溫針灸聯合盆底仿生物電刺激治療腎陽虛型薄型子宮內膜的臨床研究

李潤麗 李玉萍 杜 鋒

(壽光市婦幼保健院 山東 壽光 262700)

薄型子宮內膜臨床上多是由于多種宮腔操作導致的子宮內膜受損而出現的一種應激反應，常見的原因主要是年齡、藥物及機械性損傷等，也有一小部分是無明顯誘因下出現的[1]。隨著輔助生殖技術應用的不斷擴大，薄型子宮內膜導致ART失敗的觀點也逐步被認知，據文獻記載，子宮內膜過薄導致的妊娠結局不良約為2.4%。薄型子宮內膜會導致內膜容受性下降，有臨床資料顯示，60%以上的胚胎種植失敗率是由于內膜容受性不合適導致的。目前大多數學者認為，薄型子宮內膜的厚度是在輔助生殖技術中hCG日或給予黃體支持當天，測定子宮內膜厚度<7mm即可認為是薄型子宮內膜，厚度≤5mm則為超薄型子宮內膜[2]。因此，薄型子宮內膜的改善稱為目前生殖領域研究的熱點，也是提高輔助生殖成功率的重要一環。對薄型子宮內膜的治療，目前臨床上西醫采用的主要治療手段為口服、肌內注射或局部應用雌激素，通過促進子宮內膜細胞及間質細胞的有絲分裂達到修復子宮內膜的目的；或者通過使用GnRHa、他莫昔芬和生長激素等改善子宮內膜的激素達到增加子宮內膜的厚度；或是通過使用粒細胞集落刺激因子(G-CSF)促進細胞增殖和分化達到促進子宮內膜生長等幾種方式達到改善子宮內膜，增加輔助生殖的成功率。近年來，隨著中醫藥的不斷發展，中醫藥效果的顯著，中醫藥及其他治療手段如針灸、艾灸、穴位埋線等也不斷地被應用于薄型子宮內膜的臨床治療，且取得顯著的療效，被越來越廣泛地應用于臨床。筆者現將臨床應用溫針灸聯合盆底仿生物電刺激治療腎陽虛型薄型子宮內膜的臨床療效報道如下，以饗同道[3]。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次研究的50例腎陽虛型薄型子宮內膜的患者來自于2020年3月至2021年3月就診于壽光市婦幼保健院婦孺國醫堂的女性，按照隨機對照原則，將50例患者分為治療組25例和對照組25例。經統計學分析，兩組患者在年齡及病程方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。具體詳見表1。

表1 兩組患者基本情況比較

1.2 診斷標準

西醫診斷：符合《婦產科學》中標準，年齡≤45歲；基礎子宮內膜厚度>3.0 mm,排卵期子宮內膜厚度<7.0 mm。超聲檢測：①自然周期中LH峰日或最大卵泡直徑≥18.0 mm時子宮內膜厚度≤7.0 mm；②在促排卵周期中HCG日子宮內膜厚度≤7.0 mm(滿足其一即可)。

中醫診斷及證型標準：參照《中醫婦科學》[7]中腎陽虛證的診斷標準。主癥為：婚后不孕，月經后期、量少、色淡，或閉經，腰膝發涼，畏寒肢冷，性欲淡漠。次癥為：精神萎靡，夜尿頻多，小便清長，大便溏薄，下肢浮腫，動則氣促，發槁齒搖，舌質淡苔白，脈沉細或沉遲，尺無力。具備以上主癥2項、次癥2項，即可診斷腎陽虛證。

1.3 納入標準

(1)薄型子宮內膜西醫診斷和中醫辨證屬于腎陽虛證者；(2)年齡≤45歲已有性生活的患者；(3)近3個月內未接受與本病相關的中西醫診治者；(4)同意接受本研究治療方案，并能積極配合隨訪觀察；(5)本研究患者知情同意，并簽訂知情同意書；(6)本課題研究通過本院倫理委員會討論通過。

1.4 排除標準

(1)其他內分泌疾病或婦科腫瘤引起的月經紊亂；(2)有生殖道器質性病變者；(3)長期服用影響本次研究的藥物，如激素類、非甾體抗炎藥等；(4)患有精神疾病者；(5)尚未控制的高血壓、糖尿病或其他內科疾病；(6)同時接受其它治療者。

2 治療方法

對照組給予盆底仿生物電刺激治療，盆底仿生物電刺激治療采用SA9800治療儀(南京偉思瑞翼電子科技有限公司)，患者取仰臥位，將陰道電極置于患者陰道內，兩側腹股溝和腰骶部貼電極片，交流電頻率40Hz，脈寬250μs，根據患者耐受程度調整電流強度。治療時間：月經第8天開始直至LH峰日治療，每天1次，每次30min，連續治療3個月經周期。

治療組在對照組的基礎上加用溫針灸治療，穴位選擇上脘、下脘、腎俞、氣海、關元、天樞、大橫、中極、子宮、歸來、足三里、三陰交，并根據辨證隨證配穴。選上脘、下脘、腎俞、天樞、雙子宮、關元、氣海、雙足三里給予溫針灸治療,均用補法,留針 30 min,待得氣后將已準備好的艾條(2cm為一炷)用鑷子或直接用手插在針柄，用打火機或酒精燈點燃施灸。待燃盡后依次點第二炷、第三炷(陽虛宮冷、陰寒證盛者可多加一炷)。治療時間：月經第8天開始直至LH峰日治療，每天1次，連續治療3個月經周期。

3 觀察指標及療效

3.1 觀察指標

(1)中醫證候評分：根據患者病情輕、中、重等程度，主癥分別記為記為 2、4、6 分，次癥分記為1、2、3分，兩項得分相加即為總積分；(2)子宮內膜厚度；(3)子宮內膜血流搏動指數(PI)及血流阻力指數(RI)。(所有患者使用同一臺彩色多普勒超聲診斷儀，采用相同設置，由同一人操作)。

3.2 中醫證候療效標準

參照國家衛生部頒發的《中醫新藥臨床研究指導原則》，療效指數≥90%為痊愈：療效指數≥70%、<90%，為顯效；≥30%、<70%為有效；療效指數<30%為無效；療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分。總有效率=(痊愈數+顯效數+有效數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法

3.4 結果

(1)治療前后中醫證候積分比較

表2 兩組患者治療前后中醫證候積分比較(分)

治療后兩組患者中醫證候積分均較治療前下降，治療組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

(2)治療后中醫證候療效比較

表3 中醫證候療效比較(%)

(3)治療前后子宮內膜厚度比較(mm)

表4 治療前后子宮內膜厚度比較(mm)

治療后兩組患者子宮內膜厚度均較治療前增厚，治療組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

(4)治療前后子宮內膜血流搏動指數(PI)及血流阻力指數(RI)比較

表5 治療前后(PI)及(RI)比較

治療后兩組患者PI均較治療前改善，治療組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

兩組患者治療前RI比較，▲P>0.05，差異無統計學意義，具有可比性；兩組患者治療前后RI比較，◇P<0,05，差異有統計學意義；兩組患者治療后RI比較，△P<0.05，差異顯著，具有統計學意義。

治療后兩組患者RI均較治療前改善，治療組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

4 討論

對于薄型子宮內膜的形成，目前多認為形成的原因有4個，分別是宮腔手術、宮腔感染、藥物因素(口服避孕藥等)及原發性因素。但具體發病機制目前尚不十分明確，機制雖尚未闡明，但據資料記載，多種因素與薄型子宮內膜的發生密切相關，如雌激素水平降低，子宮內膜創傷、血供不足、生長不良，多囊卵巢綜合征及子宮局部因素等，都可能會參與薄型子宮內膜的發生發展[5]。在臨床上，目前主要采用促進子宮內膜生長的治療方案，即服用戊酸雌二醇等外源性激素治療，有學者指出，外源性雌激素和孕激素治療薄型子宮內膜，可以有效地發揮協同作用，促進患者子宮內膜正常結構及功能的恢復。但激素治療效果持續較差，往往存在停藥后又回復薄型子宮內膜的情況[6]。

本研究表明，溫針灸聯合盆底仿生物電刺激治療腎陽虛型薄型子宮內膜，可改善患者的中醫證候積分，增長子宮內膜厚度，降低患者的子宮動脈 RI、PI指數，值得臨床進一步推廣使用。雖然本課題在研究過程中取得較好的臨床效果，但存在不足的方面，一是本課題納入的樣本量較少，二是本課題采用的單一中心的臨床觀察，希望在以后的研究中可以進行大樣本、多中心的臨床觀察，從而提供更準確、涉及范圍廣、更具有說服力的試驗結果，為臨床溫針灸及盆底仿生物電刺激的使用及推廣做貢獻。