八段錦對中風偏癱患者上下肢運動及感覺功能的影響研究

王 敏 齊敬東

(聊城市中醫醫院 山東 聊城 252000)

在我國老年人群中，中風是一種十分常見的病癥，其不僅發病率高，而且還具有極高的致殘、致死率，已經成為社會關注的熱點問題[1-3]。根據臨床數據統計，中風后約86.5%患者會遺留不同程度的后遺癥，其中最為常見的后遺癥為偏癱，患者上下肢感覺功能部分喪失導致運動功能失調為顯著特征[4-5]。嚴重的將會完全喪失勞動能力，影響患者家庭，針對于中風偏癱患者上下肢運動及感覺功能障礙的訓練恢復方法多樣，受限于治療人員不足、治療費用等問題，部分患者不能得到及時、有效的治療。八段錦屬于中國傳統氣功功法的一種，最早形成于南宋年間，記錄在洪邁《夷堅乙志》當中。八段錦是由八種肢體動作組成的，其內容包括氣息調理和肢體運動這兩種。關于八段錦的含義，有兩種解讀。一種是說八段錦是一種將多種練習方法集錦起來的功法；另一種則說其名稱來源于織錦，織錦的名字喚為八段錦，這表示該功法在習練的時候動作連綿。

鑒于上述原因，選取60例于2019年12月-2021年11月期間聊城市中醫醫院收治的中風偏癱患者進行臨床試驗，通過28天的康復訓練來研究探討八段錦在中風偏癱患者的康復效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月-2021年11月期間聊城市中醫醫院收治的中風偏癱患者，總計60例，隨機分為對照組和研究組，每組30例，對照組行為期28天的常規康復訓練方法:包括中頻脈沖電治療、中藥封包治療、手指點穴；研究組除28天常規康復訓練方法外輔以八段錦練習，治療方法為一套綜合訓練共40分鐘，包括1.在安靜緩解放五行音樂放松2分鐘2.中頻脈沖電治療以興奮肌肉5分鐘3.治療師輔助患者進行坐式八段錦23分鐘4.護士進行中藥封包治療5分鐘5.刷擦療法(即用軟毛刷在病人四肢末端輕掃皮膚)5分鐘。對照組男性16例，女性14例，年齡45歲-74歲，平均(60.08±5.61)歲，腦梗死25例，腦出血5例；病程(4-12)個月，平均(8.68±3.41)個月；研究組男性17例，女性13例，年齡45歲-75歲，平均(60.58±5.37)歲，腦梗死患者24例，腦出血患者6例；病程(5-12)個月，平均為(8.78±3.91)個月；

1.2 納入標準：①MRI確診為中風患者，且至少一側肢體出現運動或感覺障礙；②認知功能正常，并能完整配合全過程治療。③具有完整隨訪資料。

1.3 排除標準：①患有失語、癡呆等并發癥疾病。②治療過程依從性差，不按照標準全過程配合。③有其他精神疾病不能配合治療。④中風后進食困難，營養不良不適合進行功能康復。⑤合并其他疾病如出血性疾病及局部腫瘤等不適合康復的情況。

兩組患者Brunnstrom分級均為3-5期，肌力2-4級，且認知功能正常。以上兩組個人數據資料具有可比性，p>0.05。

1.2 方法 在正式進行試驗前本試驗組走訪八段錦養身專家以及神經康復專家，在其指導下進行試驗安排和設計，可床旁活動者訓練站式八段錦，行動不變者行坐式八段錦，指導患者進行有效八段錦鍛煉，如上焦、中焦及下焦等穴位的定位及單舉、馬步等動作要點。對照組患者采用常規康復訓練方法，即中頻脈沖電治療、中藥封包治療和手指點穴治療，由醫師指導，治療師或護士進行治療，每天1次，每次持續40分鐘，一周訓練7天，連續進行28天。而研究組在常規康復訓練的基礎上不用手指點穴而是治療師輔助進行坐式八段錦。八段錦的習練過程主要分為三個方面，在學習掌握動作階段要抓住點、線、型三個要素。治療方法為一套綜合訓練共40分鐘，包括1.在安靜緩解放五行音樂放松2分鐘2.中頻脈沖電治療以興奮肌肉5分鐘3.治療師輔助患者進行臥位八段錦23分鐘4.護士進行中藥封包治療5分鐘5.刷擦療法(即用軟毛刷在病人四肢末端輕掃皮膚)5分鐘。在運動時患者心率控制方面，為了保證患者的安全，需要患者佩戴心率遙測儀，以能夠保護患者的安全，要確保患者心率處于安全心率范疇中。

1.3 觀察評價指標

對患者康復訓練前后的上下肢運動功能進行評分，肌力應用工具為Brunnstrom分期、六級肌力分級，肌張力應用Ashworth量表。評分高低與運動功能水平呈正相關關系。

對患者康復訓練前后的感覺功能進行評分，應用工具為BBS量表和FM-B量表。評分高低與感覺功能水平呈正相關關系。

2 結果

2.1 兩組康復訓練前后上下肢運動功能評分情況的統計

康復訓練前上下肢運動功能評分差異不明顯，差異無統計學意義(p>0.05)?？祻陀柧毢?，兩組均有改善，研究組改善效果優于對照組，差異有統計學意義(p<0.05)。(表1)

表1 兩組康復訓練前后上下肢運動功能評分情況的統計

2.2 兩組康復訓練前后感覺功能評分情況的統計

兩組康復訓練前后感覺功能評分訓練前兩組差異無統計學意義(p>0.05)。經治療后，兩組均有改善，研究組效果要優于對照組，差異有統計學意義(p<0.05)。(表2)

表2 兩組康復訓練前后感覺功能評分情況的統計

3 討論

八段錦的特點主要分為以下幾點：首先是氣血調暢，導氣引體，八段錦動作柔和緩慢，柔和緩慢的運動能讓生命機體充分放松自然，更好地發揮人體自身的調節功能，因而有利于機體的全面康復。八段錦導氣引體、調暢氣血的原理是，通過對外在肢體軀干的屈伸俯仰和內部氣機的升降開合，使全身筋脈得以牽拉舒展，經絡得以暢通。研究結果表明，通過習練八段錦使人體血管彈性明顯改善，心肌收縮更加有力，迷走神經的興奮性進一步增高，血管的充盈度和節律性也會更強。同時增進協調，松緊結合，松中有緊、松而不懈、緊從松來、柔和拔伸?！熬o”只是動作中的一瞬間，而松是貫穿動作過程始終的。從現代運動科學的角度看，這是一種小負荷的運動應激。研究結果表明，習練八段錦對血壓、心率、血糖、甲狀腺功能等具有雙向調節功能，從而增強了機體的適應能力和預防疾病的能力。第三是脊柱為軸，整體調節。八段錦鍛煉的中心部位在于脊柱，通過腰脊活動來帶動四肢。八段錦前四勢突出的是肩胛夾脊的內縮蓄勁，后四勢則側重腰胯命門的俯沖扭轉與拔伸，勁力從軀干脊背向四肢末梢逐步傳送，由里到外依次撐緊，運動過程似乎要克服某種阻力，從而四肢經脈筋骨得到充分的拔拉伸展。八段錦通過對脊柱的拉伸旋轉，刺激疏通任、督兩脈，從而起到了整體調節，牽一處而動全身的鍛煉效果。第四是強化臟腑，疏通經絡。八段錦同傳統中醫學臟腑經絡理論關系密切。比如第四勢中的五勞一般是指心、肝、脾、肺、腎五臟的勞損；七傷是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志的傷害。養生理論認為“生病起于過用”，所以五勞七傷類似于現代人常說的亞健康。這一勢扭頭旋臂，調整大腦與臟腑聯絡的交通要道——頸椎(中醫稱為天柱，同時挺胸刺激胸腺，從而改善大腦對臟腑的調節能力，并增強免疫功能，促進自身的良性調整，可以消除亞健康。五是松靜自然，調攝精神。八段錦雖然是以外形肢節軀干的伸展開合為主，在八段錦練習過程中，要求神與形合，氣寓其中，動作柔和，剛柔相濟，強調呼吸與動作的協調配合，意念集中在動作部位，排除雜念。因此，八段錦的鍛煉方式是身心一體式的，而且突出對情志的調攝。良好的情志應該是恬淡寧靜，祥和愉悅。六是天人合一，身心和諧。八段錦整套動作的編排，將天地人三才合一的古典養生思想整體地貫穿其中。第一勢為托天式，然后從上到下依次調理心肺、脾胃、肝膽、腎和泌尿生殖系統，最后以顛地式為結尾，充分地體現了天人合一的思想。

具體到八段錦對中風偏癱患者的上下肢運動能力能起到正向影響方面上來講，這是因為在八段錦習練的過程中，手腕要求向上提，并且要進行以腰為軸來轉換身體的中心。在習練過程中，下屈雙膝，降低身體重心的同時還需要進行軀干的回旋和纏繞運動，這就增加了患者的身體負重，使得各個關節都能夠充分的活動起來，有利于干起平衡控制中的“踝關節”、“髖關節”機制。比較多的，雙膝交替半蹲位能夠使患者的身體重心始終且持續的處于一種調節和動態轉移的過程當中。在習練時下肢處于半屈狀態，能夠增加負重將下肢肌力有效提升。上述動靜、虛實的結合能夠發展交互神經支配，促進平衡維持的神經機制。中風偏癱是因為神經系統受到損傷才引發的，因而患者通過習練八段錦能夠通過改善中樞神經系統功能來協調患者上下肢運動功能以及其協調性。此外，從八段錦對中風偏癱患者的感覺功能的影響來看，八段錦通過用意識協調自如的引導動作運行，對神經系統的靈活性、協調性和平衡性進行鍛煉，結合八段錦習練可提高患者的感覺功能，促進患者的早日康復。在中醫理論中，盡管中風表現為局部的偏癱，但是實際上是一種全身性疾病，因而中醫治療中風偏癱要確立起調整全身氣血陰陽偏頗的思路。八段錦針對于中風偏癱的病機和病因，結合肢體功能鍛煉，進行臟腑陰陽的平衡和調和，能夠促進患者的康復并且最大限度防止病情反復。通過練習八段錦，中風偏癱患者可以全面的調息、調心、調身，促進康復。在本文的研究中，通過運動功能評分和感覺功能評分結果可以看出，在訓練前兩組差異不明顯。經治療后兩組均有改善，但是研究組的改善效果要明顯優于對照組。而且八段錦的習練對于場地限制少，患者可以在日常生活中經常性的習練，這有助于患者神經系統功能的改善。

綜上所述，對于中風偏癱患者而言，在進行常規康復訓練的基礎上配合八段錦進行鍛煉，能夠顯著改善患者的上下肢運動功能狀態，并且提升感覺功能水平，具有極大的臨床應用價值，值得在中風偏癱患者的康復訓練中推廣應用。