細(xì)節(jié)管理在提高兒科護(hù)理管理水平的應(yīng)用

楊 蕾

(山東省聊城市冠縣新華醫(yī)院 山東 聊城 252500)

當(dāng)許多父母因?qū)Σ∏榧爸委熣J(rèn)識(shí)不足而對(duì)護(hù)理工作提出疑問(wèn)時(shí)，往往引發(fā)醫(yī)療爭(zhēng)端，進(jìn)而造成社會(huì)矛盾問(wèn)題。而在應(yīng)用常規(guī)的護(hù)理管理時(shí)，沒(méi)有考慮到兒童的特殊情況，只把兒童的病癥作為治療的核心，從而造成了醫(yī)療服務(wù)的水平降低。因此，醫(yī)院在實(shí)施“細(xì)節(jié)管理”時(shí)，可以根據(jù)目前的具體情況，制訂有針對(duì)性的干預(yù)措施，提供護(hù)理的效果，增強(qiáng)兒童患者的依從性，提供治療的服務(wù)水平。

1 資料與方法

1.1 資料數(shù)據(jù)

本次研究對(duì)象選取的是我院在2020年6月-2021年8月收治的600例兒童患者，采用隨機(jī)原則，將600例兒童患者平均分為兩組，一組為對(duì)照組，一組為觀(guān)察組。其中對(duì)照組患者有300例，279例男性?xún)和?21例女性?xún)和挲g2-9周歲，平均年齡(5.75±3.35)；其中觀(guān)察組患者有300例，235例男性?xún)和?65例女性?xún)和?，年齡3-8周歲，平均年齡(4.72±3.18)。對(duì)照組和觀(guān)察組兒童患者在一般資料中存在的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P>0.05)。參與本次研究活動(dòng)的評(píng)選標(biāo)準(zhǔn)為：①所有兒童的信息都是完整的，對(duì)于本次研究其家長(zhǎng)完全知情，并且同意，簽署了同意書(shū)；②兒童的情況比較平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①兒童具有嚴(yán)重的器官缺陷，重大疾病問(wèn)題；②兒童的精神狀態(tài)比較差，拒不配合或完全不具備表達(dá)能力；③兒童及家長(zhǎng)對(duì)于研究的依從性比較低。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組使用的是常規(guī)護(hù)理，在兒童護(hù)理工作中開(kāi)展兒童家庭對(duì)病種、健康教育及各醫(yī)療部門(mén)知識(shí)的宣傳；按照醫(yī)生的指示給兒童患者服用藥物，并且對(duì)兒童的臨床表現(xiàn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有任何情況都會(huì)在第一時(shí)間告知主治醫(yī)生，并且及時(shí)安排治療和護(hù)理。

1.2.2 觀(guān)察組

對(duì)于觀(guān)察組是使用的是細(xì)節(jié)管理，在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加了許多細(xì)節(jié)管理內(nèi)容及項(xiàng)目，主要包括：①建立細(xì)致的護(hù)士團(tuán)隊(duì)，由護(hù)士長(zhǎng)兼任，安排專(zhuān)門(mén)的責(zé)任護(hù)士對(duì)兒童患者各個(gè)方面的工作進(jìn)行護(hù)理，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)于護(hù)士的細(xì)節(jié)護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督和檢查，并且會(huì)將檢查的情況及時(shí)發(fā)布和登記，會(huì)根據(jù)兒童患者及其家屬的反饋情況進(jìn)行優(yōu)化和整改，以增強(qiáng)工作的責(zé)任感和嚴(yán)謹(jǐn)。②充分堅(jiān)持以人為本的護(hù)理原則，所有的護(hù)理人員在進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理的過(guò)程中，都應(yīng)該堅(jiān)守以人為本的護(hù)理理念，滿(mǎn)足不同兒童患者的特殊需求，對(duì)于不同階段、不同年齡、不同護(hù)理需求的兒童患者展開(kāi)細(xì)致的護(hù)理工作。并且針對(duì)兒童患者的具體情況，與其家屬定期展開(kāi)溝通和交流，讓每一位兒童患者家屬可以對(duì)于孩子的病情和狀況有所了解，還可以建立起相互信任的良好醫(yī)療關(guān)系，減輕家屬的心理負(fù)擔(dān)，緩解他們的憂(yōu)慮、緊張的情緒，提高護(hù)士自身的護(hù)理專(zhuān)業(yè)水平，以專(zhuān)業(yè)的工作表現(xiàn)去獲取兒童患者及其家屬的肯定與認(rèn)同。③加強(qiáng)健康教育，定期開(kāi)展對(duì)醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)教育，了解細(xì)節(jié)管理和工作規(guī)程，掌握相應(yīng)的業(yè)務(wù)技術(shù)，充實(shí)自己的知識(shí)，并通過(guò)定期的考評(píng)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作表現(xiàn)進(jìn)行考核，制定出與薪酬、業(yè)績(jī)相結(jié)合的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，以最大限度地激發(fā)醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性和主動(dòng)性。④細(xì)節(jié)管理的過(guò)程中需要健全相關(guān)的管理體系，細(xì)分兒科各項(xiàng)工作的具體工作，做到專(zhuān)業(yè)化、系統(tǒng)化、精細(xì)化，將各項(xiàng)工作都做到細(xì)致化，同時(shí)要善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并進(jìn)行認(rèn)真的分析，討論，總結(jié)，找出問(wèn)題所在，進(jìn)行改進(jìn)，保證醫(yī)療工作的高品質(zhì)。在細(xì)節(jié)管理之下，制訂合理的醫(yī)療計(jì)劃，根據(jù)每一位兒童患者的身體情況，對(duì)孩子的用藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)孩子的反饋情況進(jìn)行登記，并及時(shí)地向醫(yī)師匯報(bào)，進(jìn)行對(duì)癥用藥，根據(jù)具體的癥狀展開(kāi)有針對(duì)性地治療；還需要對(duì)病區(qū)的衛(wèi)生狀況進(jìn)行有效的監(jiān)督，確保其清潔、整潔、無(wú)細(xì)菌；改善各部門(mén)的休閑設(shè)施、娛樂(lè)設(shè)施，轉(zhuǎn)移兒童的注意力，讓兒童患者可以從精神層面減輕痛苦，減少兒童的哭泣、焦慮等多種情緒；根據(jù)患者家庭的情況，制訂相應(yīng)的疾病說(shuō)明和治療原則，以增加兒童與家庭成員的匹配程度；評(píng)價(jià)兒童的安全風(fēng)險(xiǎn)，制訂相應(yīng)的干預(yù)程序，避免出現(xiàn)并發(fā)問(wèn)題。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

通過(guò)對(duì)照組和觀(guān)察組兩組兒童患者在治療和護(hù)理期間發(fā)生的感染率、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理糾紛問(wèn)題等情況進(jìn)行觀(guān)察和分析。利用本院自編的護(hù)理滿(mǎn)意程度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)于當(dāng)前的護(hù)理滿(mǎn)意程度進(jìn)行剖析。①采用我院自行編制的兒童(家庭)滿(mǎn)意度調(diào)查表，滿(mǎn)意程度包括了基本滿(mǎn)意程度、不滿(mǎn)意、滿(mǎn)意三個(gè)層面。②對(duì)兩個(gè)護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要是醫(yī)院感染、護(hù)理差錯(cuò)護(hù)理糾紛，其得分越高說(shuō)明護(hù)理效果越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，用(x+ s)表達(dá)的數(shù)據(jù)進(jìn)行 t檢查；用百分比的方法計(jì)算了計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，用2個(gè)試驗(yàn)組進(jìn)行表明，P<0.05為顯著的差別，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意程度分析對(duì)比

通過(guò)對(duì)照組和觀(guān)察組的護(hù)理滿(mǎn)意程度進(jìn)行分析和對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組兒童患者的護(hù)理滿(mǎn)意程度要明顯高于對(duì)照組，其中觀(guān)察組 300例兒童患者中有219例滿(mǎn)意(83.00%)，38例基本滿(mǎn)意(12.67%)，13例不滿(mǎn)意(4.33%)；對(duì)照組300例兒童患者中有161例滿(mǎn)意(53.67%)，102例基本滿(mǎn)意(34.00%)，37例不滿(mǎn)意(12.33%)。二組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)情況，可見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意程度分析對(duì)比(n、%)

2.1 對(duì)照組和觀(guān)察組感染率、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理糾紛對(duì)比

通過(guò)對(duì)照組和觀(guān)察組感染率、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理糾紛對(duì)比之間的數(shù)據(jù)分析，可以明顯地看出觀(guān)察組兒童護(hù)理在各項(xiàng)的指標(biāo)結(jié)果中其護(hù)理效果要明顯的優(yōu)于對(duì)照組，其中觀(guān)察組300例兒童患者，有12例發(fā)生感染不良反應(yīng)(4.00%)，13例護(hù)理差錯(cuò)(4.33%)，4例護(hù)理糾紛(1.33%)；對(duì)照組300例兒童患者中有39例發(fā)生感染不良反應(yīng)(13.00%)，27例護(hù)理差錯(cuò)(9.00%)，15例護(hù)理糾紛(5.00)。二組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)情況，可見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組和觀(guān)察組感染率、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理糾紛對(duì)比(n、%)

3 討論

目前，由于醫(yī)療條件的不斷提高，科室的分工更加細(xì)化，而兒科是其中的一個(gè)主要組成部分，其收容兒童的年齡不同，因而其護(hù)理工作也比較困難。兒童的認(rèn)知、交流等方面還比較欠缺，加之身體機(jī)能還沒(méi)有發(fā)育，因此，在進(jìn)行治療時(shí)，會(huì)產(chǎn)生哭鬧、不安、排斥等情緒，從而對(duì)臨床工作造成一定的負(fù)面作用。為此，應(yīng)加大對(duì)兒科的護(hù)理工作。傳統(tǒng)的兒童護(hù)理工作只注重實(shí)施已有的護(hù)理操作，不能根據(jù)科室狀況、患兒需求、家屬反饋等因素對(duì)其進(jìn)行調(diào)整，這樣做會(huì)導(dǎo)致護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量出現(xiàn)較大的缺陷。目前，在醫(yī)療領(lǐng)域引進(jìn)了細(xì)節(jié)護(hù)理，這是一種全新的管理方式，能夠在具體的情況下，按照本科室治療和護(hù)理的具體情況，對(duì)工作內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，并以補(bǔ)充、完善、分析和延伸來(lái)實(shí)施。在實(shí)施中，重點(diǎn)突出了系統(tǒng)和完整的管理，即要使兒科護(hù)士對(duì)自身工作有清晰的認(rèn)識(shí)，在保證各項(xiàng)工作質(zhì)量的前提下，對(duì)微小環(huán)節(jié)加以重視，達(dá)到優(yōu)化總體質(zhì)量的目的。

本次研究中對(duì)照組采用的常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組采用的是細(xì)節(jié)護(hù)理，通過(guò)對(duì)照組和觀(guān)察組的護(hù)理滿(mǎn)意程度進(jìn)行分析和對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組兒童患者的護(hù)理滿(mǎn)意程度要明顯高于對(duì)照組，其中觀(guān)察組 300例兒童患者中有219例滿(mǎn)意(83.00%)，38例基本滿(mǎn)意(12.67%)，13例不滿(mǎn)意(4.33%)；對(duì)照組300例兒童患者中有161例滿(mǎn)意(53.67%)，102例基本滿(mǎn)意(34.00%)，37例不滿(mǎn)意(12.33%)。通過(guò)對(duì)照組和觀(guān)察組感染率、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理糾紛對(duì)比之間的數(shù)據(jù)分析，可以明顯地看出觀(guān)察組兒童護(hù)理在各項(xiàng)的指標(biāo)結(jié)果中其護(hù)理效果要明顯的優(yōu)于對(duì)照組，其中觀(guān)察組300例兒童患者，有12例發(fā)生感染不良反應(yīng)(4.00%)，13例護(hù)理差錯(cuò)(4.33%)，4例護(hù)理糾紛(1.33%)；對(duì)照組300例兒童患者中有39例發(fā)生感染不良反應(yīng)(13.00%)，27例護(hù)理差錯(cuò)(9.00%)，15例護(hù)理糾紛(5.00)。二組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理的時(shí)候，可以根據(jù)不同的情況，加強(qiáng)護(hù)士的細(xì)節(jié)意識(shí)訓(xùn)練，提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，同時(shí)，還可以根據(jù)自己的工作經(jīng)歷，提出相應(yīng)的治療方案。在實(shí)施了精細(xì)的管理后，醫(yī)院的整體護(hù)理水準(zhǔn)和管理品質(zhì)都得以?xún)?yōu)化，這一點(diǎn)從臨床上的護(hù)理工作中可以看到。護(hù)士在工作中承受著巨大的心理和心理上的巨大壓力，需要對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，以確保其長(zhǎng)期的工作品質(zhì)?？傊ㄟ^(guò)對(duì)兒童的細(xì)節(jié)護(hù)理管理，可以有效地改進(jìn)兒童的護(hù)理工作，提高，兒童和家庭成員對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿(mǎn)意程度。

細(xì)節(jié)是醫(yī)院護(hù)理工作的一個(gè)關(guān)鍵部分，在護(hù)理工作中，要做到零差錯(cuò)、零距離的護(hù)患關(guān)系，因此每個(gè)環(huán)節(jié)都起著舉足輕重的作用，要把護(hù)理工作有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)，就要把護(hù)士自身的工作做到細(xì)致，注重每個(gè)細(xì)節(jié)，從細(xì)節(jié)中凸顯出護(hù)理水平。特別是在兒科護(hù)士工作中，由于幼兒的自主性和忍受力低，導(dǎo)致護(hù)士工作困難，且在護(hù)理中存在著易發(fā)生的感染、并發(fā)癥等問(wèn)題。綜上所述，注重細(xì)節(jié)的管理，加強(qiáng)對(duì)細(xì)節(jié)的認(rèn)識(shí)，改進(jìn)護(hù)理程序，堅(jiān)持以人為本的護(hù)士工作觀(guān)念，嚴(yán)格無(wú)菌操作、消毒隔離等，可以明顯的提升護(hù)士的護(hù)理水平，從根本上確保了護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理中大力推廣。