和代償，利于新神經通路形成，使梗死側皮質輸入刺激增強[6]。現代研究證實[7]，頭針所產生的刺激效應將進入大腦皮層，對病損皮層產生直接作用，使局部微循環得到改善，血液及氧氣供應增加，大腦皮質神經細胞興奮，對腦細胞損傷有改善作用，還可以對生化代謝進行有效調節，進而使機體狀態得到改善。長留針可以使針刺范圍及針刺強度增加實現累積效應，臨床療效提高。

綜上所述，對于腦梗死后痙攣性偏癱，針康療法可以提高整體療效，改善運動功能，促進患者康復，臨床價值顯著。