從中醫“神”理論淺談帕金森病

張振華,王 順

(1.黑龍江中醫藥科學院,黑龍江 哈爾濱 150036;2.黑龍江中醫藥大學,黑龍江 哈爾濱 150040)

帕金森病(Parkinson's disease,PD)是中老年人常見的神經系統變性疾病,以靜止性震顫、肌強直、運動遲緩及姿勢步態異常四大典型運動癥狀為主要臨床表現。此外,許多PD患者同時存在非運動癥狀[1]。相關研究表明,PD是多因素參與、多途徑發病和多靶點受損的結果,個體易感是其發病基礎,環境因素是其發病誘因,氧化應激、免疫異常是其發病過程,黑質神經元變性是其發病結果[2]。目前,PD尚缺乏特異性的治愈方法,僅能改善患者癥狀,左旋多巴作為治療PD的金標準藥物,治療3～5年后也存在療效減退及運動異常等不足[3]。中醫認為PD為本虛標實之證,本虛以肝腎氣血陰陽虧虛為主,標實以風、火、痰、瘀為患[4]。然而臨床上對PD的診治多局限于臟腑辨治、八綱辨治,忽視了PD形神俱病的本質特征[5]。

形神一體論在《黃帝內經》時代已經形成,指出形與神是相互依存、相互影響的關系。有學者認為《黃帝內經》的核心思想為“神本論”,“神”在養生、診病、治病過程中都有重要的意義[6]。對于PD患者而言,臟腑虛衰、腦髓空虛、風火痰瘀阻滯經絡為形病;神失統帥,不能主宰臟腑及生命活動為神病。“神”在PD的發病中有重要的地位,腦神失職可出現震顫、行動遲緩等肢體癥狀,腦為元神之府,統攝五神,腦髓失養,五神失主,可以出現相應的非運動癥狀,心神失主可出現失眠、焦慮、抑郁癥狀,心為五臟六腑之大主,以血脈為聯系影響臟腑活動,進而影響五神,從而產生PD的非運動癥狀。筆者認為“神”在PD的治療中發揮了重要作用,現從中醫學“神”理論對PD加以闡述。

1 腦神與PD震顫、嗅覺障礙、癡呆

腦又名髓海、頭髓,位于人體最上部,其外為頭面,內為腦髓,是精髓與神明高度匯集之處,為元神之府。腦所主之神,即為腦神,又稱為元神?！额惤洝ご毯Α费?“腦為髓海,乃元陽精氣之所聚,針入腦則真氣泄,故立死?！蹦X神對生命活動具有重要意義,腦神存則人生,腦神滅則人死。腦神的另外一個重要功能是主管人精神活動中的思維意識,《醫林改錯》指出:“靈性記憶不在心而在腦?！薄夺t學衷中參西錄·人身神明詮》言:“腦中為元神,心中為識神。元神者,藏于腦,無思無慮,自然虛靈也。”腦神失常,則腦之所主的精神意識功能失常,故出現思維遲鈍、記憶下降等癡呆癥狀。《醫學原始》言:“耳目口鼻之所導入,最近于腦,必以腦先受其象而覺之,而寄之,而存之也?！毖鄱诒墙晕挥陬^部,與腦相通,因此人的視、聽、言、嗅功能皆與腦有密切關系,腦髓空虛,腦神失職,則難于受其象而覺之,則嗅覺不靈,故出現嗅覺障礙。腦為元神之府,散動覺之氣于筋而達百節,為周身連接之要領,而令之運動?！稄厥０司巸如R》曰:“腦散動覺之氣,厥用在筋,第腦距身遠,不及引筋以達四肢,復得頸節膂髓,連腦為一,因遍及焉?！惫誓X統領肢體,與肢體運動密切相關。石學敏院士在治療顫證時提倡從腦神論治,認為顫證的病機為竅閉神妄,陽緩陰急,經筋拘攣遲,并提出“醒神、寧神、調神”的學術思想[7]。李永紅等[8]認為運用通督調神針刺能疏通腦絡、調智醒神,導引先天腎精與后天水谷之精上濡腦竅,填精生髓,精髓得充則腦神得養,神機復用,可以明顯改善PD患者的認知功能。程紅亮[9]運用通督調神針刺治療血管性認知障礙患者,主穴選取神庭、百會、風府、大椎、至陽、命門、腰陽關等督脈穴位,治療5周后,發現通督調神針刺治療血管性認知障礙療效確切,能夠改善患者日常生活能力、認知功能、中醫證候及伴隨癥狀,優于藥物治療?？茽柷叻騕10]將PD患者分為藥物對照組和顱底七穴(雙側風池、天柱、完骨及啞門)治療組,治療3個月后,顱底七穴治療組在言語、記憶力、精神的改善方面均優于藥物對照組。由此可見,調節腦神在治療PD震顫、嗅覺障礙、癡呆方面具有重要意義。

2 心神與PD失眠、焦慮、抑郁

人體之神分為廣義之神與狹義之神,心神的活動主要與狹義之神相關,但與人體的生命活動也有關聯。十二經別是十二經脈的重要組成部分,加強了陰陽經之間、經脈與臟腑之間的聯系,在循行過程中多與心發生聯系[11],與“心者,五臟六腑志之大主也,精神之所舍也”的觀點相合。心神對生命活動的主宰是通過主血脈功能將營養物質輸送至各個臟腑,濡養、協調全身各個器官組織功能,特別是心肝二臟,肝體陰而用陽,肝得藏血則柔,疏泄功能正常,肝氣得舒暢則精神愉悅;心得營養物質充養,則精神內守,則睡眠得以保證。心神以清明為要,PD患者以本虛標實為主,痰濁血瘀壅盛,久則化熱,又可上擾蒙蔽心神,造成心神失于清明,心脈失于暢通,心神受擾則難安,出現睡眠障礙。此外,PD患者少動多思,憂思傷脾,生化乏源,導致心神失養,神不守舍,形成睡眠障礙。王勇[12]認為心、腦所主之神明有所不同,心主后天之神,為后天生命活動之統帥和調控中心,而腦主先天元神,為腎命之使,二者各司其職,又相互影響。從另外一方面印證了心神與PD患者焦慮抑郁等情感障礙的相關性。心主血脈,與肝脾關系密切,三者常相互影響,且PD患者往往失眠與抑郁、焦慮并見,長期失眠則暗耗心肝之血,加之PD患者多為肝腎虧虛,導致抑郁、焦慮癥狀進一步加重。扈新剛等[13]研究表明,不同血液紅細胞水平的人群在情緒調節方面存在顯著差異,表明焦慮抑郁等情緒、心主神明、心主血脈三者之間具有密切聯系。陸超[14]運用調心安神針法治療60例焦慮抑郁共病患者后發現,調心安神針法治療焦慮抑郁具有起效快、較好地改善患者生活質量、不良反應少等優勢。莊禮興教授認為PD合并抑郁的病機關鍵在于心神失養或被擾,提出治療的關鍵在于調神養心,選取印堂、神庭、四神針、神門、三陰交等治神要穴,注重配合針刺手法安神、聚神、養神,從而有效減輕患者癥狀,減少抗抑郁藥使用,提升患者生存質量[15]。喬瑞瑞等[16]認為心為君主之官,主神志、藏神,失眠、焦慮抑郁等癥狀皆與心不藏神、心神失養有關,治療郁證多選取手少陰經原穴神門,從而達到補益心氣、寧心安神的作用。

3 五臟神與PD非運動癥狀

中醫將人的精神情志活動歸為5種,包括神、魂、魄、意、志,并將其納入相對應的人體五臟,形成了五臟藏神理論[17]。其中,神為心之所藏,表示人體接受外界信息,并對其產生一定感受和反應的功能;魂為肝之所藏,為較為初級的本體意識、潛意識,可表現為睡眠中不自覺的意識活動;魄為肺之所藏,是較魂更為初級的本體意識,并包括對外界刺激的感知功能;意、志為較高級的思維活動,其中意涵蓋了記憶、意向、短期記憶的含義,志則是在意的基礎上更為高級的思維活動[18]。中醫認為,形與神是不可分割的兩個方面,在五臟藏神理論中,五臟及所藏精氣即為形,而五臟之神與五臟精氣密不可分,“五臟者,藏精氣而不泄也”,五臟所藏精氣是其相對應的神發揮正常生理功能的物質基礎,人體是“形神合一”的統一體,是生命活動(形)和精神活動(神)統一的整體,形為神所依,神為形所主,形健則神旺,形病則神衰,而神又主宰形體活動影響氣血運行,氣血不和,百病叢生[19]。

3.1 神、魂與PD夜臥不寧 《黃帝內經》認為魂與肝之間存在密切聯系,《靈樞·本神》曰“肝藏血,血舍魂”,明確指出魂以血為載體。血是魂的物質基礎,魂得肝血滋養則健,而魂與五臟之肝關系密切,肝能藏血,則魂得以養藏?！堆C論·臟腑病機論》言:“肝之清陽,即魂氣也。”魂作為肝的清陽之氣,以肝血為載體,若肝不藏血,則陽無所附,魂不入肝,發為不寐。恰如《血證論·臥寐》所云:“肝病不寐者,肝藏魂,人寤則魂游于目,寐則魂返于肝。若陽浮于外,魂不入肝則不寐?！盤D患者多有肝腎虧虛,肝不藏血,魂不得安藏,則出現夜臥不寧?！鹅`樞·天年》中提到:“血氣已和,營衛已通,五臟已成,神氣舍心,魂魄畢具,乃成為人?！被暝谌说木窕顒又姓加兄匾匚?掌管人的謀略、惱怒、夢幻等情感活動[20]。魄主形體與運動,而魂負責高級思維活動,若魂受邪氣,則會影響魄,發為夜間不自主運動,甚則出現夢游等癥狀[21]。唐容川在《血證論》中指出:“不寐之證有二:一是心病,一是肝病。心病不寐者,心藏神,血虛火妄動則神不安,煩而不寐?！盤D患者多為年邁之人,氣血津液虧虛,心氣虛,則心神失常,人體意識思維活動紊亂;心血虛,則氣血不能上奉于心,心神失養,神用不及,可見不寐多夢。

3.2 意、志與PD癡呆 意,志也。人在外界獲得知識之后保留下來的印象即為意,即“心有所憶謂之意”?！捌⒉貭I,營舍意……腎藏精,精舍志”,意為脾之所藏,志為腎之所藏,而脾為后天之本,腎為先天之本,后天化生乏源必然影響先天,因此意、志之間的聯系密切。PD患者久病思慮傷脾,脾虛氣血生化無源,首見脾不藏意,表現為患者記憶力、邏輯思維功能下降。脾營無源則腎精亦無所藏,腎精不得化髓充腦,且脾虛運化無力,津聚成痰,痰阻腦絡,加之腦髓空虛,使患者病情加重。邱朝陽等[22]從脾論治PD認知障礙,以健脾運脾為治療之本,分別配以補益氣血、祛痰化濁、活血化瘀之法,使患者脾運得復,神明得養,疾病向愈。

3.3 魄與PD便秘、嗅覺障礙 魄為肺之所藏,是指人體的一些非條件反射性的生理功能,如嗅覺、排便等。肺藏氣,氣舍魄,魄所主管的感知覺和動作皆以肺氣主肅降為基礎[23]。孟慶巖等[24]認為魄不僅具有精神意識層面的含義,同樣有形體層面的含義,其以精氣為基礎,影響人體感知覺,以及排便等一系列本能反應。閻清海[25]認為肺為鼻竅而司嗅覺,肺氣宣肅有司,鼻竅方能通利,正如《黃帝內經》所云:“肺和則鼻能知香臭矣?！敝於甑萚23]認為早期PD患者肺氣虛損,肅降失常,肺氣不和,氣血運行不利,可發為便秘及嗅覺障礙。PD患者肝腎虧虛,金水相生,腎精不足則肺陰虧虛,肺氣不降,肺與大腸相表里,肺氣不降則大腸傳導不利,進而出現便秘;鼻為肺之外竅,肺失肅降則鼻竅不利,進而出現嗅覺障礙。

4 小結

綜上所述,PD作為一種神經退行性疾病,雖然以肝腎虧虛為本,但從中醫學形神一體觀出發,形病必然導致神病,神病則使形病進一步加重,目前主張從神論治PD的醫家較少,大致分為腦神、心神、五臟之神3個方向,從腦神出發,“腦為元神之府,散動覺之氣于筋而達百節,為周身連接之要領,而令之運動”,多治療PD運動癥狀,如震顫、拘攣;從心神出發,“心者,五臟六腑志之大主,精神之所舍也”,多治療PD焦慮抑郁、失眠等癥;從五臟藏神出發,在治療PD非運動癥狀方面具有重要意義。王順等[26-28]在針對PD大鼠的實驗中發現,運用調神暢情針法針刺干預可以有效改善PD大鼠抑郁、便秘、失眠等非運動癥狀。萬婷等[29]運用調神固本法針刺干預血管性癡呆模型大鼠,發現調神法可明顯改善血管性癡呆大鼠的學習記憶能力,促進大鼠記憶能力恢復,改善大鼠認知功能。以上臨床試驗及動物實驗證明了應用調神法針刺治療PD的有效性,為今后的PD研究提供了重要方向。