基于單元的綜合安全項目(CUSP)對提高心內科口服給藥安全性的應用研究

劉春梅 趙 蕊 王雨薇 崔雪丹

(齊齊哈爾市第一醫院 黑龍江 齊齊哈爾 161000)

齊齊哈爾市科技計劃創新激勵項目，編號CSFGG-2021051

為了提高患者安全，培養醫院安全文化，美國約翰·霍普金斯在2001年總結提出了基于單元的綜合安全項目(CUSP)，由單元團隊實施，通過強化醫護人員的安全責任意識，及時發現、分析、糾正安全問題，促進醫患溝通，糾正錯誤，最大限度的確保患者安全[1-2]。目前，在給藥安全管理中，CUSP應用十分普遍，對提高給藥安全性有著十分積極的作用。基于此，本文選取2021年1月～2021年12月在我院心內科工作的護士40名，探討CUSP應用價值。總結報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1月～2021年12月在我院心內科工作的護士40名，按照隨機數表法將護士分為兩組，組別為參照組與試驗組，各組均為20名。納入標準：(1)獲得了護士資格證書；(2)從業至少6個月；(3)臨床一線護士。排除標準：(1)進修護士；(2)妊娠期或者哺乳期護士；(3)臨床資料不齊全。參照組：男性2名，女性18名；最小年齡23歲，最大年齡50歲，年齡均值(40.12±3.28)歲。試驗組：男性1名，女性19名；最小年齡22歲，最大年齡50歲，年齡均值(40.81±3.01)歲。比較兩組護士性別、年齡數據，差異不明顯(P>0.05)。

1.2 方法

參照組采用常規給藥管理，即按照科室相關規范標準及醫囑執行，為患者提供給藥服務。

試驗組給予CUSP用藥管理，具體內容如下：

1.2.1 組建安全項目組

由1名護理部主任、1名病區副主任醫師、1名主管藥師、2名病區護士、2名一線臨床護士共同組建安全項目組。護理部主任的職責就是提供政策支持，為項目實施提供指導；病區副主任醫師與主管藥師的職責就是開展部分培訓任務，如口服藥物知識培訓；病區護士的職責就是推進與監督項目實施，定期組織小組會議；一線臨床護士的職責就是在護理部主任及護士長指導下實施項目內容。

1.2.2 確定口服給藥的缺陷

采用頭腦風暴法對口服給藥各環節隱患進行分析與總結，指出既往存在的差錯事件，并展開反思式討論，如發生了什么安全事件？為什么發生安全事件？采取什么方法可預防此類事件的再次發生？怎樣評價措施的有效性。此外，對項目成員的缺陷進行分析總結，主要包括如下：(1)護士缺乏對安全給藥的認識。多數護士都認為正確給藥就是將正確藥物以正確劑量給予正確患者，也就是說，未發錯藥，就是給藥安全。(2)護士宣教準確性、全面性有待提高。對于低年資或者輪轉護士來說，因為缺少專科疾病與藥物的有關知識，導致其不能準確的掌握患者給藥時間以及相關注意事項等。

1.2.3 干預方法

(1)加強安全用藥文化知識培訓。由護士長對護士進行口服藥物常識、安全文化等培訓，并在微信群中及時更新相關知識。由副主任醫師對護士進行專科常用藥物、特殊藥物等知識培訓。在安全文化培訓方面，護士長應鼓勵護士予以學習感悟發言與討論，時間約為5～10min。在藥物知識方面，護士長應在晨會予以定期提問，從題庫中隨機抽題，定期組織護士進行藥物知識考核。(2)引導護士樹立正確態度與信念。建立與完善非懲罰上報制度，對失誤、錯誤、遺漏情況給予改進機會，對于主動上報行為，予以獎勵，充分激發護士工作積極性與熱情。采用匿名投票方式評選“安全標兵”1～2名，充分發揮榜樣示范作用。(3)加強護士口服給藥安全行為。護士長組織護士對差錯事件、護理隱患進行學習，并相互分享經驗。項目組護士預先設定好常用的口服藥物臨床情境，如華法林，患者說：“這個藥我真的不想吃，太麻煩了，并且還可能出血。”在此情況下，護士可分組進行角色扮演，模擬護患溝通情況。項目組護士對醫護協調、用藥宣教、患者身份、用藥評價等環節。采用頭腦風暴方法，制定照護患者及用藥知識的宣教計劃，并在科室會議中統一收集醫生意見予以討論修改。

1.3 觀察指標

對兩組醫院安全文化、安全態度、護士口服給藥安全知信行水平、口服藥物知識掌握情況進行統計比較。(1)醫院安全文化：采用醫院安全文化調查問卷(HSOPS)對安全總體感覺、公開性、科室人員配置、對錯誤的非懲罰性反應、轉科安全性溝通進行評分，每個項目分值范圍0～100分，評分越高，醫院安全文化越好。(2)安全態度：采用中文版安全態度問卷(C-SAQ)進行調查，評估項目包括團隊協作、管理感知、安全氛圍、工作滿意度、工作條件、壓力感知，評分越高，安全態度越好。(3)護士口服給藥安全知信行水平：采用護士口服給藥安全知信行水平調查表進行評估，對護士知識、信念、行為予以評定，分值越高，護士知信行水平越高。(4)口服藥物知識掌握情況：采用知識調查問卷的形式進行評估，滿分為100分，≥90分評定為掌握，60～89分評定為基本掌握，<60分評定為未掌握，掌握率與基本掌握率的總和為掌握率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較兩組醫院安全文化

試驗組安全總體感覺、公開性、科室人員配置、對錯誤的非懲罰性反應、轉科安全性溝通評分明顯高于參照組(P<0.05)，具體數據見表1。

表1 比較兩組醫院安全文化分)

2.2 比較兩組安全態度

試驗組團隊協作、管理感知、安全氛圍、工作滿意度、工作條件、壓力感知評分明顯高于參照組(P<0.05)，具體數據見表2。

表2 比較兩組安全態度分)

2.3 比較兩組護士知信行狀況

試驗組知識、信念、行為評分明顯高于參照組(P<0.05)，具體數據見表3。

表3 比較兩組護士知信行狀況分)

2.4 比較兩組護士口服藥物知識掌握情況

試驗組口服藥物知識掌握率明顯高于參照組(P<0.05)，具體數據見表4。

表4 比較兩組護士口服藥物知識掌握情況[n(%)]

3 討論

給藥錯誤是威脅患者安全的重要因素，會對患者身心健康及經濟造成很大的影響[3-4]。有關研究報道顯示，給藥錯誤發生概率約為5%，而護士是導致給藥錯誤的主要因素，因此，加強護士管理、提高給藥安全性非常重要[5]。

安全是醫療護理中最為基本、最為重要的要求，安全管理的靈魂就是安全文化[6]。根據有關文獻報道顯示，CUSP對提高單元內安全文化有著十分積極的作用，同時還可以提高護士對安全的重視程度，加快團隊成員之間協作與溝通，以此減少安全事故的發生，提高醫療護理安全[7]。本文研究表明：試驗組安全總體感覺、公開性、科室人員配置、對錯誤的非懲罰性反應、轉科安全性溝通評分明顯高于參照組(P<0.05)；試驗組團隊協作、管理感知、安全氛圍、工作滿意度、工作條件、壓力感知評分明顯高于參照組(P<0.05)；試驗組知識、信念、行為評分明顯高于參照組(P<0.05)；試驗組口服藥物知識掌握率明顯高于參照組(P<0.05)。此結果與有關文獻[8]的研究報道非常接近，由此說明，通過CUSP的應用，能夠顯著提高心內科安全文化，加強安全態度，同時還可以提高護士給藥安全知信行水平，更好的掌握口服藥物知識，臨床應用價值非常高。究其原因可能為：單元內護士對成員之間的安全氛圍感知、合作質量、管理活動認可程度均比較高，不僅可以更好的開展護理工作，還可以不斷提高自身認知水平，樹立安全意識，減少差錯事件，以此為增強口服給藥安全性提供參考依據[9]。除此之外，在CUSP應用過程中，通過支持政策的提供，有助于建立非懲罰上報氛圍，促進醫生或者其他部門之間溝通，嚴格落實安全管理制度，同時進行現場督查，改進系統流程，以此提高口服給藥安全管理質量，確保用藥安全、可靠[10]。

綜上所述，心內科口服給藥管理中應用CUSP的效果更確切，不僅可以加強醫院安全文化與安全態度，還可以提高護士給藥安全知信行水平，更好的掌握口服藥物知識，值得臨床推廣應用。