高齡老人居家養老健康管理需求與制約因素分析

王 蕾

（中共陜西省委黨校 陜西西安 710061）

隨著我國人口老齡化程度的不斷深入，老齡化問題也逐漸受到各界的重視，老齡化問題考驗了社會的各項公共事業服務能力與水平，對社會的醫療衛生水平、養老能力等都提出了更高的要求，國家在此方面也需要加大投入力度。但我國當前的醫療衛生資源與服務能力都還有很大的提升空間，相關事業發展任重而道遠。需要加大投入力度并采取有效的措施滿足老年人的居家養老健康需求。因此，為了推進老年人醫養護一體化社區居家養老健康服務體系建立，有必要對高齡老人的居家養老健康管理需求進行分析，了解老年人對醫養護一體化社區居家養老服務的需求以及相關影響因素，為日后開展健康管理、構建以需求為導向的醫養護一體化社區居家養老模式提供依據。

一、制約高齡老人居家養老健康管理的因素

高齡老人與普通老年人群體不同，高齡老人或多或少都有一些基礎疾病，對醫療的需求更高一些。大多數高齡老人都存在出行不便的問題，需要到距離最近的社區服務中心進行就診。還有一些臥病在床的高齡老人需要醫護人員上門為其提供服務。但從當前社區衛生的工作情況來看，大多數都沒能達到高齡老人對養老健康服務的需求。社區衛生服務中心自身能力水平有限是根本原因。社區衛生服務部中心在開展居家養老服務工作的過程中，要優先考慮需求最高的服務項目與工作形式。通過實踐經驗總結得知，定期體檢、輸液打針、預防保健、送藥上門、康復護理、健康教育、家庭病床、心理咨詢、中醫藥服務等工作亟待解決。

（一）供需不匹配

高齡老人的居家養老服務需求較大，但當前社區服務中心能夠提供的醫療服務質量與水平都無法滿足需求。相關調查發現高齡老人在患病后，大概有五分之一的高齡老人不會選擇到社區衛生服務中心就醫，究其根本原因在于社區的檢查設備不完善，藥品種類較少，不信任醫務人員的專業水平。而對于社區衛生的醫務人員來說，每天都有大量的工作需要解決，其身心負擔也是我們難以想象的，甚至沒有時間進行必要的進修與提升。對此，建議相關部門增加基層編制，加大對基層的培養與教育力度，適當增設醫療設備與藥品種類，滿足各種醫療與護理需求。

（二）經費不足缺少激勵機制

社區服務中心醫療人員工作積極性不足也是開展高齡老人居家養老健康管理的重要影響因素之一。相關部門要加大對此項工作的重視，并在此方面加大資金投入力度，制定行之有效的激勵政策，調動社區服務中心醫療人員的工作積極性，從而肩負起居家養老健康管理的工作職責。

（三）上門服務存在一定的安全隱患

有些醫療、護理操作在患者家中進行有一定的危險性。另外，醫護人員的人身安全也是一方面因素。對此要不斷地提升醫護人員的專業能力與水平，對其進行安全教育。相關部門也要盡快制定完善的居家醫療護理操作規范，為基層醫護人員的工作開展提供依據。

（四）收費不清晰

從當前實施的居家養老健康管理服務實際情況來看，很多上門服務的項目并沒有具體的收費標準，一部分收費標準的項目與當前的社會經濟發展情況不相符，相關部門要盡快到基層中展開調研，指定標準的價格體系，促進相關工作有序的進行。

（五）醫療保險介入其中

相關調查發現：月收入在3500元以下的高齡老人占40%，而健康管理服務又是高齡老人必要的支出。相關部門可以進一步加大研究調查力度，將醫療養老護理的一些內容納入醫保范圍中，在為高齡老人帶來福利待遇的同時，提高高齡老人的生活質量。居家養老健康管理工作需要全社會共同參與其中。不僅需要基層醫療機構的醫護人員，還與社會各界息息相關，需要全社會的共同參與與支持。加大對老年人健康維護醫療康復設備的開發研究力度，對老年人的身體狀況進行24小時監測。社會保障部門要積極地為老年人設計適合居家照顧的險種，提升老年人的身心健康。

（六）受教育程度

調查發現，高齡老人受教育程度的不同在社區居家養老總需求方面表現出明顯的差異，文化教育水平越高的高齡老人，對居家健康管理的需求也越高。受教育程度越高的老年人對養老與健康方面的關注度就越高，對此方面的思考分析力度就越大，更愿意參與到醫養一體的居家健康管理中。可見受教育程度越高的老年人對居家健康管理的需求也就越高。

二、高齡老人對醫養護一體化社區居家養老健康服務需求

當前在高齡老人對醫養一體化建設較高的需求分別為醫療救護、個案健康管理、社會保障服務、中醫養生服務和生活照料。

（一）醫療救護

高齡老人在醫療救護方面的需求與常規老人的需求有很大差異，當前城市中有很多高齡老人獨自居住，隨著年齡的增長，高齡老人的各方面身體機能也明顯降低，甚至有些高齡老人難以生活自理，不具備獨自生活的能力，加之各種老年病對高齡老人身體的侵蝕，導致失去生活自理能力的老人數量持續上升，這部分老人需要悉心照顧。社區醫療作為醫療衛生體系中的重要一部分，其功能與作用的發揮直接關系到醫療資源的配置情況。社區要盡快增設醫療設備，具備對常見病的診斷能力，有效地落實社區衛生服務中心與醫療機構銜接工作，要盡量考慮到高齡高人居家養老健康管理的實際情況，考慮到他們身體健康問題與出行不變的問題，為有需求的高齡老人提供針對性的服務，對其進行必要的醫療護理與健康指導，讓他們得到更人性化的健康服務。

（二）針對性的健康管理

高齡老人對健康管理有非常高的需求，八成以上高齡老人都身患多種疾病，長期不愈或一些疾病的并發癥對高齡老人的身體健康造成了極大的傷害，對其心理也會產生嚴重的影響，急需開展健康管理工作。提高高齡老人健康管理工作及時控制老年人病情，同時將降低醫保支出，有利于改善老年人的生活質量。因此，要引導超高齡老人具備自我健康管理意識，重視對慢性病與重大疾病的早期篩查，以主動健康干預的方式代替被動的疾病治療，在日常生活中能養成健康的生活習慣。此外，要針對社區居民健康管理工作加大投入力度，在資金、技術、人員方面都要有所體現，特別是在技術方面，要嘗試將網絡信息技術應用到居家養老健康管理工作中，建立以網絡化為基礎的一體化管理模式。

（三）社會保障服務

受身體與年齡的客觀因素影響，高齡老人在居家養老過程中會對社會保障服務予以高度關注。為了不給家人增添負擔，同時解決養老健康管理問題，大多數老人希望在社區服務能夠幫助其解決居家養老問題，這部分老年人的文化水平與思想水平相對較高，還有老年人日常生活活動需要提升，以及希望政府提供政策保障都有密切的關系。而老年人對志愿者服務的心理接受水平并不高，與高齡老年人觀念傳統保守密切相關，社區方面要積極做通老年人思想工作，鼓勵其接受志愿者服務，并支持家庭成員參與到社區志愿者服務隊伍中，促進多元化健康管理與養老方式形成。

（四）中醫養生服務

高齡老人對中醫養生服務需求較高，起初社區居民對中醫護理的認知水平并不高，經過一段時間發展后，超過八成的就診患者認為醫院有必要開設中醫特色護理門診，以此提升個性化與專業化的醫護指導，滿足就醫人員不同的需求。可見中醫護理特色理念與方法已經逐漸肯定與重視，在臨床實踐中體現出了對亞健康調理以及養生保健的優勢，高齡老人對中醫養生保健的需求也在不斷提升。

（五）生活起居照顧

隨著老年人年齡的不斷增加，身體各項機能也在逐漸退化，大部分高齡老人對社區食堂都有一定的需求，解決生活自理能力不斷下降所帶來的問題，同時他們對日常生活起居中照顧的需求也在不斷提升。近年來，高齡老人對養老政策的關注度也在不斷提升，對養老服務的認知水平也大幅度提高，能夠積極主動地接受社區為其提供的服務。對社區居家養老健康服務的質量與頻次也提出了更高的要求。社區方面需要為高齡老人提供更完善的設施、資金支持與相關的保障服務，以此滿足高齡老人多元化的生活需求。

（六）家庭護理與心理服務

高齡老人對家庭護理與心理服務的需求不容忽視，大多數高齡老人對心理咨詢接受能力不高，思想較為傳統保守，在詢問高齡老人是否感到孤獨時，絕大多數老年人表示否認，社區要提高對高齡老年人認知功能、心理健康和社會參與度的了解與評估，引導老年人建立滿足自我需求的意識，使其能夠以積極的心態面對老年生活。

三、高齡老人居家養老服務體系構建對策

（一）加大力度開發社會醫療與保健

根據現有居家養老需求要進一步開發社區醫療保健，在社區內實現醫療與養老結合，由以上分析可知高齡老人對社區醫療、保健有很大需求。社區要在這些方面加大研究開發力度，打造醫養結合的模式，為解決老人就醫難與就醫貴的問題起到有效的推動作用，服務老年人的基本生活需求。社區要在醫療保健服務方面加大資金與人員投入力度。主要資金來源于國家財政部門與社會籌集。此外，需要大量的社會醫療服務人員。社區醫療服務人員可以由兩部分組成：專業的醫療人員以及志愿者。醫療專業人員由醫院的專科醫生也有社區的常駐醫師，要求大型醫院的專科醫師到社區衛生部門進行輪崗，為社區中的高齡老人提供專業的醫療服務，如此一來便能有效地提升社區衛生部門的醫療服務水平。而志愿者主要在本地社區中選拔，與專業的醫療人員一同為高齡居家養老的老年人提供服務。

（二）打造多元化多層次的社區服務

要充分考慮到不同老年群體的需求，老年群體之間也存在較大的差異，體現在對社區服務需求方面也存在一定的區別。第一，在對待獨居老人時，要采用不同的照顧方式，在日常起居、精神狀態等方面都要加以關懷，需經常與獨居老人進行溝通交流，提供針對性的社區服務。讓老年人在面對社區服務時有更多的選擇性，要不斷豐富并拓展居家老人社區服務工作內容，為老年人提供多樣化的社區服務形式。社區要根據自身的綜合實力，以人力、物力以及老年人的需求為基礎，以多樣化的方式為老年群體提供服務，充分發揮社區資源的作用與價值。在對高齡老人進行起居照顧的過程中，可以建立集中化的日間護理中心，為老年人提供臨時托管、日托、全托服務，可以在社區中開設老年人食堂，集中安排老年人就餐。第二，對于自身不愿離家或喪失理解能力的老年群體，可以提供上門服務，清理個人衛生、打掃居家環境、為其提供送餐服務等。在心理關懷方面，社區可以設立“聊天室”，為老年人提供社交溝通的場所，也可以安排志愿者上門陪伴老年人。在日常購物方面，可以進行集中采購，也可以在為有需要的老人提供陪伴服務或代購。為老年人提供多層次的社區服務，能夠滿足不同老年群體的需求。特別是獨居老人，更需要采取針對性的關懷對策。社區在具體實踐過程中要根據實際情況進行不斷調整與創新，探索更適合當地居家老人的社區服務模式。

（三）推動社區服務向信息化與精細化方向發展

要根據高齡高人的年齡、身體情況等實施有差別的社區服務，提升社區服務質量，要根據不同老人的實際需求，及時精準地提供相應的服務，盡快建立完善居家養老社區服務體系，并推動相關工作向信息化與精細化方向發展。在信息化技術高速發展的時代背景下，要充分發揮出大數據技術與互聯網技術的優勢，推廣“互聯網+”的居家養老健康管理模式。一是要全面落實社區的網絡覆蓋系統，對居家老人的需求進行動態管理。社區可以建立網絡呼叫體系，讓居家老人利用呼叫系統及時求助，及時對居家老人進行急救與幫助。二是要建立社區老人電子檔案，便于對老人進行分類管理，提高管理工作的針對性，推動社區養老服務向精細化方向發展。三是建立養老健康管理信息平臺，使老年人足不出戶便可獲得健康服務與照料。

（四）加強社區服務中心功能

盡快發展社會服務組織，社區服務中心是社區服務落實的聚集點，在得到社區的健康與日常服務后，老年人的心態與精神世界得到了很大的改善，通過社區為老年人提供健康服務后，能夠縮短由于身體、家庭、年齡等因素造成的生活滿意度差異。當前我國社區醫養結合的服務還有很大的開發與上升空間，對家庭照顧的替代程度還有很大的提升空間。因此，體會居家養老健康管理的整體質量，需要突出社區服務中心的功能。

四、結語

綜上所述，在人口老齡化的社會背景下，要提高對老年人養老問題的重視，高齡老人居家健康管理工作與老年人的生活息息相關，在具體實踐過程中要充分發揮社區的作用，形成醫養一體化的健康管理模式，從心理到身體對老年人進行全面的健康管理服務，因此要了解當前高齡老人居家養老健康管理的需求，以及制約相關工作落實的影響因素，充分利用信息化技術整合社會各項資源，做好高齡老人居家健康管理工作。