寧夏某三甲醫院2016年-2021年運營狀況分析

馬小花 張 紅 李思慕 馬 潔 李 楠 馬曉東

(寧夏回族自治區人民醫院 寧夏 銀川 750002)

寧夏某三級甲等醫院R醫院以薪酬制度改革為切入點，于2016年8月全面啟動醫院綜合改革試點工作[1]，2017年被確定為寧夏公立醫院薪酬制度改革試點醫院和綜合醫改試點醫院，2018年被確定為國家建立健全現代醫院管理制度試點醫院。本研究通過對比分析2016年-2021年醫院落實綜合改革過程中各類經濟運行指標的變化，探討醫院綜合醫改后取得的成效和目前存在的問題，為醫院持續提質增效提供決策參考依據和數據支撐。

1 研究內容與方法

本研究資料來源于R醫院2016-2021六年的財務報表、病案報表、醫院信息管理系統(HIS)、衛生健康財務年報等運營數據以及這六年的衛生健康事業發展統計公報相關數據。具體使用Excel2016統計軟件對數據進行收集整理，運用趨勢分析法、比率分析法等綜合分析方法對醫院各項經濟運營指標進行對比分析。

2 結果

2.1 床位資源配置情況

統計數據顯示，2016年-2021年R醫院編制床位2630張，實際平均開放床位2400-2543張。

2.2 人力資源配置情況

2021年R醫院平均在職職工有3501名。其中，管理人員303名(占8.65%)，工勤技能人員200名(占比5.71%)，衛生技術人員2998名(占比85.63%)。在2998名衛技人員中，醫師1176名(占比33.59%)，藥師(士)97名(占比2.77%)，技師(士)222名(占比6.34%)，注冊護士1503名(占比42.93%)。

與2016年相比，2021年R醫院職工人員總數增加8.9%，管理人員增加6.69%，工勤技能人員減少13.04%，衛技人員增加11%，醫師增加26.32%(見表1)。

表1 R醫院2016年-2021年人力資源配置情況表

2.3 資產負債情況

2021年底，R醫院總資產較2016年底增長14.57%，凈資產較2016年底增長25.73%；固定資產凈值率為53.97%；資產負債率為59.98%，較2016年減少3.56個百分點；連續六年醫院保持業務收支平衡并略有結余，2016年-2021年業務收入年平均增長率為7.5%，總體經濟平穩運行。2016年-2021年六年醫院財政撥款收入(包括基本撥款和項目撥款)占總收入比率分別為7.94%、7.64%、9.76%、9.45%、14.76%、9.62%，財政補償力度穩步提高。

2.4 醫療服務情況

2021年R醫院總診療人次數為261.06萬人次，年門急診人次數為248.8萬人次，年出院人次10.43萬人次，年住院手術臺次為5.05萬臺次，較2016年相比分別增長55.4%、59.95%、21.25%、72.08%。

通過對比分析，2016年-2021年R醫院的服務質量較高，治愈好轉率超過98%，出入院診斷符合率、臨床病理診斷符合率、手術前后診斷符合率均超過99.1%，危重病人搶救成功率從80.95%提高至91.47%，服務質量顯著提升。

2016年-2021年R醫院床位使用率為89.78%～101.99%，病床周轉次數增加明顯，出院者平均住院日縮短2.43天，病床資源利用率顯著提高。

2021年R醫院每職工平均診療人次、每職工平均門急診人次、每職工平均醫療收入分別比2016年增長42.7%、46.87%、16.06%，每職工平均住院床日減少15.86%，人力資源效率顯著提升。

2021年R醫院門急診次均費用和住院次均費用分別為266.93元和14119.23元，分別比2016年減少16.91%、增長4.39%，均低于全國三級醫院次均費用(370.1元、14286.8元)；門急診次均藥品費用和住院次均藥品費用分別為89.92元和2790.35元，分別比2016年減少42.78%和47.6%，且低于全國三級醫院的費用水平。由于R醫院持續加大藥品管控力度和藥品集采政策等多重因素影響，門急診次均費用和住院次均費用中藥占比分別減少15.23個百分點和19.61個百分點。

2.5 醫療收入結構情況

2021年度R醫院藥耗收入占醫療收入比率為48.55%，較2016年下降了13.65個百分點，下降顯著；檢查化驗收入占醫療收入比率為28.09%，較2016年上升了4.45個百分點；醫療服務收入占醫療收入比率為23.36%，較2016年上升了9.21個百分點。通過對比分析，R醫院醫療收入結構逐年不斷優化，其中，2021年度當年開展了收入結構優化試點工作，調高以綜合、治療、手術、康復、中醫類為主的收費項目1439項，調低以檢驗、檢查為主的項目63項，醫療服務收入占比變動最明顯，但距離國家≥35%目標值仍還有較大差距。

2.6 科研能力發展情況

隨著R醫院業務技術的發展，醫院科教能力同步快速發展，2021年R醫院科研立項115項，其中國家級項目占1.74%，省部級占41.74%，地市級占24.35%，校級占32.17%。與2016年相比，科研項目增加30項，增幅35.29%；科研立項資金增加1925萬元，增長3.81倍(見表2)。

表2 R醫院2016年-2021年科研立項表

2021年R醫院職工發表論文624篇，較2016年增長41.82%，其中SCI增長84.62%，省級增長98.05%，中華期刊增長91.67%。

3 討論與建議

近六年，R醫院綜合改革成效顯著，醫院經濟運行新機制逐步建立，逐步邁向高質量發展之路。

3.1 醫院經濟運營狀況總體平穩

2016年-2021年R醫院增加資產投入33.5%，充分發揮全面預算和全成本核算管理的剛性管控作用，控制負債規模，總資產和凈資產穩步增長，財政補償力度逐步提高，醫療服務質量和效率明顯提升，科研能力顯著增加，醫療收入結構逐漸優化，總體經濟運行平穩，群眾就醫負擔不斷減輕。同時，醫院持續深化優質醫療服務提升工程，2021年群眾滿意度達90.3%，群眾就醫感受不斷改善。

3.2 醫院費用管控成效顯著

醫院將科學控制醫療費用不合理增長列入年度重點工作任務，納入綜合目標考核指標體系中，建立臨床醫師處方點評制度，加大對重點科室、重點管控藥品日常檢查、點評力度和頻次，定期發布院內通報，強化藥品管控；持續開展“三合理”專項整治行動、強化臨床路徑管理、開展日間及微創手術、縮短平均住院日等方法，有效控制次均費用；針對門診、住院次均費用指標實施動態監測評估，及時分析患者病種、手術占比及手術級別的變化，客觀分析費用變化的原因；積極配合自治區醫保局，開展按疾病診斷相關分組(DRGs)付費試點工作，同時借助DRGs績效管理系統，動態監測病種費用消耗指數、時間消耗指數并納入臨床績效評價和考核，開展單病種成本核算和分析，為費用有效管控提供有效數據支撐。藥品、醫用耗材使用逐步趨于合理，次均費用控制在合理范圍內。

3.3 醫療收入結構需進一步優化

R醫院目前醫療收入結構中，服務收入占比距離國家≥35%目標值還存在較大差距，下一步，需要積極對接主管部門，落實醫療服務價格動態調整機制，并落實多院區各自的功能定位，切實推進醫聯體建設，充分發揮三級醫院的功能定位，促進分級診療落地，通過雙向轉診制度，對患者進行合理分流[2]，促使醫院聚焦于三級醫院核心業務，提升疑難危重病診治能力，在診療急危重癥和疑難雜癥的基礎之上，強化科研教學同步發展，協助補齊學科發展短板，促進學科建設。同時，面對外部政策監管的增加，如DRG/DIP等醫保支付方式改革、三級公立醫院績效考核、醫療保障基金飛行檢查等[3]，需要加強運營管理，確保醫院收入合理增長的前提下，醫療收入結構進一步優化，助力醫院良性發展。