糖尿病患者尿路感染病原菌分布及耐藥性研究

李 江

(江西省余干縣玉亭鎮衛生院 江西 上饒 335100)

糖尿病是臨床常見的慢性疾病，可發于各類人群，又以中老年群體多發。本病無法徹底治愈，對患者生活質量有重要影響，還會累及腦、腎、足等器官，對人體健康危害極大。在糖尿病患者的血液中，白細胞吞噬、殺菌能力弱化，機體免疫力降低，致使患者易合并多種并發癥，如尿路感染、呼吸道感染等[1-2]。據統計，糖尿病并發尿路感染的發病率在9%～20%，對該病患者生活質量有嚴重影響。

藥物是控制糖尿病尿路感染患者血糖和感染的重要方式，但在各類光譜抗生素廣泛應用的今天，耐藥菌株不斷增多，各抗生素的效果均不同程度的降低，給臨床治療造成了困難[3-4]。本研究選取2021年6月～12月收治的200例糖尿病尿路感染患者進行尿樣采集、細菌培養和藥敏試驗，旨在指導臨床合理用藥，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2021年1月收治的200例糖尿病尿路感染患者，包括男109例，女91例，年齡49～81歲，平均(66.42±7.37)歲，病程3年～12年，平均(6.15±1.17)年。200例患者糖尿病類型均為2型糖尿病。

納入標準：(1)符合美國糖尿病協會制定的2型糖尿病診斷標準[5]；(2)中段尿細菌定量培養形式菌落數量≥105個/ml，離心中段尿沉渣鏡檢白細胞數量≥5個/HP，符合尿路感染診斷標準[6]；(3)臨床資料完整，患者知情同意。

排除標準：(1)自身免疫異常；(2)妊娠期糖尿??；(3)合并血液系統疾病者；(4)精神異常者。

研究經醫院倫理委員會批準通過。

1.2 研究方法

1.2.1 病原菌檢測方法 采集患者晨起中段尿，且尿液在膀胱內停留時間4～6h，在37℃下培養48～72h，分離病原菌后使用梅里埃ATB微生物分析系統進行菌種鑒定，質控菌株為肺炎鏈球菌ATCC49619，大腸埃希菌ATCC25922，糞腸球菌ATCC29212，奇異變形桿菌ATCC29906，屎腸球菌ATCC3566，白色念珠菌ATCC10231，表皮葡萄球菌ATCC12228。同一患者同一來源的尿液標本中，培養相同的病原菌記作一株。

1.2.2 藥敏試驗方法 對檢出的所有病原菌進行藥敏試驗，按照K-B法，依據試劑說明書提供的耐藥濃度統計各病原菌對藥物的耐藥情況。

1.3 觀察指標 記錄200例糖尿病合并尿路感染患者尿液標本檢測出的病原菌的名稱，檢出株數及占比。統計各病原菌對常用抗菌藥物的耐藥性。

1.4 統計學方法 應用SPSS 22.0處理數據，計量資料以 t檢驗，計數資料行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病原菌檢測結果 200份尿樣共檢出病原菌162株，包括革蘭陰性菌129株、革蘭陽性菌24株、真菌9株。革蘭陰性菌占比遠高于革蘭陽性菌和真菌，不同病原菌占比差異有統計學意義，P<0.05。見表1

表1 病原菌檢測結果

2.2 耐藥性檢測結果 各病原菌表現出不同程度的耐藥性，大腸埃希菌對阿莫西林、氨芐西林、復方新諾明耐藥性較強，葡萄球菌對慶大霉素、紅霉素、青霉素的耐藥性較強，克雷伯菌對阿莫西林、慶大霉素、頭孢噻肟和復方新諾明的耐藥性較強，銅綠假單胞菌對慶大霉素、環丙沙星、頭孢噻肟、復方新諾明的耐藥性較強，糞腸球菌對左氧氟沙星、青霉素和環丙沙星的耐藥性較強。見表2

表2 耐藥性檢測結果分析[耐藥率(耐藥株數/檢出株數)]

3 討論

糖尿病是臨床高發的代謝性疾病，分為I型糖尿病與2型糖尿病，其中又以2型糖尿病居多，I型糖尿病與2型糖尿病發病率之比約為1:9[7-8]。2型糖尿病病因為胰島素生物作用缺陷，會使患者長期處在高血糖狀態，可誘發心腦血管疾病、酮癥酸中毒、糖尿病周圍神經病變等問題，危及患者生命[9-10]。

由于糖尿病對血液免疫機制的影響，患者易并發尿路感染，引起血管病變、血供障礙，增加腎組織感染風險。其次，糖尿病患者普遍存在營養不良、低蛋白血癥等問題，也是引起尿路感染的高危因素[13]。研究表明，糖尿病是繼發尿潴留、神經源性膀胱的高危因素，若患者使用導尿管，則可能發生逆行尿路感染[11-12]。

抗生素藥物是目前臨床治療糖尿病合并尿路感染的常用方案，可抑制病原菌肽酰轉移酶活性，抑制細菌蛋白質合成，控制尿路感染。有研究指出，不同的尿路感染病原菌對不同藥物的耐藥性各異，通過藥敏試驗指導臨床用藥具有重要的意義[14-15]。

在本次研究中，我們對200例糖尿病合并尿路感染者進行了病原菌檢測及耐藥性分析。從本次研究的結果來看，200份尿樣共檢出病原菌162株，包括革蘭陰性菌129株、革蘭陽性菌24株、真菌9株。革蘭陰性菌占比遠高于革蘭陽性菌和真菌，不同病原菌占比差異有統計學意義，P<0.05，且革蘭陰性菌中大腸埃希菌、克雷伯菌、銅綠假單胞菌為主。這一研究結果與同類報道的結果相接近，一項抗生素流行病學特征調查報告顯示，在單純性泌尿系統感染病原菌中，大腸埃希菌最為常見，其次是肺炎克雷伯菌。國內李雯雯等報道478例2型糖尿病合并尿路感染病原菌以革蘭陰性菌為主，大腸埃希菌、腸球菌屬和陰溝腸桿菌的檢出率極高，與本研究的結果相接近。從耐藥性檢測結果來看，不同病原菌對抗菌藥物的耐藥性不同，其中大腸埃希菌對阿莫西林、氨芐西林、復方新諾明耐藥性較強，葡萄球菌對慶大霉素、紅霉素、青霉素的耐藥性較強，等。

綜上，結合本次研究結果，可以認為，糖尿病患者尿路感染病原菌分布以革蘭陰性菌為主，應按照細菌培養結果和藥敏結果來選擇合適的抗菌藥物。