基于“SPOC”的輸血科實習帶教創新模式探討*

王世春，喻荷蓮，姚春艷

陸軍軍醫大學第一附屬醫院輸血科，重慶 400038

隨著醫學技術的不斷發展，輸血醫學已成為臨床醫學中的一個重要分支。2016年，中國國家標準化管理委員會在“臨床醫學”下增設二級學科“輸血醫學”[1]。目前國內還未形成成熟的輸血醫學本科教育體系。南方醫科大學早在2008年創立了國內首個輸血醫學系，在培養7屆輸血醫學專業本科生后于2015年暫停招生，所幸該專業的碩士、博士研究生培養至今仍在進行，且已推廣至多數高校。由于本科教育的缺失，輸血科專業技術人員主要來自醫學檢驗技術專業，現階段的培養模式已無法滿足臨床對輸血醫學人才的要求，無論是時間分布還是輸血醫學知識量均有不足；再者，隨著醫學技術的發展，輸血醫學在臨床治療中的應用也正逐漸擴大[2-5]。因此，醫學檢驗技術專業學生畢業前到輸血科的實習帶教工作對輸血醫學人才培養顯得尤為重要。一般情況下，輸血科的實習周期為2周，如何高效地將這2周時間受益最大化一直以來都是輸血醫學專家思考的重要問題[6]，尤其當下新冠肺炎疫情的存在可能導致現場帶教工作暫停的風險[7-8]，因此，輸血科實習帶教工作模式改革勢在必行。為進一步提高輸血科實習帶教工作質量，本文通過闡述我國輸血科實習帶教現狀，探討在輸血科實習帶教工作中引入小規模限制性在線課程(SPOC)教學創新模式的可行性。

1 輸血科實習帶教現狀

2016年，我國《學科分類與代碼》(GB/T 13745-2009)國家標準第2號修改單中顯示：二級學科“輸血醫學”代碼為32032，下設6個三級學科：基礎輸血學(3203210)、獻血服務學(3203215)、輸血技術學(3203220)、臨床輸血學(3203225)、輸血管理學(3203230)和輸血醫學其他學科(3203299)[1]。6年過去，輸血醫學在醫學院校的本科培養專業設置上仍無一席之地，只能一如既往地融合在醫學檢驗技術專業內，無論是教材資源還是師資力量的欠缺均導致學生對輸血醫學領域知識學習不夠扎實、系統[9]。對輸血科實習生掌握輸血醫學相關知識情況調查顯示，實習前輸血相關法律法規知識認知欠缺高達96.0%，成分輸血概念掌握情況僅占60.2%，輸血風險認知不夠占64.0%，輸血作用了解不全面占36.0%，輸血基礎知識薄弱占52.4%[10]。專業知識欠缺致使學生入科后無法快速開展實習操作，必須進行知識重塑。但輸血科的實習周期通常僅有2周左右，為了讓學生在有限的時間里學有所得，帶教教師大多沿用以講授為主的傳統教學模式。而傳統教學又容易讓學生陷入被動學習的狀態，不僅扼殺學生的學習興趣，同時也減少了其實際操作的機會。這種“光看不練”的實習已經偏離了實踐課的初衷，無法達到理想的教學效果。此外，學生臨近畢業，難免會把主要精力放在工作面試或準備考研上，對輸血科實習缺乏足夠的重視，從而出現“三天打魚，兩天曬網”的現象，最終讓實習流于形式，難以實現輸血醫學人才培養目標。

2 基于SPOC的輸血科實習帶教創新模式

2.1“SPOC”用于輸血科實習教學的可行性 2012年，加州大學伯克利分校的?？怂菇淌谑状瓮瞥龃笠幠ｉ_放在線課程(MOOC)教學方式，讓世界各地學習者受益。次年，他再次提出SPOC教學模式，這是將MOOC與校園內的教學相結合，在發揮MOOC低成本、高效率、易普及、易利用學生碎片化時間學習、開放包容等特點的同時，吸收線下課堂團隊合作、個性化指導方面的優勢來提升校園教學質量[11-12]。華東師范大學祝智庭教授稱SPOC為“私播課”[13]。具體來講，SPOC就是利用信息技術，跨越時間和空間的限制，來實現資源共享，這種融合線下課堂教學與線上網絡教學的混合式學習也代表了未來MOOC的發展方向[14-15]。目前該教學模式已在多種學科領域得以推廣應用，均具有較好的帶教效果[16-21]。其用于輸血科實習帶教工作也有著自身獨特的優勢。首先，SPOC能夠克服輸血科實習帶教“時間短，任務重”的難題。它把知識點轉換成一系列微視頻，通過學生自學完成，增加了學習的靈活性和自由度，也留出更多的時間進行現場操練。在相同的時間長度中，SPOC模式讓學生經歷一次次“既學又練”的教學循環，最終實現時間的高效利用。其次，SPOC能夠激發學習興趣，提升學習效果。微視頻呈現形式靈活多樣又短小精悍，產生視覺吸引的同時也激發學習興趣。學生觀看完視頻后必然會結合自身思考，促使其主動求知探索。現場帶教中，教師只是學習的引路人，通過更有針對性地指導和答疑，幫助學生掌握輸血醫學相關技能，實現高質量的實習教學。

2.2SPOC教學設計

2.2.1開發SPOC教學資源 (1)教師資源。由具有高級教學職稱人員牽頭，有5年以上輸血科工作經驗和2年以上臨床帶教經驗的主治醫師、主管技師或主管護師及以上人員作為帶教骨干，組建可靠的帶教團隊，以此確保師資力量的穩定性。(2)視頻資源。本科室同時也是中國人民解放軍重慶血站，具有輸血科與采供血機構合二為一的獨特組織結構，可向學生呈現從血液采集到臨床用血的全過程，具體包括獻血者健康檢查、血液采集、血液成分制備、血液檢測、血液儲存、發放與運輸及血液治療7大帶教模塊。將每個模塊錄制成5～10 min的微視頻作為SPOC教學資源，具體內容包括相應模塊導讀、關鍵概念、主要儀器、標準操作規程及操作視頻。(3)PPT講解視頻。由帶教組長制作教學PPT并錄制講解視頻。

2.2.2實施教學 (1)入科前學習。本SPOC實習帶教創新教學模式依托陸軍軍醫大學實習帶教平臺。本科室教學秘書收到實習帶教任務后即可在該平臺創建本輪教學活動，并上傳SPOC教學資源，發布預習任務。學生接到預習通知后自行下載學習資源自主學習并總結難點、完成學習反饋。帶教教師可根據后臺數據，了解學生在自主學習中反芻較高的知識點，分析其原因，為接下來的現場教學做好準備。(2)入科實習。一般情況下，目前輸血醫學相關內容的實習周期為2周。學生們可結合自己的興趣及入科前自主學習效果安排實習方案，這樣不僅實現小組分流，還可促進學生們利用課余時間互助學習。現場帶教中，教師可以“隨機抽問”的方式進行示范操作，對實驗的重點、難點著重講解。在學生實際操作中，教師務必做到“放手不放眼”，對于錯誤操作和學生的疑問，應給予及時糾正和解答。待學生熟悉了實驗的基本步驟后，教師結合臨床經驗，列舉特殊案例對知識點進行引申拓展。最后，教師對當日實驗技能進行總結，并結合輸血醫學領域前沿科學問題線上發布開放性思考作業，以培養學生探索性思維。

2.2.3構建評價與考核體系 SPOC模式的實習帶教效果評價采用形成性評價與出科考核相結合的方式進行，其中形成性評價占70%，出科考核占30%。形成性評價由視頻學習情況、測試完成情況、課堂表現、問卷調查和學生互評5部分構成。視頻學習情況和測試完成情況能夠通過后臺數據分析獲得；課堂表現主要以學生現場發言和實際操作作為考察依據；設置問卷調查，明確學生對于SPOC模式教學的評價及建議，作為后期優化的依據。2周實習期滿，由擔任實習組長的學生對每位組員在完成團隊作業過程中的表現進行評價。出科考核的試題應緊扣輸血科實習教學知識能力要求及臨床實際。由帶教團隊擬出10套試題組成題庫，題型包括單選題、多選題、名詞解釋、簡答題。做到相鄰實習批次間的出科考試試題重復率不高于30%。最后由科室秘書將考核結果上傳至實習平臺。

2.3SPOC教學中的關鍵環節 SPOC是融合互聯網和傳統課堂的混合教學模式，微視頻質量和教師現場“知識引導”的水平直接影響教學效果。對每個帶教模塊知識點的合理分解是制作高質量微視頻的前提，知識點宜精不宜多，確保每個微視頻只講解一個單一知識點，相同教學模塊的微視頻既獨立又存在關聯。這樣就可以實現“點線面”的結合，構建出完整的知識網絡?，F場帶教中，為幫助學生完成“知識內化”，教師需注意引導問題的層次性、遞進性，避免拋出的問題出現知識斷崖，讓學生不知所措。此外，小組實踐性任務的設計應緊密聯系知識點，并與臨床工作中的具體問題密切相關，以實用性、全面性為主要設計原則。

3 結 語

綜上所述，基于SPOC的教學模式契合了輸血科實習帶教特點，既能克服“時間緊，任務重”的難題，又能打破傳統教學的局限，激發學生主觀能動性，提高學習效率。這種融合了課內課外、線上線下的混合學習形式呈現了一種實習帶教新模式，這將為培養高質量輸血醫學人才提供有價值的參考。