手術(shù)室系統(tǒng)化護理與常規(guī)護理降低脊柱骨折伴脊髓損傷患者術(shù)中壓力性損傷的效果比較

韓玉亭

(平原縣第一人民醫(yī)院 山東 德州 253100)

脊柱的生理結(jié)構(gòu)特點決定了該部位骨折治療的難度較大且亞型多元化分化較為明顯，因此其手術(shù)期間不僅需要針對性診療同時也需要實施科學(xué)有效的護理干預(yù)措施，達到促進患者骨組織愈合、提高其恢復(fù)效應(yīng)的目的[1]。在患者出現(xiàn)脊髓損傷后需要進行一定之間的修養(yǎng)，同時避免關(guān)節(jié)活動度的增加，因此要求患者需要控制活動范圍，在患者長期靜養(yǎng)的過程中，壓力性損傷是發(fā)生幾率較高的術(shù)中并發(fā)癥之一[2]。患者在減少活動度時其局部組織以及皮膚周圍血管循環(huán)降低，在長期自重的壓力施加下就會形成局域性、不規(guī)則性壞死[3]。在出現(xiàn)該現(xiàn)象后，不僅增加了患者恢復(fù)期間的痛苦，同時增加了患者后續(xù)治療難度并為患者家庭造成了一定的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[4]。脊柱骨折患者在進行以固定脊柱為目的的后路固定術(shù)時需要在俯臥姿勢下完成后續(xù)治療護理過程，因此增加患者獲得局域性壓力性損傷的風(fēng)險。因此，如何在保證患者治療效應(yīng)、協(xié)助患者開展促進康復(fù)體位的同時降低患者出現(xiàn)壓力性損傷是現(xiàn)階段需要重點關(guān)注的課題之一。常態(tài)化護理干預(yù)措施對患者的生命體征以及骨組織恢復(fù)進程的過度關(guān)注導(dǎo)致對患者的壓力性損傷的獲得幾率造成了一定忽視。手術(shù)室系統(tǒng)康復(fù)護理在一定程度上彌補了常規(guī)護理所存在的護理模式過于平面的缺陷，在提高患者護理效應(yīng)、保證患者護理預(yù)期的同時有效降低患者形成壓力性損傷的風(fēng)險。本文就對手術(shù)室系統(tǒng)康復(fù)護理對脊柱骨折脊髓損傷患者獲得壓力性損傷的請況的影響進行了價值評估。詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

研究時間始于2020年1月截止至2021年1月將我院收治的脊柱骨折伴隨脊髓損傷患者納入本次研究，隨機采集80例實施后路減壓植骨融合內(nèi)固定手術(shù)的患者進行回顧性分析，以患者是否實施系統(tǒng)化護理為依據(jù)進行分組，將其記作對照組與研究組。對照組中(n=39)，男性21例，女性18例，患者年齡極大值為65歲，極小值為50歲，年齡均數(shù)為(57.85±5.95)歲；研究組中(n=41)，男性22例，女性19例，患者年齡極大值為67.5歲，極小值為50.5歲，年齡均數(shù)為(57.65±5.45)歲。以上數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距不顯著(P>0.05)，因此可以繼續(xù)開展后續(xù)研究。

1.2 方法

對照組患者實施標(biāo)準(zhǔn)化護理干預(yù)。即對患者實施用藥指導(dǎo)、體位指導(dǎo)、飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)以及自我保健知識指導(dǎo)。

研究組患者應(yīng)用系統(tǒng)化護理干預(yù)方案。①術(shù)前護理方案的制定與風(fēng)險因素評估。成立手術(shù)室系統(tǒng)護理評估小組，由專科護理部門護士人員對患者進行術(shù)前探視，與責(zé)任護士與責(zé)任醫(yī)師進行患者病歷信息匯總，定制針對性護理干預(yù)方案，對患者一般情況以及手術(shù)部位情況進行觀察。對患者手術(shù)前進行壓瘡級別的預(yù)見性判定，同時對其風(fēng)險因素進行篩查評估。降低患者壓力性損傷風(fēng)險，盡量簡潔與清晰的告知患者與家屬在手術(shù)過程中以及手術(shù)過程后出現(xiàn)壓力性損傷對患者造成的危害。同時告知患者壓力性損傷特點以及前期預(yù)防措施。告知患者壓力性損傷會造成的后果，建立與患者之間的信任關(guān)系，從而提高患者對壓力性損傷的預(yù)見性預(yù)防意識。對于手術(shù)周期較長的患者在其手術(shù)前4～5日內(nèi)對其開展俯臥體位適應(yīng)性措施，在患者神志清晰的狀態(tài)下告知患者各個功能膠墊的最佳擺放位置。②手術(shù)中壓力性損傷預(yù)防干預(yù):在為患者完成聯(lián)合麻醉后確保患者進入麻醉狀態(tài)，隨后協(xié)助患者采取合適體位，增加皮膚與手術(shù)臺接觸面積，避免形成局域性壓強增加的局面的形成。實施后路手術(shù)時，將患者面部與馬蹄凝膠墊邊緣進行接觸隨后檢查患者穩(wěn)定性，將其面部置于海綿頭架上方，使其肩關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)夾角約等于90°，將遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)放置擺放低于近端關(guān)節(jié)。利用醫(yī)療凝膠墊將患者腹部懸空。使得雙側(cè)下肢關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)呈現(xiàn)不少于20°的屈曲狀使得令患者呈現(xiàn)懸空狀。隨后將動態(tài)心電監(jiān)護線路、高頻電刀負(fù)極板線路等進行匯總，并將其捋順后遠(yuǎn)離患者身體部位，避免造成線路糾纏患者肢體的現(xiàn)象的發(fā)生。在手術(shù)過程中根據(jù)手術(shù)的進程改善患者體位變化，隨時準(zhǔn)備交替提高患者頭部與腳步位置，使得患者身體以整體為單位的條件下均勻受力。在保證手術(shù)能夠順利開展的前提下，以每小時為間隔周期性將患者面部抬高，維持時間不少于60秒，達到緩解患者面部與馬蹄凝膠墊接觸部位的壓力，并將其接觸組織的溫度與濕度進行適當(dāng)改善。在手術(shù)過程中觀察患者腋表溫度，隨時準(zhǔn)備為患者進行溫度糾正以及電解質(zhì)糾正的干預(yù)措施。對患者主要受力部位的干燥情況進行密切關(guān)注，盡量避免患者受力部位受到患者體液與消毒液的浸潤。在主刀醫(yī)師為患者消毒時，可在患者消毒部位附近進行手術(shù)單的鋪墊，達到避免液體與消毒液對患者肢體造成浸潤的目的。

1.3 判定指標(biāo)

1)觀察患者壓力性損傷現(xiàn)象發(fā)生比率與壓力性損傷程度：

2)觀差患者壓力性損傷分布

3)觀察患者壓力性損傷部位面積

4)觀察患者術(shù)后生活質(zhì)量綜合評定量表評分改善水準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

試驗各指標(biāo)均通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS25.0檢驗，卡方比對計量資料(%)率；t值比對計數(shù)資料(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)；如組間數(shù)據(jù)有差異(p<0.05)。

2 結(jié)果

2.1 患者壓力性損傷比率與程度比較

研究組患者壓力性損傷發(fā)生比率為4.88%(n=2)，較對照組患者26.83%(n=11)顯著降低，數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距(P<0.05)；且該組患者的壓力性損傷程度較對照組患者顯著減輕，數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距較顯著，(P<0.05)。兩組患者均未存在III級以上壓力性損傷，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 比對患者壓力性損傷比率與程度[n，(%)]

2.2 患者壓力性損傷分布比較

兩組患者壓力性損傷部位分布在患者雙下肢、胸部、面部、髂前上棘，分布數(shù)據(jù)組間無差距(P>0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 比對患者壓力性損傷部位分布[n，(%)]

2.3 患者壓力性損傷面積比較

研究組患者術(shù)后當(dāng)日與時候三日內(nèi)的壓力性損傷面積較對照組患者顯著縮小，數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距較顯著(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

表3 比對患者壓力性損傷面積

2.4 患者生活質(zhì)量綜合評定量表評分改善水準(zhǔn)

研究組患者生活質(zhì)量綜合評定量表評分較對照組患者顯著提高，數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距較顯著(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表4。

表4 比對患者生活質(zhì)量綜合評定量表分)

3 討論

脊柱骨折是指發(fā)生于人體胸腰椎段的表現(xiàn)為骨組織連續(xù)性遭到破壞的現(xiàn)象，其多見于患者遭到外力暴力撞擊、擠壓、沖擊等導(dǎo)致，伴隨出現(xiàn)的脊髓損傷時較為常見的并發(fā)癥之一，為患者后續(xù)的行動能力造成了嚴(yán)重的局限性，一定程度上對患者生活質(zhì)量、生存時間、家庭負(fù)擔(dān)造成了嚴(yán)重影響[5]。在應(yīng)用系統(tǒng)化護理前篩查患者壓力性損傷風(fēng)險因素并明確患者活動狀態(tài)是實施該護理方案的重要前提與先決條件[6]。針對出現(xiàn)的常見風(fēng)險因素，通常以穩(wěn)定患者重心、交替患者受力、避免患者部位溫度升高以及濕度增加等為護理要點。較常規(guī)護理方案而言，該護理方案，對患者壓力性損傷具有更強的針對性及科學(xué)性干預(yù)效應(yīng)[7]。

本篇文章數(shù)據(jù)顯示實施系統(tǒng)性護理干預(yù)方案的患者與未實施護理干預(yù)方案的患者相比，其損傷部位分布無顯著差距，但其損傷面積與損傷程度存在顯著顯著差距且表現(xiàn)為實施系統(tǒng)性護理的患者壓力性損傷程度叫實施標(biāo)準(zhǔn)護理方案的患者顯著降低[8-9]。這就這就提示系統(tǒng)性護理方案在脊柱骨折伴隨脊髓損傷患者。后路手術(shù)中對其壓力性損傷具有顯著的指導(dǎo)性意義，可降低其損傷程度與損傷范圍，一定程度上提高患者愈后于轉(zhuǎn)告轉(zhuǎn)歸期間的生活質(zhì)量，對患者生存質(zhì)量術(shù)后護理舒適度均具有正向協(xié)調(diào)作用[10]。

綜上所述本篇文章中數(shù)據(jù)顯示系統(tǒng)性手術(shù)護理，手術(shù)室護理方案對于脊柱骨折伴隨脊髓損傷患者的壓力性損傷具有顯著的正向協(xié)調(diào)性與重要的應(yīng)用效應(yīng)，但由于本篇文章所采集數(shù)據(jù)具有局限性，因此用在該領(lǐng)域投入大量實驗，進一步獲得實驗成果。