周圍神經(jīng)損傷的局部電刺激治療臨床研究

劉曉燕 韓春風(fēng) 張 桂

(包頭市中心醫(yī)院 內(nèi)蒙古 包頭 014040)

前言

電刺激療法臨床主要用于中樞神經(jīng)病變恢復(fù)期患者及部分骨科康復(fù)患者，是慢性病康復(fù)的一種措施。多見(jiàn)于各種肌萎縮性疾病的康復(fù)治療方案中，也見(jiàn)于部分神經(jīng)性疼痛疾病患者的痛癥緩解治療，其原理在于通過(guò)將正負(fù)電極連接于人體局部，并進(jìn)行脈沖電流刺激，以達(dá)到阻隔疼痛或誘發(fā)肌肉運(yùn)動(dòng)的目的。本研究選取不同程度的周圍神經(jīng)損傷患者通過(guò)兩種方法的治療，進(jìn)一步分析電刺激治療的療效，希望通過(guò)對(duì)比研究說(shuō)明電刺激療法對(duì)于周圍神經(jīng)損傷患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取70例周圍神經(jīng)損傷伴有不同程度骨骼肌萎縮患者作為研究對(duì)象進(jìn)行治療與療效觀察，所有選取病例均為2019年1月至2019年7月期間收治患者，使用數(shù)字表法將所有患者分別納入對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組35例患者中男性21例，占比60.00%，女性14例，占比40.00%，年齡最小27歲，最高65歲，年齡均值(49.52±7.31)歲，病灶部位情況中正中神經(jīng)損傷10例，橈神經(jīng)損傷9例，馬尾神經(jīng)損傷5例，腓總神經(jīng)損傷6例，尺神經(jīng)損傷10例，共有損傷神經(jīng)40條，肌力等級(jí)情況中Ⅱ級(jí)肌力8例，III級(jí)肌力14例，Ⅳ級(jí)肌力6例，V級(jí)肌力7例；觀察組35例患者中男性20例，占比57.14%，女性15例，占比42.86%，年齡最小26歲，最高66歲，年齡均值(49.38±7.35)歲，病灶部位情況中正中神經(jīng)損傷9例，橈神經(jīng)損傷10例，馬尾神經(jīng)損傷4例，腓總神經(jīng)損傷7例，尺神經(jīng)損傷11例，共有損傷神經(jīng)41條，肌力等級(jí)情況中Ⅱ級(jí)肌力9例，III級(jí)肌力13例，Ⅳ級(jí)肌力7例，V級(jí)肌力6例；其他以及具體基線資料對(duì)比見(jiàn)表1，已使用數(shù)據(jù)分析軟件分析確定組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，患者本人/家屬均知情同意治療內(nèi)容，議題經(jīng)由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批后執(zhí)行。

表1 兩組患者基線資料對(duì)比

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)癥狀表現(xiàn)、既往病史、肌力評(píng)估II～V級(jí)、感知覺(jué)評(píng)估、肌電圖檢查綜合確定符合周圍神經(jīng)損傷伴有骨骼肌萎縮臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[1]，治療依從性較高、接受長(zhǎng)期隨訪、語(yǔ)言溝通無(wú)障礙、認(rèn)知功能良好的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、原發(fā)性功能障礙疾病、嚴(yán)重感染性疾病、器官功能衰竭疾病、心臟瓣膜疾病、嚴(yán)重高血壓、安裝心臟起搏器或其他電刺激治療禁忌癥患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉與神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物應(yīng)用聯(lián)合治療，原發(fā)性疾病根據(jù)個(gè)體癥狀與差異予以對(duì)癥治療，各類急性癥狀緩解、具備康復(fù)鍛煉指征后予患者制定多階段康復(fù)鍛煉計(jì)劃，根據(jù)患者個(gè)體神經(jīng)損傷程度、肌肉萎縮程度、肌力情況分別制定被動(dòng)活動(dòng)階段、主動(dòng)活動(dòng)階段、負(fù)重鍛煉階段三個(gè)康復(fù)鍛煉階段，被動(dòng)活動(dòng)由醫(yī)療工作者、康復(fù)治療師或患者家人輔助完成，幫助患者適度活動(dòng)骨骼肌萎縮部位肢體，日常人為按摩周圍肌肉組織，促進(jìn)局部血液循環(huán)及肌肉被動(dòng)活動(dòng)量，減緩或控制骨骼肌萎縮進(jìn)程；自主活動(dòng)階段開(kāi)始由他人輔助開(kāi)展的被動(dòng)活動(dòng)逐漸過(guò)渡至患者自主活動(dòng)，整體注意循序漸進(jìn)開(kāi)展；負(fù)重鍛煉根據(jù)個(gè)體康復(fù)情況以及基礎(chǔ)能力酌情增加負(fù)重量，合理使用小沙包、水瓶等物品輔助開(kāi)展；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物選擇甲鈷胺與維生素B治療，予以甲鈷胺注射液0.5mg/次(im，qd，tiw)，予以維生素B10mg/次(po，tid)[2]。觀察組患者在常規(guī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉與神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療的基礎(chǔ)上增加進(jìn)行局部電刺激治療，使用肌電圖儀電極貼片連接提前定位的神經(jīng)損傷部位，負(fù)極貼片置于病灶遠(yuǎn)端，正極貼片置于病灶近端定位處，根據(jù)個(gè)體情況設(shè)定電壓、電流、脈寬以及治療時(shí)間，刺激治療強(qiáng)度根據(jù)治療時(shí)間的推移逐漸增大，輸出頻率20Hz左右，直至治療30min時(shí)達(dá)到峰值，停止治療，電刺激治療結(jié)束后再次刺激神經(jīng)損傷所致萎縮的骨骼肌5min，所有患者均接受臨床為期3個(gè)月的治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療效果，效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)效-對(duì)比治療前肌力與骨骼肌功能、肌電圖檢查結(jié)果無(wú)顯著變化；有效-對(duì)比治療前肌肉功能可見(jiàn)部分恢復(fù)，肌力提升1-2個(gè)等級(jí)，肌電圖檢查結(jié)果中再生電位與失神經(jīng)電位并存，運(yùn)動(dòng)單位減少情況呈現(xiàn)單純混合狀態(tài)，SCV以及MCV減慢；顯效-對(duì)比治療前肌肉功能以及局部活動(dòng)能力具有顯著改善，肌力提升至少3個(gè)等級(jí)，肌電圖檢查結(jié)果未見(jiàn)或可見(jiàn)少許失神經(jīng)電位，多見(jiàn)再生點(diǎn)位，運(yùn)動(dòng)單位呈現(xiàn)混合狀態(tài)，SCV以及MCV正常[4]；將顯效例數(shù)以及有效例數(shù)作為見(jiàn)效率進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

對(duì)比兩組患者治療前后局部病灶感知覺(jué)情況，根據(jù)個(gè)體差異分為正常、麻木、無(wú)感覺(jué)。

對(duì)比兩組患者治療后肌力等級(jí)，評(píng)級(jí)根據(jù)肌力情況分為0-V六個(gè)等級(jí)，0級(jí)完全喪失功能，V級(jí)肌力正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 29.0數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以n%作為數(shù)據(jù)體現(xiàn)形式，以x2檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)；計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)作為數(shù)據(jù)體現(xiàn)形式，P<0.05表示對(duì)比項(xiàng)目有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受常規(guī)治療與電刺激治療聯(lián)合干預(yù)的觀察組患者治療見(jiàn)效率高于接受常規(guī)治療的對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比「n%」

2.2 兩組患者治療前病灶局部感知覺(jué)情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，接受常規(guī)治療與電刺激治療聯(lián)合干預(yù)的觀察組患者治療后感知覺(jué)正常率高于接受常規(guī)治療的對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后感知覺(jué)情況對(duì)比「n%」

2.3 接受常規(guī)治療與電刺激治療聯(lián)合干預(yù)的觀察組患者治療后肌力IV-V級(jí)占比高于接受常規(guī)治療的對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療后肌力情況對(duì)比「n%」

3 討論

周圍神經(jīng)損傷后肌力下降、骨骼肌萎縮，感覺(jué)異常等是常見(jiàn)臨床表現(xiàn)。神經(jīng)功能恢復(fù)是一個(gè)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)的過(guò)程，在恢復(fù)過(guò)程中，由于神經(jīng)損傷導(dǎo)致患肢或局部軀體活動(dòng)功能出現(xiàn)不同程度的受限，骨骼肌容易繼發(fā)出現(xiàn)功能退化的情況，所以在此階段內(nèi)的治療干預(yù)要點(diǎn)需要從兩方面入手，一是神經(jīng)功能恢復(fù)效率的促進(jìn)，二是基于骨骼肌充分活動(dòng)刺激，以減緩肌肉萎縮進(jìn)程，改善肌力。臨床部分患者家屬能夠堅(jiān)持進(jìn)行局部肌肉按摩或堅(jiān)持針灸等治療以保證骨骼肌接受一定程度的外界刺激，但肌肉按摩所能提供的刺激十分有限，從人體體表處進(jìn)行的人為按摩力度在到達(dá)深層骨骼肌時(shí)已阻隔大部分局部壓力，針灸治療能夠提供的刺激比人為按摩的效果略高，但臨床少見(jiàn)能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持針灸治療恢復(fù)的患者，所以尋求一種有效且高效的神經(jīng)、肌肉刺激方式是提高神經(jīng)損傷所致肌肉萎縮患者臨床治療效果的關(guān)鍵所在，而電刺激療法恰好契合滿足該需求。在此次研究中，對(duì)比電刺激療法合并神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物應(yīng)用以及功能恢復(fù)鍛煉能夠顯著提升患者臨床治療效果，不僅體現(xiàn)在骨骼肌肌力改善情況中，在神經(jīng)功能恢復(fù)效率數(shù)據(jù)中亦反應(yīng)其應(yīng)用價(jià)值，但需要注意的是，臨床應(yīng)用電刺激治療時(shí)需要根據(jù)患者個(gè)體差異調(diào)整治療方案，如對(duì)應(yīng)患者個(gè)體的刺激強(qiáng)度過(guò)低則會(huì)直接影響應(yīng)用效果，同時(shí)刺激的時(shí)間間隔，刺激點(diǎn)的定位都與臨床治療效果密切相關(guān)[5]。

綜上所述，對(duì)周圍神經(jīng)損傷患者應(yīng)用電刺激療法能夠提升臨床治療效果及治療效率，在肌力改善以及感知覺(jué)功能恢復(fù)方面具有顯著促進(jìn)效果。適宜于基層及綜合醫(yī)院康復(fù)治療。