綜合醫院建筑初步設計要點探析
——以禪城區人民醫院總院建設項目為例

童晶晶

（廣州市設計院集團有限公司，廣東 廣州 510620）

0 引言

醫院建筑作為醫療資源的物質載體，由于每家綜合醫院所在地的衛生發展規劃不同，其各科室的學科發展規劃和運營理念也不同，綜合醫院的設計有其個性化、定制化的設計需求。與此同時，由于醫療手段的高速發展，而綜合醫院的建設周期較長，其設計需要一定的前瞻性。因此，醫療工藝設計在醫院建筑設計中起著重要作用。

1 綜合醫院和醫療工藝概述

1.1 綜合醫院的功能設施

按照專業配置情況，醫院分為綜合醫院、專科醫院、中醫醫院等[1]。其中，根據《綜合醫院建設標準》的要求，綜合醫院建設項目應由急診部、門診部、住院部、醫技科室、保障系統、行政管理和院內生活用房等7 項設施構成。另外，醫院建設標準中對每項設施所包含的具體功能不予規定，從而可以在醫療工藝設計中體現各個醫院不同的功能特色和個性。

禪城區人民醫院總院建設項目除7 項設施外，還設置了規培教學、考核需要的用房，預留了教學設施用房。并在院區內單獨設置了200 床的感染樓作為區域應急公共衛生中心，在門診一層和三層設置了兒童保健和婦產科作為區域的婦幼保健中心。即使醫院科室配置、建設內容和規模由地區的衛生健康委員會統一規劃，并在項目的可研階段落實需求，也受到了各個醫院、科室對自身發展規劃的影響。

1.2 綜合醫院分級

根據《綜合醫院分級管理標準》，我國公立醫院分為三級十等。一、二、三級醫院每級設甲、乙、丙三等，其中三級醫院增設特等[1]。每級醫院在床位數、每床建筑面積、病房每床凈使用面積、日平均門診人次占門診建筑面積、每床衛生技術人員最小配備人數等指標上均有不同要求。例如，禪城區人民醫院總院建設項目的總占地面積為3.156 hm2，總建筑面積為21.6 萬m2，共設有1000 張床位，其目標是建設成三級甲等綜合醫院。

1.3 醫療工藝

根據《綜合醫院建筑設計規范》，醫療工藝是指醫療流程和醫療設備的匹配，以及其他相關資源的配置。醫療工藝設計應確定醫療業務結構、功能和規模，以及相關醫療流程、醫療設備、技術條件和參數[2]。醫療工藝是醫院建筑設計中眾多專業里的一種，其對其他專業提出要求的同時，也受制于其他專業，因此各專業之間需要協同工作、互為條件。

醫療工藝流程分為一級流程、二級流程和三級流程。其中，一級流程為醫院各醫療功能單元間的流程；二級流程為各醫療功能單元內部的流程；三級流程為室內操作流程和相應的機電末端設計[3]。一般認為，需要在醫院建筑方案階段確定醫院的一級流程，在初步設計階段確定醫院的二級流程，即在初步設計階段，需要確定各科室內部功能房間之間的位置和流線關系、主要功能房間的尺寸等土建要求、醫療專項的主要機房和管井的落位、各醫療設備的數量、荷載等土建技術的條件及參數。

2 綜合醫院初步設計階段前置條件與工作重點

2.1 前置條件

（1）初步設計開始前，規范方案需要通過規劃批復，其建筑退線、道路開口、綠地率、容積率、建筑高度等重要指標需要滿足規劃要求。建筑形態需要通過政府部門組織的專家會或其他審批流程。交評、環評等前置條件也應公示、過會。在初步設計中需要以這些批文批復為前置條件，不得擅自變動。

（2）一級流程需要獲得衛生主管部門、醫院各科室、院感部門的認可與確認。在總體設計中，應明確場地的各類出入口流線，包含門診、急診、住院、后勤人員、潔凈物品、污物、尸體等。在單體設計中，應明確各功能單元之間的流程與出入口關系。通常來說，急診和影像、手術部之間應有便捷聯系；手術部與ICU、中心供應、住院部之間有便捷聯系；內科靠近心電、超聲檢查；外科靠近影像中心；放療科因為有直線加速器等結構布置需考慮設置在最底層；放射科考慮設備荷載和運輸方便，一般布置在首層；兒科、婦產科應遠離感染科、超聲等有輻射影響的科室。

除此之外，一級流程還需要梳理關鍵科室的流程體系，例如，急診急救流程需要明確急診、急救、DSA（如有）、手術室、ICU/EICU、病房在建筑中的位置以及彼此之間的水平垂直交通位置，潔梯、污梯的位置等。

在初步設計中需要將一級流程作為參照文件，后續深化設計時，可以調整具體布置，但應注意復核流程邏輯的延續性[4]。

2.2 初步設計需要解決的問題

（1）確定主要技術標準。在初步設計啟動時，建議各專業提供可供選擇的技術亮點，結構和設備選型供使用方確認。

（2）確定醫療二級流程。在初步設計階段，需要和醫院各科室溝通，進一步確定各功能單元內部的房間功能、數量、尺寸、通路等。

（3）醫療專項主要機房和管井提資落位。在初步設計階段，醫療專項應根據建筑圖紙提供專項設計方案，并滿足提資的技術要求，需要在初步設計階段落位醫療專項的主要機房和管井。某些醫療專項，如污水處理、凈化專項對土建和機電的影響比較大，且對周邊的醫療功能用房也有一定的限制要求，因此需要在前期就預留和考慮充分條件。

常見的專項有：凈化專項，醫用氣體、純水專項，污水處理，防輻射專項，實驗室專項，中心供應專項，手術室專項，高壓氧艙專項，放療科機房專項，廚房專項等。

（4）設計專篇。對于建筑專業來說，初步設計階段除了完成設計圖紙的深化落位，還要完成消防專篇和節能、綠建專篇的設計編制。尤其是消防設計，由于綜合醫院體量比較大，功能比較復雜，其消防設計也比較復雜，而且涉及樓電梯的布置、通道的設置等，將會影響二級流程的規劃，因此需要設計師結合工藝設計要求和消防設計要求進行統籌考慮。另外，綠色醫院是醫療建筑發展的大趨勢，在初步設計階段需要根據綠建星級目標，與各專業落實綠建策劃和得分表，同時需要進行節能計算，確定主要的節能措施。

（5）造價概算。目前綜合醫院建設大多是國家財政投資，有嚴格的限額設計。在初步設計階段，除了設計圖紙，最重要的工作就是概算。需要在設計中選擇適宜的結構、設備、裝飾裝修材料，將造價控制在資金允許的范圍內。當概算超額時，需要進行設計核減，一般優先核減室內外裝飾裝修上的非必要高標準配置。

3 醫療建筑初步設計要點及具體應用

醫療建筑初步設計階段需重點從人性化、綠色健康、智能化和適用性的角度落實設計。

3.1 人性化理念應用

（1）平面布局。醫院平面布局是否合理，直接影響患者的就醫情緒。在佛山市禪城區人民醫院的平面布局設計中，將門急診、醫技、住院等醫院的主要功能單元通過醫療街聯系起來，且分區明確。其中，門診部集中在醫療街西側和門診廣場以及主要出入口同側，為門診人流提供更為便捷的動線。醫技部位于東側，方便與后勤供應、污物等流線的聯動。住院樓位于醫療街的一端，通過10 部醫梯將住院部和醫療街聯通，既保證了住院環境的安靜，又提高了醫療設備的使用效率，還能夠讓醫生更快地響應患者需求。從上述可知，人性化的醫療科室布局，應當確保相關科室功能差異性和使用需求滲透到相應科室的使用空間中[5]。

（2）公共區域設計。醫院的公共區域和開放性場所，應保證安全便捷。佛山市禪城區人民醫院在面臨用地緊張的情況下，仍然設置了充足的公共區域。

室外公共區域包括門診部前和住院樓前的廣場，分別約2000 m2，用于人流集散和消防救援，且這兩處廣場均與場地外20 m 寬的城市綠化帶相結合進行設計。行政辦公樓與門急診樓之間設置小游園，門急診裙樓屋面設置了屋頂花園可供游憩。感染樓與其他建筑之間設置了20 m 的綠化隔離帶可供觀賞。單個廣場的主入口設置了安檢設施。

室內公共區域包括門診、住院大廳、醫療街、中庭和天井等。在門診大廳和醫療街均設置休息區和茶水間，并加強對現代信息技術的應用，為醫院各項工作的順利開展提供便利。在每一層樓和門診大廳都設有公共衛生間以及無障礙公廁，同時，還設計了無障礙電梯、消防電梯等，以供特殊人群使用。天井和中庭為室內公共區域引入自然光，這些場所為患者就醫和繳費營造了良好的環境。

醫療建筑的人性化設計，還包括了醫院的標識和室內色彩、聽覺環境和嗅覺環境的打造。若標識設計的整體布局明確合理，可以幫助患者快速到達指定區域，縮短就醫時間。在醫院建筑中大面積的色彩應淡雅，宜采用高明度和低彩度的調和色，同一區域的色彩應協調。可在醫院大廳、醫療街播放適度悅耳的背景音樂。加強通風、室內布置綠色植物、利用空氣清新劑等措施改善醫院的嗅覺環境。

（3）流線設計。①停車流線。門診高峰期車輛較多，車行出入口應采用錯峰管理的模式，在上午門診高峰期，將后勤出入口兼容門診車輛入口。考慮到地下一層的出租車、網約車落客大廳的停車便捷，設置了兩條停車帶，可同時停靠10 輛車，避免擁堵。為了方便進入地下二、三層停車庫，汽車坡道的設置盡量減少在車庫內兜圈的路徑。②人行流線。通過大廳、醫療街、室外連廊組成完整且清晰的步行體系，使得患者和醫護人員在各功能間穿梭時避免風雨的侵擾。醫療街內設置中庭，作為空間和交通的核心，中庭內設置剪刀式扶梯，以便患者快速抵達目標功能單元，避免繞路浪費時間。

3.2 綠色健康理念應用

由于醫療建筑的規模通常較大，因此設計師在初步設計醫療建筑時，需要考慮能源的充分利用與損耗，合理的利用綠色材料以及空間設計等，從而實現節能減排，減少醫院的建筑成本。同時，對于醫護人員和住院患者來說，為其提供可觀賞、會客、休憩的綠化景觀已經成為醫院設計的剛需。

在禪城區人民醫院總院建設項目中，綠色建筑貫穿始終，其設計等級為2 級，除了空間的合理利用之外，其建筑外墻、屋面、門窗等維護結構滿足安全、耐久和防護要求，并采用具有安全防護功能的玻璃，下凹式綠地、雨水花園等有調蓄雨水功能的綠地和水體面積之和占總綠地面積的比例達到60%。場地內無排放超標的污染源，生活垃圾分類收集，垃圾容器和收集點的設置合理并與周圍景觀協調。通過室內外綠色建筑設計，為患者營造更加舒適的就醫環境。

在門診單元植入天井，引入自然采光和室外活動空間；中庭天窗采用可以快速響應關閉的天窗單元，在天氣溫和的季節可以敞開，為醫療街引入新鮮空氣并起到減少能耗的作用，遇到急雨等突發天氣狀況時，又能及時關閉，避免雨水進入室內。裙樓屋面將設備用房集中靠兩側布置，在中區打造完整的屋頂花園并聯通住院樓和門診樓，通過屋頂連廊可連通行政辦公樓，形成空中花園步行游憩空間。

3.3 醫療建筑的智能化設計

在現代化的醫療建筑設計中，智能化是對醫院管理和創新醫療模式最重要的體現。因此，醫療建筑設計應該遵循智慧化原則，并且在各個設計和配套設施的運用中進行表現，如導醫臺、快速掛號和繳費通道、智慧化就醫流程、空間設計等。

智能化設計可將煩瑣的工作變得更為簡便，還能減輕工作人員的壓力，簡化就醫流程，提高就醫效率。禪城區人民醫院總院建設項目就將“打造與時俱進，以人為本、時代創新的智能化、集中化、自動化的醫療環境”為理念，其弱電、地下車庫、內部結算水表、消防控制室、電梯、住院部、公共照明、監控等都采用智能化的設計，在滿足節能減排的要求下，降低運營成本，實現人性化醫療建筑的建設。

3.4 適用性原則

隨著醫療手段的迅猛發展，在設計綜合醫院時，需要具有一定的超前性，設計預留擴充的空間和升級的條件。同時，還需考慮現行使用和造價的影響，取好平衡點，因此，現有條件下的設計同時兼容未來發展，才是最適用的設計。設計團隊在禪城區人民醫院總院建設項目中預留了床位擴充的條件，現階段為1000 張床位，通過將單人間擴充為雙人間、三人間可以擴充到1400 張床位，醫氣、污水處理等均按1400 張床位預留。感染樓病房設置平疫結合的可變樓層，平常時期為非呼吸道傳染病病房，特殊時期可轉換為呼吸道傳染病的負壓病房。

4 結語

綜上，本文通過對綜合醫院初步設計的重難點和設計原則進行歸納總結，整理出綜合醫院初步設計的前置條件和驗證設計的方向，并以具體項目的應用展開分析，從人性化、綠色健康、智能化和適用性原則等角度提出了相應的措施，對類似項目的設計具有重要的參考價值。