丙戊酸鈉緩釋片和奧氮平治療雙相情感障礙的臨床療效

王春娥 錢 俊 楊桂勤 王云剛

(安寧市第一人民醫院 云南 昆明 650302)

雙相情感障礙也稱作狂躁抑郁癥，是具有家族性遺傳發病的精神性疾病，發病機制尚不明確，有研究指出，生活壓力及情感刺激等因素可引發雙相情感障礙，取決于人們的承受程度[1]。隨著我國經濟發展，人們的生活節奏逐漸加快，導致承受的身心壓力倍增，雙相情感障礙發病率呈上升趨勢[2]。雙相情感障礙特點是發病急且破壞力較大，一旦發病會維持3～5d，對患者本身及家庭造成的傷害較大，應盡早接受治療[3]。臨床通常采取藥物治療雙相情感障礙，丙戊酸鈉和奧氮平是常用治療藥物，用法不同產生的治療效果有一定差異[4]，本文將我院2017年1月至2020年1月期間收治的164例雙相情感障礙患者作為研究對象，探究丙戊酸鈉和奧氮平聯合治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

隨機選取我院2017年1月至2020年1月期間收治的164例雙相情感障礙患者采取抽簽法分成試驗組(n=82)和參照組(n=82)。參照組中男性50例(占比為60.98%)，女性32例(占比為39.02%)；年齡21～63歲，平均年齡(35.6±6.3)歲；病程時間7天～43天，平均(26.85±6.24)天；體重范圍42kg～64kg，平均(53.89±3.47)kg。試驗組中男性48例(構成比為58.54%)，女性34例(構成比為41.46%)，年齡22～64歲，平均年齡(35.9±6.1)歲；病程時間5天～45天，平均(26.34±6.18)天；體重范圍40kg～66kg，平均(53.92±3.56)kg。兩組患者基礎資料無明顯差異，數據存在統計學分析意義(P>0.05)，可進行比較。

納入標準：(1)符合雙相情感障礙診斷標準；(2)經患者及家屬確認后并簽訂知情同意書；(3)BRMS評分與HAMD評分均超過20分者；(4)治療配合度良好者。

排除標準：(1)妊娠或哺乳期；(2)過敏體質,藥物禁忌；(3)肝、腎、心、肺嚴重障礙，患“帕金森氏綜合征”的患者；(4)并發精神分裂癥等其他精神疾病者。

1.2 方法

參照組實施丙戊酸鈉緩釋片[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，規格：0.5，國藥準字H20010595]治療，推薦的起始劑量為500mg/日，分2次服用，早晚各一次，應該盡可能快地增加給藥劑量，第三天達1000mg/日，第一周末達到1500mg/日，此后可根據病情和德巴金的血藥濃度調整劑量，維持劑量范圍在1000mg-2000mg/日，治療血藥濃度在50-125ug/ml范圍內。試驗組在參照組基礎上實施奧氮平(江蘇豪森藥業集團有限公司，規格：10mg，國藥準字H20010799)治療，初試劑量為5mg/d，每日1～2次，根據病情改善情況可增加劑量，每日最大劑量不能超過20mg，當服用藥物超過10mg/d時需進行臨床評估。

1.3 觀察指標

(1)通過貝克-拉范森狂躁量表(BRMS)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分評定患者狂躁、抑郁癥狀，分數越低表示狂躁、抑郁改善情況越好。(2)統計兩組患者治療效果，評定標準：BRMS評分和HAMD評分降低程度超過80%為顯效；BRMS評分和HAMD評分降低程度超過50%且少于80%為有效，BRMS評分和HAMD評分降低程度不超過50%為無效。(3)精神行為癥狀：主要包括激越性、缺乏活力、思維障礙及敵對猜疑等癥狀，分數也低，評定為精神行為癥狀越輕。

1.4 統計學方法

應用SPSS21.0統計學軟件對此次我院參與研究的患者所有臨床數據，兩組患者BRMS及HAMD評分對比分析采取(均數±標準差)形式表示，且予以t檢驗，兩組患者治療總有效率對比分析采取率(%)的形式表示，且予以X2檢驗，檢驗結果P<0.05且差異對比顯著，統計學有意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者BRMS及HAMD評分

試驗組患者BRMS及HAMD評分均低于參照組，P<0.05，數據存在統計學分析意義，見表1。

表1 兩組患者BRMS及HAMD評分對比

2.2 對比兩組患者治療效果

試驗組患者治療總有效率明顯高于參照組，P<0.05，數據存在統計學分析意義，見表2。

表2 兩組患者治療效果對比

2.3 對比分析兩組精神行為癥狀評分的差異

治療后，試驗組的激越性、缺乏活力、思維障礙及敵對猜疑評分均低于參照組(P<0.05)，具體數據見表3。

表3 對比分析兩組精神行為癥狀評分的差異

3 討論

雙相情感障礙是一種特征為情感異常高漲或低落的精神障礙疾病，患者通常表現為狂躁和抑郁兩種狀態，單位時間內可呈現為其中一種狀態或兩種狀態交替出現，其表現具有一定周期性，而且可通過一定方式緩解[5]。患者處于間歇期階段精神狀態及行為均正常，無人格缺損情況，一旦發病會對自身及家庭帶來傷害，嚴重影響生活水平[6]。臨床通常采取藥物治療雙相情感障礙，抗精神病藥物種類較多，本文主要以丙戊酸鈉緩釋片和奧氮平作為研究藥物[7]。丙戊酸鈉是抗癲癇藥物，用于精神分解和運動障礙患者，該藥物不含氮，能通過血-腦屏障對γ-氨基丁酸轉化酶有效抑制，同時激活谷氨酸脫氫酶，進而提高腦組織中的抑制性遞質水平，達到預防狂躁、抑郁表現的目的[8-9]。奧氮平屬于非典型抗精神病藥物，特點是吸收效果好，能短時間內提高血藥濃度且維持時間較長，主要該藥物對多巴胺受體親和力較強，而且對膽堿具有一定的抗拮作用，能有效減少多巴胺發電，改善腦部功能，可緩解患者狂躁及抑郁癥狀[10]。奧氮平與丙戊酸鈉聯合用藥可抵消兩種藥物間的作用反應，降低不良反應造成對肝功能的影響，最主要的是兩種藥物均可通過血腦屏障發揮作用有效改善狂躁、抑郁情況[11]。

計算數據表明，試驗組患者治療總有效率為98.78%高于參照組的87.80%(X2=7.8930，P=0.0049)，BRMS評分為(8.42±3.61)分低于參照組的(14.15±3.70)分(T=10.0375，P=0.0000)，BRMS評分為(6.47±2.38)分低于參照組的(12.26±3.39)分(T=12.6581，P=0.0000)，數據存在統計學分析意義。

古善元，呂息珍[12]研究區分80例雙相情感障礙患者隨機分成聯合組(丙戊酸鈉聯合奧氮平治療)和參照組(單用丙戊酸鈉治療)，每組納入患者40例，對比兩組患者HAMD評分、BRMS評分及治療效果。結果顯示，聯合組治療有效率為90.00%優于參照組的72.50%，X2值為4.02；聯合組HAMD及BRMS評分分別為(6.80±2.63)分、(8.50±3.82)分，參照組HAMD及BRMS評分分別為(12.39±3.59)分、(13.80±3.80)分，聯合組HAMD及BRMS評分明顯低于參照組，T值分別為7.94、6.22，數據存在統計學意義(P<0.05)。得出結論與本文基本一致，丙戊酸鈉聯合奧氮平治療效果更顯著。此外，本次研究發現，治療后，試驗組的激越性、缺乏活力、思維障礙及敵對猜疑評分均低于參照組(P<0.05)，提示丙戊酸鈉+奧氮平能夠減輕患者的各項精神行為癥狀，促使患者早日康復，回歸到正常的社會生活。

綜合以上結論，丙戊酸鈉聯合奧氮平治療雙相情感障礙可改善患者狂躁及抑郁表現，減輕患者的各項精神行為癥狀，提高治療效果，值得臨床進一步加大推廣力度。