正視小便不能自控 杜絕“社交癌”

復旦大學附屬華山醫(yī)院泌尿外科 陳善聞

嘉興學院附屬醫(yī)院（嘉興市第一醫(yī)院）泌尿外科 張高岳

延安市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科 康文玉

您是否正在遭遇這樣的問題： 當劇烈咳嗽、提重物、大笑、打噴嚏時，尿液便會不由自主地流出， 有時走路的時間一長也會這樣； 偶爾想要鍛煉身體， 如跑步、跳繩、跳廣場舞等，呼吸還沒急促，褲子卻已經(jīng)濕了……這可能是患了尿失禁。本期特邀專家撰稿，為您解讀尿失禁方面的問題。

認識篇 帶您一起了解尿失禁

正在遭遇小便不能自控問題的您會覺得這是難言之隱，羞于啟齒，覺得是年紀大了都會有的小毛病，而選擇默默忍受。 隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，尤其是盆底功能障礙相關(guān)疾病診治水平的發(fā)展，我們將小便不能自控的癥狀歸“尿失禁”范疇，而且可以通過正確的盆底康復治療或者微創(chuàng)手術(shù)干預讓您擺脫尿失禁，恢復正常生活。

尿失禁的高危因素有哪些？

性別 女性出現(xiàn)尿失禁的情況多于男性。 女性的尿道較短，而尿道括約肌包繞著膀胱頸的出口和尿道的上段， 當括約肌收縮時，可以控制尿液。 男性的尿道比較長，一般有12～15厘米，其尿道括約肌分布在前列腺尖部和膀胱頸部，由于前列腺尖部括約肌的力量較強，相對女性來說，男性尿道括約肌的閉合長度要長一點兒，因此它控尿的功能更好。

年齡 老年人不僅胳膊、面部的肌肉會萎縮、松弛，盆底肌肉也會慢慢老化、萎縮、松弛，導致尿失禁的問題。

肥胖 肥胖的人除腹部堆積大量的脂肪外，腸道的脂肪也很多， 可能會導致盆底肌下墜，引發(fā)尿失禁。肥胖的人要比正常體重的人患尿失禁的發(fā)病率高3～5倍。

多產(chǎn)婦（或不良分娩）胎兒在出生時會使產(chǎn)婦盆底肌受壓、 過度的牽拉，特別是多產(chǎn)婦，反復牽拉盆底肌，最終導致肌肉張力減弱，甚至引發(fā)撕裂損傷， 從而出現(xiàn)尿失禁。

生活方式 飲酒、吸煙均會增加患尿失禁的風險。

尿失禁有哪些危害？

長期無法控制的漏尿、滴尿帶來生活不便、心理挫折及家庭負擔問題，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

生理方面 尿失禁可導致會陰部皮疹、外生殖器受摩擦破潰或炎癥、尿路感染等問題。

心理方面 有的尿失禁患者因需穿紙尿褲，身體常有異味，伴有焦慮、自卑、無助、抑郁等不良情緒。

社交方面 尿失禁患者由于擔心身體異味、害羞等影響其社會生活及交往，羞于參加旅游、訪友等正常社交活動， 因此又被稱為“社交癌”，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

相關(guān)的疾病 可能是引起盆腔炎、膀胱炎等疾病的相關(guān)因素。

尿失禁的分類有哪些？

按照癥狀，尿失禁可分為壓力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁。

壓力性尿失禁 壓力性尿失禁是指打噴嚏、咳嗽、大笑或運動等引起腹壓增高時而出現(xiàn)的尿液不由自主地流出。 還有一些表現(xiàn)為體位性尿失禁，伴隨體位變化而出現(xiàn)的尿液不由自主地流出（通常從坐位/平躺位過渡到站立位）。

臨床案例分享

病案1： 俞女士，58歲，尿頻、尿急、下腹部不適有15年，在咳嗽、提重物、跳躍等情況下出現(xiàn)尿失禁，平時有怕冷、胸悶、體內(nèi)悶熱等表現(xiàn)，已停經(jīng)5年。

病案2： 張女士，42歲，生完二胎的她有了新的煩惱，只要大笑，尿液便會不由自主地漏出，尤其是感冒時， 一咳嗽就得換內(nèi)褲，令其苦不堪言。

☆專家指導：壓力性尿失禁正如其名稱所反映的那樣，這是一種在咳嗽、 打噴嚏、行走、站立或跑步等腹壓增高的情況下發(fā)生的尿失禁，此時膀胱內(nèi)不一定充滿尿液。其發(fā)病原因主要是盆底肌肉松弛，使尿道對尿液的控制能力減弱，產(chǎn)道損傷和多產(chǎn)的女性更易發(fā)病；更年期女性， 由于卵巢功能減退，體內(nèi)雌激素減少，導致尿道黏膜萎縮，尿道肌群的控尿能力下降，也會引起壓力性尿失禁。 如果是大醫(yī)院有盆底科、盆底功能障礙專病門診、尿控門診等專科門診開設， 掛這樣的門診最對口；如果沒有專科門診，掛泌尿外科、泌尿科也可以。 醫(yī)師會根據(jù)患者的病情推薦專項檢查以明確尿失禁的程度， 比如1小時尿墊試驗、尿常規(guī)、膀胱鏡、尿流動力學檢測、 盆底四維多普勒超聲、盆底肌電圖、盆底肌評估篩查等， 并進行手術(shù)、藥物、物理復健等不同的治療。

1小時尿墊試驗方法：

①患者無排尿；②安放好已經(jīng)稱重的收集裝置，試驗開始； ③15分鐘內(nèi)喝500毫升無鈉液體，然后坐下或躺下；④步行30分鐘，包括上下一層樓梯；⑤起立和坐下10次； ⑥劇烈咳嗽10次；⑦原地跑1分鐘； ⑧彎腰拾小物體5次； ⑨用流動的水洗手1分鐘； ⑩1小時終末，去除收集裝置并稱重。

結(jié)果判斷。 ①尿墊增重>1克為陽性； ②尿墊增重>2克時， 注意有無稱重誤差、 出汗和陰道分泌物；③尿墊增重<1克提示基本干燥或有實驗誤差。

急迫性尿失禁 急迫性尿失禁是指有強烈的尿意后，尿液不由意志控制而經(jīng)尿道漏出。患者自身感覺尿急，而且尿意強烈，在去廁所的路上就忍不住而出現(xiàn)尿液不由自主流出。有些患者表現(xiàn)為小便次數(shù)多（尿頻）：成人日間排尿次數(shù)≥8次，夜間排尿次數(shù)≥2次，每次尿量<200毫升時考慮為尿頻。而有些患者表現(xiàn)為夜尿次數(shù)增多：夜間患者被迫醒來排尿1次或1次以上。

臨床案例分享

病案3： 張先生，68歲，排尿不暢4年余， 主要表現(xiàn)為尿頻、尿急，尤以夜尿增多為甚， 幾乎1小時就要起夜1次。 尿急時，褲子還沒來得及脫小便就不由自主漏了出來。去醫(yī)院就診，B超檢查提示“前列腺增生”。

病案4： 李先生，61歲，腦卒中后6月余， 突然想解小便，但還沒有來得及到衛(wèi)生間，尿液就不由自主流出。

☆專家指導：急迫性尿失禁常見的原因是膀胱的不適當收縮，其發(fā)生的主要原因有兩種：一種是神經(jīng)性病變引起， 如腦卒中、脊髓損傷、多發(fā)性硬化、 帕金森病等；另一種是非神經(jīng)性病變引起， 如膀胱出口梗阻等。經(jīng)過專項檢查評估，對輕度的尿失禁患者可以采取行為治療或藥物治療。對中、重度患者， 保守治療效果不佳或不能忍受藥物不良反應，現(xiàn)在國際上公認效果較好的治療方法是骶神經(jīng)電刺激（俗稱膀胱起搏器）治療；還有一種手術(shù)方法叫膀胱擴大術(shù)。在膀胱擴大術(shù)中，由于膀胱頂部用于排尿的逼尿肌被切斷， 將導致肌肉收縮力減弱， 改善膀胱過度活動狀態(tài)， 但由于這個手術(shù)是不可逆的， 術(shù)后并發(fā)癥可能包括漏尿、 持續(xù)性尿失禁仍然存在和腎臟受損， 遠期風險包括膀胱結(jié)石、 膀胱腫瘤和持續(xù)性尿失禁， 建議年紀較輕及對生活質(zhì)量要求較高的患者慎重考慮。

混合性尿失禁 混合性尿失禁是指伴隨尿急、打噴嚏、咳嗽等都會出現(xiàn)尿液不由自主流出，可以以急迫性為主，也可以以壓力性為主，或者兩者對等，就是壓力性尿失禁和急迫性尿失禁的不適癥狀都有。 治療方法與壓力性尿失禁和急迫性尿失禁相同。

小鏈接：中醫(yī)穴位按摩對尿失禁有良好的療效，通常選取腎俞（位于腰部,當?shù)诙导幌? 后正中線左右旁開1.5寸）、氣海（位于腰部， 當?shù)谌导幌拢笳芯€左右旁開1.5寸）、關(guān)元（位于腰部，當?shù)谖逖导幌? 后正中線左右旁開1.5寸）、中極(位于下腹部,前正中線上，當肚臍下4寸)、歸來（位于下腹部，肚臍下4寸，距前正中線左右各旁開2寸）、三陰交（在小腿內(nèi)側(cè),足內(nèi)踝尖上3寸,脛骨內(nèi)側(cè)緣后方）等穴位。 需注意的是，做按摩治療前，要讓患者先排尿，放松身體，再開始進行操作。

保健篇 尿失禁患者的生活指導

除治療外，尿失禁患者平時生活上也要注意，下面這些方法可以減少漏尿的發(fā)生：

控制每日飲水量并養(yǎng)成良好的飲水習慣 每日飲水量應控制在約1500毫升，注意飲水間隔時間要均勻，不可有一時多一時少的現(xiàn)象。 一次性猛喝水，會使得短時間內(nèi)尿量激增，建議1杯水300～500毫升，1小時內(nèi)慢慢喝完； 同時在睡前4小時不要過多飲水， 減少夜間排尿次數(shù)，避免夜間漏尿。

定時排尿 正常白天排尿間隔時間為3～4小時，根據(jù)自身情況確定間隔時間，可調(diào)整為2小時或者3小時，定時排尿，減少膀胱內(nèi)高容量尿液引起漏尿。

飲食管理 控制酒精、咖啡因、辛辣或酸性食物攝入，因為這些會對膀胱產(chǎn)生刺激，增加尿液使其不由自主排出。

體重管理 體重控制到正常范圍，可減少尿失禁的發(fā)病率。

疾病控制 如果患有糖尿病，請盡可能將血糖水平控制在正常范圍。

藥物相關(guān) 服用利尿劑，會在一段時間內(nèi)增加排尿量；服用藥物時，請確定服藥后數(shù)小時內(nèi)若排尿，周圍有可以使用的衛(wèi)生間。

日常康復訓練 一些相關(guān)的功能訓練方法有助于管理尿失禁， 如膀胱訓練、盆底肌訓練。 膀胱訓練的目的是糾正不良的排尿習慣，重新建立正常的排尿反射， 對尿失禁的患者，在其尿失禁發(fā)生之前排空膀胱， 有利于控制尿失禁；而盆底肌訓練可以強化控制尿流的肌肉，幫助患者更好地把控尿液。

盆底肌訓練是指有意識地反復收縮和舒張盆底肌肌肉群，增加支持尿道、膀胱、子宮和直腸的盆底肌張力，改善老年人的排尿控制能力。 盆底肌訓練方法主要包括凱格爾運動、 普拉提運動和生物反饋法等，其中，凱格爾運動是常見的一種訓練方式。

凱格爾運動的具體訓練方法： 患者排空膀胱，取仰臥位、 坐位或站立位；在放松腹部、臀部和大腿肌肉的情況下，持續(xù)收縮盆底肌5秒后慢慢放松（此為1次動作），5～10秒重復上述動作；訓練幾次后，逐漸延長收縮持續(xù)時間至10秒；10次動作為1組，每天重復訓練幾組，以不疲勞為宜；若老年人耐受力有所改善，可增加鍛煉次數(shù)。

保持室內(nèi)空氣新鮮，勤換衣褲、床單、尿墊，及時清洗臀部及會陰部以保持局部皮膚清潔、干燥，減少異味。

通過治療, 尿失禁患者完全可以恢復膀胱控制或者至少減少漏尿量。 關(guān)鍵是需要邁出就診治療的第一步，專科醫(yī)師會幫助患者找到一種最適合的治療方法，為其解決難言之隱。

檢查篇 判斷排尿功能的“神器”——尿流動力學檢查

尿流動力學檢查是應用流體力學和電生理學的基本原理和方法，依據(jù)尿路各部位的解剖特點， 檢測尿路各部位的尿流率、壓力及生物電活動， 從而了解患者尿路排送尿液的功能及機制。

通過尿流動力學檢查，可以了解患者儲尿及排尿的動態(tài)過程，獲得患者尿道括約肌的長度及壓力分布、膀胱儲尿及排尿時膀胱內(nèi)的壓力變化、逼尿肌和括約肌的協(xié)調(diào)程度及排尿時的尿流率，還可了解壓力性尿失禁患者用力時膀胱壓超過尿道壓的生理過程；因此借助此檢查可為臨床醫(yī)師提供豐富的臨床信息，有助于做出最確切的診斷。

為什么要接受尿流動力學檢查？

尿流動力學檢查為排尿功能障礙性疾病的診斷提供臨床依據(jù)，而且可以為如何治療及治療效果的預判提供客觀材料，是目前臨床上診治下尿路功能性疾病最常用的檢查方法。

接受尿流動力學檢查的注意事項

◎著簡便衣物， 方便檢查。

◎檢查前排空大便，便秘患者需進行通便處理。

◎服用抗凝藥物的患者，行此項檢查前需停用抗凝藥7～10天。

◎行動不便或言語、聽力不佳的患者，需家屬陪同協(xié)助。

◎檢查前需憋尿，檢查中按醫(yī)生要求進行相應動作。

哪些人需要做尿流動力學檢查？

◎排尿困難、 淋漓不盡、尿等待、夜尿多者。

◎尿頻以致影響日常生活者。

◎常常尿急，甚至尿褲子者。

◎運動、大笑、咳嗽或搬重物時漏尿者。

◎接受過脊髓、骨盆手術(shù)后出現(xiàn)排尿異常者。

◎尿失禁合并記憶力減退、行動困難者。

◎腦出血、腦梗死或腦外傷后排尿異常者。

◎脊髓疾病患者，包括外傷、腫瘤及先天畸形等。

尿流動力學檢查的過程是怎樣的？

◎患者取截石位躺在檢查床上。

◎碘伏消毒、鋪無菌洞巾， 經(jīng)尿道置入測壓管，必要時在尿道口涂抹表面麻醉藥測定殘余尿量。

◎經(jīng)直腸置入直腸測壓管。

◎?qū)⒛虻罍y壓管、直腸測壓管分別與尿流動力學儀器主機連接， 測定膀胱、尿道、直腸壓力。

◎分析檢查結(jié)果，發(fā)放檢查報告。

做完尿流動力學檢查后應注意什么？

檢查后，排尿會有短暫性疼痛或輕微血尿，是因為插尿道測壓管刺激引起的，不必驚慌， 只需大量飲水，增加排尿次數(shù)，這些不適癥狀會很快消失。