壓力蒸汽噴槍對髓腔擴張器的清洗效果觀察

李宗鵬 劉振英 樊樹芹 徐麗媛 李麗娜 賀作然

(臨沂市人民醫院 山東 臨沂 276002)

時至今日，隨著外科手術技術、醫學工程學的發展和積累，診療方案日益完善、手術技術日趨成熟、治療領域不斷拓寬，手術器械的種類差異很大，外來醫療器械和植入物種類繁多，特別是骨科外來醫療器械尤為突出，其器械材質多樣、結構復雜、種類豐富，這些特點決定了復用處置方式的不同[1]。特別髓內釘器械中的髓腔擴張器，體部為中空，可隨意彎曲，彎曲后器械表面有微小縫隙，因此徹底清洗的難度非常大。在做該實驗前，筆者調查了15所醫院髓腔擴張器的清洗方法，其中10所醫院使用超聲清洗機清洗，5所醫院把髓腔擴張器彎曲后使用毛刷刷洗。結果使用超聲清洗機清洗的醫院均反映清洗效果不佳，很難將縫隙處的污染物徹底去除；5所把髓腔擴張器彎曲后使用毛刷刷洗處理的醫院，2所反映清洗效果尚可，2所反映清洗效果不佳，并且耗時耗力。針對髓腔擴張器彎曲后縫隙里污染物的處理，我院消毒供應中心的工作人員一直尋找可操作性強、有效的清洗方法，最后探索尋找到，清洗過程中，先將髓腔擴張器彎曲，然后配合使用壓力蒸汽噴槍清洗髓腔擴張器，清洗效果非常好。具體如下：

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 器械樣本2022年4月連續五個月日回收到消毒供應中心去污區待處理重復使用的髓腔擴張器共計90把，隨機分為A、B、C 3組，每組各30把。A組只用超聲清洗機加酶超聲10分鐘，B組把髓腔擴張器彎曲后使用毛刷刷洗。C組把髓腔擴張器彎曲后用壓力蒸汽噴槍處理。

1.1.2 清洗設備：手工清洗工作站1臺，包括帶有防護蒸汽罩裝置的沖洗槽、清洗槽、漂洗槽、終末漂洗槽、恒溫箱、干燥柜、壓力蒸汽噴槍及其附屬裝置1套、高壓水槍數把、高壓氣槍數把、超聲清洗機一臺、計時器若干個。

1.1.3 各種清洗工具、量杯及清洗劑(魯沃夫全效型多酶清洗劑)、不同規格的毛刷。

1.1.4 清洗效果檢測裝置10倍帶光源放大鏡1臺、魯沃夫生物熒光檢測儀1臺(經校準，可正常使用)。

1.1.5 防護用品包括防水罩跑、防護面罩、防燙手套、清洗用手套，口罩、帽子、鞋套。

1.2 方法

1.2.1 三組樣本處理方法：3組樣本具體操作步驟如下：

A組，將超聲清洗機中按配比1:270配好全效型多酶清潔劑溶液，做好超聲清洗機排氣準備，超聲溫度設置在45攝氏度，將髓腔擴張器放入籃筐當中，再將籃筐放置于超聲清洗機當中靠近上層的位置，運行超聲清洗機，超聲10分鐘，超聲結束以后，使用壓力水槍沖洗髓腔擴張器內管腔30秒分鐘，流動水下沖洗器械外表面30秒，進行徹底漂洗，去除污染物殘留以及清潔劑殘留，接下來將器械放入干燥柜當中，進行徹底干燥備查。

B組，清潔好清洗水槽，將清洗水槽注入20升清水，按照1:270的配比配置好全效型多酶清潔劑，將髓腔擴張器放入配比好的清潔劑溶液中浸泡10分鐘，浸泡過程中彎曲髓腔擴張器，在液面下刷洗縫隙中的污染物，避免液面上刷洗，產生氣溶膠，浸泡刷洗結束后，使用壓力水槍沖洗髓腔擴張器內管腔30秒分鐘，流動水下沖洗器械外表面30秒，進行徹底漂洗，去除污染物殘留以及清潔劑殘留，接下來將器械放入干燥柜當中，進行徹底干燥備查。

C組，清潔好清洗水槽，將清洗水槽注入20升清水，按照1:270的配比配置好全效型多酶清潔劑，將髓腔擴張器放入配比好的清潔劑溶液中浸泡5分鐘，接下來將髓腔擴張器彎曲，用壓力蒸汽噴槍對縫隙進行清洗30秒，接下來使用壓力水槍沖洗髓腔擴張器內管腔30秒分鐘，流動水下沖洗器械外表面30秒，進行徹底漂洗，去除污染物殘留以及清潔劑殘留，接下來將器械放入干燥柜當中，進行徹底干燥備查。

1.2.2 樣本清洗質量檢查方法

1.2.2.1 雙盲法是一種排除試驗者與受試者主觀偏見行之有效的方法，在臨床試驗中占有重要地位[2]。采用雙盲法對髓腔擴張器的清洗質量進行檢測。

1.2.2.2 目測法：肉眼觀察髓腔擴張器表面及彎曲縫隙，白通條方法測試管腔內部(白色通條一端進入管腔當中，從另一端出來，觀察白通條是否有顏色變化，有證明有污染物殘留，沒有證明清洗徹底干凈)。

10倍光源放大鏡法：光源放大鏡下檢查器械表面是否光潔，有無水漬、無污垢、無銹漬；彎曲髓腔擴張器觀察縫隙處有無水漬、無污垢、無銹漬為合格。

1.2.2.3 ATP生物熒光檢測法：ATP廣泛存在于各類生物體中是生物體的能量來源，含量較為穩定(體細胞10-15molATP、細菌細胞10-18molATP)用熒光檢測儀可定量測定反應的相對發光值RLU，從而獲知ATP的含量ATP含量與細菌計數或細胞數量呈對應關系[3]。熒光素，熒光素酶，氧化熒光素，AMP(一磷酸腺苷)，焦磷酸鹽，ADP(二磷酸腺苷)即在ATP存在的條件下，重組體熒光素酶可催化底物D-熒光素氧化并發出熒光，其強度與微生物數量呈比例關系。通過測定熒光信號的強度即可得知待檢目標被細菌、食物殘渣等污染的程度，因此檢測ATP可作為判斷是否潔凈的指標。推算醫療器械清洗后細菌、血液及其他含ATP有機物殘留量。采用ATP生物熒光法評價醫療機構器械清洗效果，此方法快捷、簡便、即時，可操作性強，為加強醫療器械清洗管理提供依據。清潔雙手后，帶好一次性手套，取出干燥的髓腔擴張器，使用管腔采樣海綿拭棒，用無菌蒸餾水濕潤后，深入管腔內部采樣，然后彎曲髓腔擴張器，暴露縫隙處進行采樣。取出管腔采樣拭棒。放入將采樣試管放入ATP生物熒光檢測儀中，查看檢測結果，結果在0-45RLU為合格。

1.3 統計分析 數據采用SPSS17.0 軟件進行統 計分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有 統計學意義。

2 結果

彎曲髓腔擴張器清洗合格率目測法檢測A組為23.33%、B 組53.33%、C組為100%;10倍光源放大鏡法檢測合格率 A組為16.67%、B組為50.00%、C組為96.67%; ATP熒光檢測法合格率A組為20.00%、B組為46.67%，C組為93.33%，見表1，差異均有統計學意義(P<0.05)。3種清洗方法所用平均時間，A組11min、B組11min、C組6.5min，見表2.

表1 三種方法對髓腔擴張器得清洗質量比較

表2 三種方法清洗髓腔擴張器所用時間的比較

3 討論

3.1 髓腔擴張器由于其特殊的結構，既存在管腔，彎曲過程當中還會產生縫隙，縫隙當中藏污納垢，根據消毒供應中心行業標準的要求，復用醫療器械在使用過

后的須經過徹底的清洗消毒，才可以進行滅菌，才能保證滅菌質量合格，避免交叉感染，保證患者安全[4]。器械上殘的任何有機污染物，如血液、黏液、蛋白質等，均將影響到有機污染物和滅菌介質進行有效的接觸，對微生物會起到一定的保護作用，增加微生物抗力，影響到消毒因子和滅菌介質對于微生物的殺滅，延長消毒或者滅菌效果。髓腔擴張器相對于普通手術器械，存在縫隙和管腔，器械的結構也更加復雜，增加清洗難道，進一步增加了清洗消毒不合格的風險，需要消毒供應中心工作人員給予更多關注和重視。

3.2 3種清洗方法比較

3.2.1 3種不同髓腔鉆清洗方法的清洗效果比較，其中C組的清洗效果、清洗合格率要顯著高于A、B組。在使用多酶浸泡加軟毛刷刷洗的方式對髓腔擴張器清洗時，目測法檢測清洗合格率為53.30%。考慮與目測清洗質量檢測法存在的評價標準比較主觀，結構復雜、表面凹凸的、存在縫隙的器械清洗質量很難觀察到。試驗過程中用目測和帶光源放大鏡對髓腔擴張器的清洗質量檢測時，明顯觀察到C組髓腔擴張器更清潔，殘留的污染物最少，用壓力蒸汽槍清洗污染較重的髓腔擴張器的方法效果較好，值得推廣。

3.2.2 從所使用的清洗時間上來比較3 種不同清洗方法：

C組所用的清洗時間是6.5分鐘，其他兩種方法都是11分鐘，近乎于其他兩種方法一半的時間，顯著低于A組和B組，是一種清洗時效較短的方法，可以大大提高消毒供應中心工作人員的工作效率。因為外來器械價格昂貴，不同醫院之間使用頻率高、周轉頻率較高，所以清洗方法的時效性相對比較重要。

3.2.3 從三種清洗方法對髓腔擴張器使用壽命的影響來看。

A組處理方法中使用超聲清洗機，長時間的超聲清洗機清洗器械會對器械鋒利處會產生鈍化，從而影響器械的使用壽命。

B組浸泡過程中借助清洗軟毛刷進行液面下刷洗。由于不同的清洗人員手工清洗力度存在差異，存在比較大的主觀影響，刷洗過程中會不同程度上對金屬材質造成損傷，從而縮短髓腔擴張器的使用壽命，并且毛刷要定期進行更換。

C組清潔劑浸泡后，采用壓力蒸汽噴槍進行處理，壓力蒸汽噴槍在工作時可產生8MPa蒸汽壓力，清洗時帶有一定的溫度及壓力沖洗，凝固的血液、沉淀物即可被清除掉[5]。此種方法是利用物理原理清潔污染物，對髓腔擴張器潛在的損害相對其他兩種方法都較小。

3.2.4 2016版消毒供應中心行業規范當中，明確提出器械使用結束后，應在器械使用科室進行預處理，去除大顆粒污染物，根據需求做好保濕工作，避免污染物的干涸，減少污染物在器械上存留的時間，這樣既可以降低器械清洗難度，又減少污染物長期附著對器械的損傷[6]。關注髓腔擴張器的預處理清洗工作需要手術科室的支持，器械在使用后的第一個處理部門，一定是在使用現場即臨床使用科室及手術部，然后再在消毒供應中心繼續處理，這樣才可以最大限度上提高器械后期的清洗質量，延長器械的使用壽命。對于精密、貴重的髓腔擴張器而言，使用部門在使用后要盡快去除上面殘留的新鮮的污染物，避免污染物干涸，增加了清洗難度。最后不同的清洗方法存在不同優缺點，各級醫療機構可根據實際情況，選擇最佳的清洗消毒方法，從而保證清洗消毒質量，延長貴重器械的使用壽命，降低醫療成本。

4 結語

髓腔擴張器在清洗過程中，先將髓腔擴張器彎曲，然后配合使用壓力蒸汽噴槍清洗髓腔擴張器，清洗效果非常好，清洗合格率顯著提升，并且清洗時間縮短，提高清洗工作效率，減少污染物在器械上殘留，延長器械使用壽命。