基于子午流注辨證施樂對急性腦梗死患者焦慮情緒及生活質量的影響

屈月清 吳筱萍 丁硯兵

湖北省中醫院 湖北省中醫藥研究院 湖北中醫藥大學附屬醫院腦病科，湖北武漢 430061

在急性腦梗死超早期施行靜脈溶栓、機械取栓、橋接治療等技術對開通閉塞的腦血管及恢復缺血半暗帶區域的低灌注血流具有重要意義，能降低腦梗死患者致殘率和病死率[1-2]。但受限于嚴格的溶栓時間窗，部分患者仍遺留語言、肢體功能及情感等障礙，需要盡早實施康復治療，以提高患者社會生活能力。焦慮癥為急性腦梗死患者早期康復過程中常見情感障礙疾病之一，累計發生率為26.9%～79.0%[3-5]。腦梗死合并焦慮癥不僅影響患者的康復訓練和生活質量，還嚴重降低患者社會適應能力。目前認為急性腦梗死繼發焦慮障礙的機制與腦損傷部位及程度、精神壓力、心理應激等多種因素關系密切[6]。臨床大多采取抗焦慮藥物及心理療法，但存在依從性低、個體療效差異大等不足。既往研究表明，五行音樂療法可以調節患者心境，緩解緊張情緒[7-8]。腦梗死的“辨證施護”是中醫護理本病的理論基礎和特色，通過調整人體臟腑陰陽，使氣血和暢，能夠改善患者的神經功能缺損、促進肢體功能的恢復[9]。本研究基于太、少、正類五調氏音樂，在子午流注法的基礎上辨證施樂結合辨證施護，觀察其對急性腦梗死合并焦慮癥患者焦慮情緒與生活質量的影響，并觀察患者夜間腦電圖睡眠參數變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月至12 月在湖北省中醫院（以下簡稱“我院”）住院的急性腦梗死伴焦慮癥患者76 例，其中男37 例，女39 例；年齡50～73 歲，平均（60.57±10.83）歲。所有納入患者按照隨機數字表法分為對照組（38 例）和治療組（38 例）。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。本研究已通過我院醫學倫理委員會審批（HBZY2020-C49-01），所有患者或患者授權者均簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

依據《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[10]中腦梗死診斷標準和《CCMD-3 中國精神障礙分類與診斷標準》[11]中焦慮癥診斷標準制訂腦梗死合并焦慮癥標準。辨證標準則根據國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制訂的《中風病診斷與療效評定標準（試行）》[12]，將患者分為肝陽上亢、痰熱腑實、風痰阻絡、氣虛血瘀、肝腎陰虛5 種證型。

1.3 納入及排除標準

1.3.1 納入標準 ①符合腦梗死診斷標準且經顱腦核磁共振成像或顱腦CT 檢查診斷為急性腦梗死；②符合焦慮癥診斷標準且焦慮嚴重程度為輕中度，即漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[13]評分為7～24 分或焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[14]標準評分為50～70 分；③意識清楚并具備基本的溝通能力，能夠全程配合完成各項量表評估；④熟知研究方案并簽署知情同意書。

1.3.2 排除標準①腦梗死合并嚴重認知障礙或失聰等影響量表評估及音樂療法實施的疾病；②合并其他嚴重精神疾病，近1 個月內有抗焦慮藥物服用史或曾服用影響本研究的藥物；③生命體征不穩定。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 依據《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[10]內容采取腦梗死臨床常規療法，包含超早期的靜脈溶栓治療、介入手術治療及基礎降壓、抗血小板聚集、降脂藥物治療和常規護理方法，并對患者進行健康指導，加強心理護理，給予心理安慰。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎上給予基于子午流注法的辨證施樂。（1）選樂：根據患者證型選擇相應曲目。①肝陽上亢型，每天為患者播放角調式音樂中太類音樂曲目《藍色多瑙河》，賞樂時間為子時（20:00—23:30）；②痰熱腑實型，每天為患者播放徵調式音樂中太類音樂曲目《胡笳十八拍》，賞樂時間為午時（11:00—13:00）；③風痰阻絡型，每天為患者播放宮調式音樂中太類音樂曲目《春江花月夜》，賞樂時間為巳時（9:00—11:00）；④氣虛血瘀型，每天為患者播放商調式音樂中正類音樂曲目《陽春白雪》，賞樂時間為寅時（5:00—7:00）；⑤肝腎陰虛型，每天為患者播放羽調式音樂中少類音樂曲目《梁祝》，賞樂時間為酉時（17:00—19:00）。（2）施樂：①音樂設備為華為6A 播放器、索尼無線立體聲WH-H800 耳機；②環境為專用五音治療室，室內環境舒適、空氣流通、溫濕度適宜；③根據患者舒適度靈活調至20～40 dp；④由我院具有心理管理師資質人員施樂；⑤施樂時間為45 min，1 次/d；⑤7 d 為1 個療程，共干預2 個療程。（3）注意事項：①施樂期間避免任何其他治療、護理操作及外來人員探視干擾；②音樂治療過程中指導患者跟隨音樂的旋律調整呼吸節奏與心跳頻率；③施樂中觀察患者生命體征變化、有無特發軀體不適感。

1.5 觀察指標及判定標準

①焦慮評分：由我院具有心理管理師資質專業人員，依據HAMA[15]及SAS[16]評估患者的焦慮狀態。其中HAMA 量表由Hamilton 于1959 年編制，共包含焦慮心境、緊張、害怕、失眠、記憶或注意障礙等14 項，各項評分采用0～4 分的5 級評分法，滿分56 分，＞14 分即有焦慮癥狀，且得分越高表明患者的焦慮程度越嚴重。SAS 由William 于1971 年編制，含有20 項條目，總分為粗分，粗分與1.25 乘積的整數部分為標準分，根據標準分進行評分，由輕到重給予4 級評分，50～60 分為輕度焦慮；61～70 分為中度焦慮；＞70 分為重度焦慮。②生活質量評分：采用美國波士頓新英格蘭醫學中心健康研究所研制，并由李俊等[17]開發的健康調查量表36（short form 36，SF-36）中文版進行評分，SF-36 有36 個條目，從軀體疼痛、生理職能、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康、生理功能8 個條目評價患者的生存質量。采用李克特累加法計算原始得分，再用標準公式計算評估分值最終轉化為百分制，得分越高則代表生活質量越好，得分越低則代表生活質量越差。評估分值=（原始積分-該條目最低分值）×100/（該條目最高分值-該條目最低分值）。從8 個條目分別計算轉換分數，各條目轉換分數越高顯示其健康狀況越好。③腦電圖參數：通過美國尼高力（Nicolet V.32）定量數字腦電圖儀自動記錄患者夜間5～9 h 的生理參數，包括睡眠潛伏期（sleep latency，SL）、覺醒時間（awakening time，ASA）、睡眠總時間（totalsleeptime，TSA）及覺醒次數（awakeningtimes，AT）。

1.6 統計學方法

采用SPSS 25.0 對所得數據進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后HAMA、SAS 評分比較

干預前，兩組HAMA、SAS 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。干預后，兩組HAMA、SAS 評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后HAMA、SAS 評分比較（分，）

表2 兩組干預前后HAMA、SAS 評分比較（分，）

注HAMA：漢密爾頓焦慮量表；SAS：焦慮自評量表

2.2 兩組干預前后SF-36 評分比較

干預前，兩組SF-36 各條目評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。干預后，兩組軀體疼痛、生理職能、情感職能評分均高于干預前，觀察組總體健康、活力、社會功能、精神健康評分均高于本組干預前，且觀察組軀體疼痛、生理職能、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分均高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后SF-36 評分比較（分，）

表3 兩組干預前后SF-36 評分比較（分，）

注SF-36：健康調查量表36

2.3 兩組干預前后睡眠參數比較

干預前，兩組各睡眠參數比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。干預后，兩組睡眠潛伏期、覺醒時間、睡眠總時間低于治療前，睡眠總時間長于治療前，觀察組覺醒次數低于本組干預前，且觀察組睡眠潛伏期、覺醒時間、睡眠總時間、覺醒次數均低于對照組，睡眠總時間長于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預前后睡眠參數比較（）

表4 兩組干預前后睡眠參數比較（）

3 討論

腦梗死后焦慮癥屬于祖國醫學中風后郁證范疇，其病位在腦，與心、肝、脾、腎密切相關，病性為本虛標實[18]。五音療法肇始于《黃帝內經》，是將傳統中醫天人合一、陰陽五行思想與現代音樂治療實踐相結合的一種新型音樂療法[19]。該療法以五行學說為基礎，通過商、宮、徵、角、羽五音，發揮調和五臟、補虛瀉實、安神定志的臨床功效[20-21]。

五音療法理論對五音賦予相應五行、五臟屬性，即角屬木為肝、徵屬火為心、宮屬土為脾、商屬金為肺、羽屬水為腎。五行音樂中又有太類、少類和正類之分，其中太類主瀉實，少類主補虛，正類則以平補平瀉、平調陰陽為主[22-23]。本研究在子午流注法指導下，依據患者證型在其對應五行音樂中結合五行生、克理論，針對虛實病機，給予相應五音曲目中太類、少類及正類具體歌曲以補正氣瀉實邪，旨在根據人體經絡氣血時間開闔原理，在音樂刺激之下，促使氣血運行至相應臟腑，發揮祛邪扶正作用。《針灸大成》中指出：“寅時氣來注于肺，卯時氣來注于大腸，此時肺、大腸氣方盛。”而“辰時氣注于胃”，則胃經氣血旺盛。有研究認為，子午流注法擇時結合五行音樂可使五臟所對應經絡之氣血，在特定時辰內循行旺盛，這樣增加音樂與相應經絡的共振強度，有效提高慢性心力衰竭焦慮患者睡眠質量，效果優于單獨應用五行音樂療法[24]。

本研究采用的五行音樂均選擇節奏感強、普及性廣樂曲，既關注個體疾病特點，又注重患者長期接受干預的持續性和可接受性，及時改善患者焦慮不良情緒，并讓患者持續保持情緒穩定。本研究還發現，對腦梗死后焦慮患者辨證施樂可隨著其睡眠質量的改善對焦慮癥的康復產生協助作用。其他臨床研究結果顯示，音樂療法有助于降低睡眠障礙患者大腦皮層興奮度，促進良好睡眠周期形成，促進睡眠障礙改善[25-27]。一項納入了17 項隨機對照研究的系統評價表明，在單純西醫或中醫療法基礎上聯合五音療法，可改善失眠癥患者或其他疾病伴隨有睡眠障礙患者的睡眠狀況，且安全性亦均優于單一療法[28]。

總之，五音療法在子午流注的時機下根據患者證型施以不同功效音樂治療，具有改善睡眠、緩解焦慮的相互協同作用，為臨床治療急性腦梗死合并焦慮癥提供了新方法。但目前關于基于子午流注法五行音樂療法的實踐尚不規范，需要對統一樂曲曲目、最佳干預時間、療效評價標志物及作用機制等方面深入開展基礎及多中心大樣本的臨床研究。