圍術期針對性心理干預結直腸癌擇期手術患者術后疼痛的臨床觀察

楊建宏 黃 昭

(勉縣中醫院/普外科 陜西 漢中 724200)

結直腸癌作為消化內科常見的惡性腫瘤，其發病率在世界男性中位居第3，女性中的發病居世界第2位，是高發惡性腫瘤之一[1]。手術治療和輔助放化療是結直腸癌的主要治療方式，隨著醫療水平的提高和醫學技術的進步，我國結直腸癌的早發現、早干預和診療水平也不斷提高，結直腸癌患者的死亡率也因此而降低。雖然手術治療在結直腸癌患者中的治療效果較好，但受到疾病、手術治療效果、治療費用等多種因素的影響，導致患者產生焦慮、緊張等不良情緒，不但對患者的心理健康造成了危害，而且影響了手術進行和手術治療效果，同時對于患者術后恢復也造成了不良影響，因此在手術期間對患者實施干預是非常有必要的[2]。為了探討在結直腸癌患者圍術期針對性心理干預的效果和對患者術后疼痛的影響，本次研究選取勉縣中醫院進行對比研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取勉縣中醫院在2018年12月～2021年12月期間收治的100例接受手術治療的結直腸癌患者，使用隨機數字表發將患者分為研究組和對照組，各50例。兩組患者的一般臨床資料具有可比性(P>0.05)。見表1。納入標準：(1)患者年齡均在80歲以下；(2)所有患者均檢查和臨床診斷確診[3]；(3)患者均同意進行手術，對研究知情同意。排除標準：(1)有腹部手術史；(2)合并精神、臟器、免疫相關等身體系統嚴重疾病者；(3)合并腸梗阻的患者。研究的開展經勉縣中醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組實施常規圍術期干預，研究組在對照組的基礎上增加針對性心理干預，具體干預措施如下：(1)加強術前隨訪：醫生在患者手術開始前1天到患者病房進行隨訪，加強與患者的聯系和對患者的了解。在對患者進行隨訪的過程中，加深對患者的各方面了解，結合患者的患者實際情況基于患者針對性和個體化心理干預，通過給予患者心理支持，消除患者的心理負擔和不良情緒。利用精神支持療法對患者進行干預，幫助患者正確面對手術治療，向患者講解手術方法、手術過程、手術醫師的資歷和手術成功案例，提高患者對手術的認知，增強患者的治療信心。利用松弛療法促進患者放松，教授患者放松訓練的方法，指導患者進行全身肌肉放松、緩慢呼吸等漸進性肌肉松弛聯系，提高患者的軀體愉悅感，緩解患者的不良情緒。(2)術中心理干預：患者在進入手術室后，對手術室的溫度進行控制，提高患者的舒適度，為患者介紹手術室環境，適當的與患者進行交流，緩解患者對面陌生環境產生的不安感。在手術過程中注意對患者的隱私部位進行保護，給予患者必要的遮擋，以提高患者的安全感。(3)術后心理干預：術后及時將手術成功告知患者，增強患者的康復信心，同時給予患者鼓勵。加強對患者的觀察，利用松弛療法對患者進行干預，例如教授患者進行呼吸訓練緩解疼痛，指導患者進行呼吸訓練不但可以改善患者的焦慮情緒，而且可以對患者的疼痛癥狀進行緩解[4]。還可以通過音樂療法讓患者放松新心情，改善患者心理狀態的同時也可以減輕患者的疼痛。同時重視患者家屬的心理干預，給予患者家庭支持，對患者家屬進行認知干預，以便給予患者良好的家庭系統支持。多給予患者家屬鼓勵，叮囑患者家屬多給予患者關心和照顧，給予患者精神上的支持和生活上的關懷。

1.3 觀察指標

(1)對兩組患者干預前后的焦慮抑郁進行比較，分別使用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行評價，患者的焦慮和抑郁情緒嚴重程度越嚴重，評分越高；

(2)對兩組患者術后疼痛評分進行觀察比較。使用視覺模擬評分量表(VAS)分別對患者術后4h、12h和48h的疼痛程度進行評價，評分越高表示患者的疼痛程度越深；

(3)對兩組患者的術后恢復指標進行比較，觀察指標包括首次排氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間、疼痛發生頻次和住院時間；

(4)對兩組患者的滿意度進行比較。患者的滿意度情況應用我院的滿意度調查表進行統計，包括三個評價維度，分別為評分區間在90～100分的非常滿意、評分區間在60～80分的一般滿意和評分低于60分的不滿意。滿意度=(非常滿意例數+一般滿意例數)÷本組總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的SAS、SDS評分比較

干預后研究組的SAS和SDS評分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后的SAS、SDS評分比較分)

2.2 兩組患者的術后術后4h、術后12h和術后48h的VAS評分比較

研究組術后4h、術后12h和術后48h的VAS評分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的術后術后4h、術后12h和術后48h的VAS評分比較分]

2.3 兩組患者術后恢復情況比較

研究組的首次排氣和排便時間、首次下床活動時間和住院時間均明顯少于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者術后恢復情況比較

2.4 兩組患者的滿意度比較

研究組滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者的干預滿意度比較[n，(%)]

3 討論

結直腸癌病灶大多分布于結腸或直腸，在西方惡性腫瘤死亡率中結直腸癌位居第二[5]。早期結直腸癌患者的5年生存率可達91%，而發生擴散累及臨近組織和淋巴結患者的5年生存率則降至63%，對于結直腸癌患者，早期診斷治療對于患者的預后具有重要影響[6]。結直腸癌患者因為對手術治療的擔憂、對疼痛的焦慮和對疾病的認識有限等，會存在不同程度的心理障礙，這不但對患者的手術治療效果和患者的術后康復造成影響，甚至還會增加并發癥的發生風險和導致病情惡化[7]。圍術期患者通常都處于應激狀態，因此要重視對患者機體不良反射的消除，對其應激反應進行緩解。

在患者圍術期給予患者有效干預可以增強患者的治療信心，消除患者的疑慮，有利于對患者的情緒進行改善和使患者的心理應付能力增強，對于改善患者的心理狀態、保證手術順利信心和促進患者術后康復具有積極意義[8]。給予結直腸癌患者圍術期針對性心理干預對于緩解患者的疾病診治和減少不良反應的發生具有積極作用，其應用不但有利于提高患者的抵抗力和免疫力，而且對于患者的預后轉歸具有重要意義[9]。在本次研究中，研究組的干預后的焦慮和抑郁評分明顯低于對照組，術后各個時間點的疼痛評分明顯低于對照組，表明在結直腸癌患者圍術期給予患者針對性心理干預可以減輕患者的圍術期心理應激，有利于改善患者的心理狀態，同時還能對患者的術后疼痛進行緩解。研究組的術后各項康復指標、滿意度均明顯優于對照組，通過在術前、術中和術后對患者實施針對性心理干預，給予患者心理安慰和人文關懷，充分給予患者生理和心理上的支持，為手術治療提供了保障，因為對患者生理和心理上的需求充分滿足，因此患者滿意度較高。

綜上所述，在接受手術治療的結直腸癌患者圍術期給予患者針對性心理干預有利于減輕患者的應激反應和改善患者的心理狀態，對于保證手術順利進行和提高手術治療效果具有積極意義，同時還能對患者的術后疼痛進行緩解，對于促進患者術后康復和提高干預滿意度具有積極作用，值得推廣應用。