一例發(fā)作性睡病殲擊機飛行員的護理

310007 空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心 黃佳怡

發(fā)作性睡病(narcolepsy)是一種以不可抗拒的日間睡眠發(fā)作、猝倒、睡眠性麻痹和入睡前幻覺為主要表現(xiàn)的睡眠期疾病[1]。由于部分患者表現(xiàn)并不典型和人們對該病的認(rèn)識不足，往往容易忽視這個疾病。飛行工作是高負(fù)荷的腦力和體力工作。發(fā)作性睡病導(dǎo)致飛行員警戒性降低，注意力的分配、轉(zhuǎn)移、持續(xù)能力下降，反應(yīng)速度、思維能力下降等，嚴(yán)重影響了飛行安全。本文報告1例病史2年的殲擊機飛行員患者，現(xiàn)將護理體驗總結(jié)如下。

1 臨床資料

患者，男，32歲，已婚，殲七飛行員，發(fā)作性嗜睡2年，無明顯誘因出現(xiàn)日間嗜睡，不能自控，表現(xiàn)為不可抗拒的睡眠，常伴有入睡前幻覺。該飛行員近2年每逢開會、聽課、坐車、看電視、飛行加油、帶飛時5 min內(nèi)即可入睡，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，易喚醒，醒后一段時間內(nèi)保持清醒，醒后感覺疲勞、乏力、記憶力明顯下降。該飛行員在飛行過程中，尤其是在儀表飛行時常常感覺陣陣睡意襲來，不得不以掐自己、咬牙、咬舌頭等動作使自己保持清醒以保證40 min飛行任務(wù)的完成。近1年嗜睡中有時出現(xiàn)右下肢抽筋癥狀。無一過性肢體癱瘓、摔倒和入睡時幻覺等癥狀出現(xiàn)。飲食、二便正常。2008年度體檢結(jié)論：飛行合格，健康等級：甲。1998年開始飛行，飲酒史5～6年，飲酒次數(shù)1～2次/月，每次啤酒2瓶或高度白酒100～150 mL左右，否認(rèn)藥物過敏史、手術(shù)及顱腦外傷史和傳染病史。父親患肺癌已過世；母親患有高血壓、偏頭痛；姥姥患老年癡呆癥。

2 患者存在或潛在的問題

焦慮：與睡眠形態(tài)紊亂，缺乏對疾病知識的了解有關(guān)；絕望：與長期處于異常睡眠，疾病反復(fù)發(fā)作有關(guān)；睡眠形態(tài)紊亂：與社會心理因素刺激、焦慮、睡眠環(huán)境改變、藥物影響等有關(guān)；潛在并發(fā)癥：有猝倒的危險。

3 護理措施

3.1 心理護理 發(fā)作性睡病并不常見。人們對此病缺乏正確的認(rèn)識和理解，且治療效果不明顯，很多人難以理解和接受。在本病例中該飛行員對自己的疾病預(yù)后心存恐懼，缺乏信心。護理人員需根據(jù)該飛行員的病情，有效地面對面地進行交談，使該飛行員認(rèn)識到此病不是不治之癥，需要耐心，從而增加其對治療的滿意度和依從性，建立良好的護患關(guān)系。因為疾病的緣故，該飛行員常被人誤認(rèn)為是懶散，工作不上進，待人做事缺乏熱情，因此常常導(dǎo)致人們對該飛行員持冷漠和歧視態(tài)度，這樣很容易使該飛行員感到羞恥和恐懼，并認(rèn)為自己在他人面前抬不起頭來，自我封閉，不愿參加集體活動，不與人交往，造成人際關(guān)系緊張和明顯社會適應(yīng)不良。同時由于疾病本身及服用藥物的副作用，注意力和記憶力明顯下降，嚴(yán)重影響飛行安全。因此，護理人員給予有效的心理疏導(dǎo)，在治療護理過程中多鼓勵、幫助其處理好心理矛盾，增強其信心，解除思想顧慮，積極配合治療，并進行詳盡的健康宣教。同時，爭取與飛行部隊取得聯(lián)系，得到領(lǐng)導(dǎo)的配合以及戰(zhàn)友的理解、關(guān)心和照顧。可鼓勵該飛行員積極參加集體活動，增強自我意識，建立樂觀情緒。

3.2 病情觀察 由于發(fā)作性睡病病因較復(fù)雜，機制尚未明確，需密切觀察該飛行員的病情變化，如猝倒發(fā)作、睡前幻覺、睡眠癱瘓、記憶力下降等。有研究資料表明，發(fā)作性睡病患者的短時記憶力下降明顯。在飛行技能形成和實際飛行中，有大量的數(shù)據(jù)、復(fù)雜的操作流程需要記憶，并要求能迅速、準(zhǔn)確地提取記憶的信息，所以飛行工作要求有較高的記憶敏捷性、保持記憶的持久性、記憶的準(zhǔn)確性和記憶提取的準(zhǔn)備性。發(fā)作性睡病引起的記憶力降低會導(dǎo)致飛行操作以及儀表判讀出現(xiàn)差錯，或?qū)е洛e、忘、漏動作的發(fā)生[2]。由于飛行員強體力腦力勞動導(dǎo)致這個職業(yè)本身所需要的睡眠時間就較多，判斷其睡眠增多相對困難，因此需要我們的嚴(yán)密觀察，且需與癲癇、甲狀腺功能低下、低血糖、腦腫瘤、腦炎、顱腦外傷等鑒別。24 h腦電圖檢測、CT或MRI檢查對該疾病的診斷也十分重要。

3.3 安排合理的生活起居，減少發(fā)作次數(shù) 發(fā)作性睡病恢復(fù)期長，任何不良刺激都可引起發(fā)作，盡量減少誘使疾病發(fā)作的因素，如飲酒等。合理安排生活起居至關(guān)重要。睡眠形態(tài)紊亂能導(dǎo)致人體疲勞，飛行員則變得粗心、注意力不集中、工作效率低、認(rèn)知能力受到損害，這將對飛行安全造成威脅。正確的睡眠形態(tài)是塑造良好體能的基礎(chǔ)，而飛行人員的體能素質(zhì)好壞直接影響飛機性能的發(fā)揮和飛行安全，特別是具有高加速度和高認(rèn)知性能的現(xiàn)代高性能戰(zhàn)斗機更是如此[3]。高度緊張的工作、換班和長時間值班也是造成睡眠質(zhì)量形態(tài)紊亂的原因[4]。生活需有規(guī)律，保證足夠的休息和睡眠，保持心情愉快，避免大喜大悲。飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，避免飽食，平時少吃刺激性食物。發(fā)作頻繁可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用相應(yīng)藥物，也可達到減少發(fā)作的目的。

3.4 安全護理 發(fā)作性睡眠發(fā)作突然，而且常為正常人不易入睡情況下發(fā)生，因此須隨時采取安全保護措施，平時盡可能不要單獨活動，應(yīng)盡量避免參加高危險性活動。注意保持心情舒暢，隨身攜帶治療本 (注明本病的性質(zhì)、臨床表現(xiàn)、特點)，以便發(fā)作時能得到及時處理。對于出現(xiàn)睡眠幻覺時應(yīng)給予精神安慰，告訴該患者他是安全的，并陪伴他至癥狀消失。可指導(dǎo)該飛行員做松弛療法，深呼吸使呼吸節(jié)奏放慢，用鼻子吸氣，用嘴呼氣，行簡單的伸展運動、散步等。防止患者睡醒時外出走失；清除環(huán)境中的障礙物，以防止患者絆倒、摔傷；收好各種危險物品，防止傷害自己和他人，減少危險性操作[5]。

3.5 用藥護理 正常使用抗發(fā)作性睡病的藥物可達到理想的目的，而不適當(dāng)?shù)挠盟幙赡軙l(fā)生相反的效果。因此，護理人員必須指導(dǎo)患者正常用藥。該病在治療方面主要是中腦神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑或擬交感神經(jīng)類藥物，有苯丙胺、利他林、麻黃素、咖啡因等，并配合其他興奮劑、神經(jīng)功能調(diào)整劑等，以增強療效，減少患者白天睡眠發(fā)作，劑量需個體化，從小劑量開始，可不斷調(diào)整，并根據(jù)腦電圖監(jiān)測用藥前后的變化，堅持長期不間斷服藥。以保持藥物的有效血濃度。下午4時后不宜服藥，以免影響晚上睡覺。藥物的副作用有輕微頭痛、神經(jīng)緊張、胃腸道不適反應(yīng)等。

4 討論

發(fā)作性睡病也稱為醒覺不全綜合征，是一種原因不明的睡眠障礙，主要表現(xiàn)為長期警醒程度降低和不可抗拒的發(fā)作性睡眠。其治療和護理較為復(fù)雜。本病例使我們認(rèn)識到作為療養(yǎng)院一名優(yōu)秀的護理人員，針對的飛行員是社會的一個特殊群體，更需要護理人員具有很強的專業(yè)知識和豐富的療養(yǎng)護理經(jīng)驗，全面了解患者，仔細(xì)觀察病情，默契配合治療，實行整體護理。做好心理護理，安全護理，合理安排生活起居，全方位進行護理干預(yù)，盡量減少發(fā)作次數(shù)，延長其飛行壽命，提高生活質(zhì)量。

[1]史玉泉.實用神經(jīng)病學(xué)[M].第2版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1994：1124-1127.

[2]付兆君，馬瑞山.睡眠剝奪對飛行工作能力的影響[J].航空軍醫(yī)，2005，33(2)：87-88.

[3]陸霞，尹桂月，馬力，等.飛行職業(yè)各階段飛行人員體能狀況調(diào)查.航空軍醫(yī)，2002，30(4)：147-148.

[4]韋四煌，張清俊，摘譯.臺灣空軍飛行員的睡眠質(zhì)量和認(rèn)知能力[J].民航醫(yī)學(xué)，2005，15(3)：41.

[5]李凌江.精神病護理學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.