老年人 合理 用藥有講究

四川大學華西醫院老年醫學中心干部醫療科副主任醫師 竇青瑜審核專家：四川大學華西醫院老年醫學中心干部醫療科主任醫師 吳錦暉

老年人常同時患有多種慢性疾病， 以高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎臟病為常見，患有多種疾病需要使用多種藥物。 此外，老年人心理調節能力和生理功能都有衰退，因此對老年人疾病的治療和藥物使用更需小心謹慎。

遠離十大誤區

誤區1：不遵醫囑，擅自增減藥物

有些老年人一旦發現患病， 治療上操之過急，隨意加大藥物劑量。 血壓降得太快或血糖降得過低可能會引起腦供血不足，導致頭暈、乏力，甚至低血糖昏迷。有的老年人一旦病情穩定，就又開始自行減量，導致血壓、血糖波動，病情反而可能加重。

誤區2：道聽途說，聽信他人的治療方案

同一種疾病可能有多種治療藥物， 治療機制不同，要在醫生和藥師的指導下選擇針對性藥物服用，不能因為別人用了效果好，就跟風隨意換藥。

誤區3：盲目養生，大量服用保健品

有些老年人不加鑒別地相信廣告宣傳，不咨詢醫生，就買來各種補藥或保健品吃，不但浪費金錢，還可能發生不良反應，得不償失。

誤區4：沒有癥狀，不用吃藥

一些老年人雖然血糖、血壓明顯升高，但沒有明顯不適癥狀， 以為自我感覺良好就可以不服藥，直到出現腦卒中等嚴重后果，為時已晚。

誤區5：是藥三分毒，不吃或者少吃藥

正規藥物均經過嚴格的臨床試驗，只要在醫生和藥師的指導下正確服藥，大多數藥物的不良反應是可控的，身體可以耐受。

誤區6：隨意性大，服藥不定時

要想使機體對藥物能較快而完全地吸收，并達到適當的血藥濃度及最佳治療效果，應在規定時間內給予恒定劑量，即強調服藥的定時性，如對胃有刺激性的藥物要在飯后或飯中服用等。 而有些老年人不遵守這些用藥規律，影響治療效果。

誤區7：服藥困難，掰開或研碎后再服藥

部分老年人覺得藥片太大或吞咽功能下降，將藥片掰開研碎，或將膠囊中的顆粒倒出服用。 對一些控釋片、腸溶藥品不能隨意破壞藥物結構，需咨詢醫生和藥師后再用藥。

誤區8：藥物有依賴性，要定期更換

合適的藥物效果理想，不良反應少，對重要器官均有保護作用。 在選用某些藥物后，如果效果理想且沒有不良反應，不建議隨意換藥。

誤區9：濫用維生素、抗生素

有的老年人認為維生素沒有副作用， 是萬能補藥，實際上老年人只要均衡飲食，一般可以攝取足夠的維生素，或者在醫生的指導下補充必要的維生素。 有的老年人對抗生素過分依賴，一有感冒、腹瀉就服用抗生素，事實上抗生素對病毒無效，應在病因明確的情況下按醫囑服用抗生素。

誤區10：只要服藥就行，不重視生活方式的改善

對于常見的慢性病，如高血壓或糖尿病，除了服用藥物治療，還要結合良好的生活方式：低鹽、低脂飲食，戒煙、限酒，合理運動（每周3～5次、 每次30分鐘中等強度的運動， 如快走、 慢跑等），避免劇烈運動。 如果認為只要服藥，就可以大吃大喝了，那么，血壓、血糖、血脂肯定無法控制良好。

牢記十大原則

◎受益原則

老年人應權衡利弊，充分考慮藥物的風險和獲益。比如老年房顫患者發生腦卒中風險升高，如果使用抗凝藥物臨床獲益仍然大于出血風險，則不需要停用抗凝藥，而應該積極糾正引起出血的危險因素。

◎謹慎原則

老年人選藥需謹慎，除考慮療效外，還要兼顧不良反應，避免使用老年人禁忌或慎用的藥物，防止濫用保健品。

◎個體化原則

老年患者根據自身具體情況，如病情、肝腎功能、體重等因素考慮藥物劑量，從小劑量開始， 逐漸調整。對于某些特殊藥物，如華法林、地高辛，需監測血藥濃度，將其控制在合適范圍內。

◎優先治療原則

老年人多病共存，為避免使用不同藥物，突發急癥時， 應當確定優先治療原則，抓主要矛盾，優先處理危及生命的問題。

◎簡單原則

老年人用藥要少而精，盡量減少用藥種類，控制在5種之內。 如果藥物療效不佳，耐受性差，可考慮停藥，以減少藥物種類。

◎小劑量原則

老年人由于肝腎功能減退， 對藥物的敏感性增加、耐受性降低、安全范圍縮小，用藥應采取小劑量原則，緩慢增量，最終達到治療效果。

◎擇時原則

根據時間藥理學原理，選擇合適的用藥時間進行治療。 比如高血壓藥物建議晨起空腹服用；阿卡波糖需和食物一起咀嚼服用；身體對糖皮質激素有晝夜分泌規律，一般早晨服用。

◎暫停用藥原則

當沒有繼續服用藥物的指征時，應果斷停藥。 如果在服藥過程中出現新的問題和病情變化，應考慮是否存在藥物不良反應，要盡早就醫，及時調整藥物。

◎非藥物原則

應重視老年患者的非藥物治療，包括：合理飲食，適當運動，保持心情愉快，戒掉不良嗜好，保證充足睡眠，養成科學、規律的生活方式。

◎用藥依從原則

老年人用藥的依從性常常不盡人意，所以為提高依從性， 可以做好以下幾點：盡量使用一天只服用一次的藥物；使用專門的藥盒分裝藥物，貼上標簽，按早、中、晚用藥依次放好；家屬及其子女按時提醒并督促老年人服藥。