關心手術患者家庭提高臨床護理質量

董燕玉 黃文玉 王凱華

手術給患者及其家庭帶來較大的負擔。個人的健康狀況、疾病的發生及預后與家庭功能有著密切關系，并可能引起家庭功能的變化。本研究探討外科手術患者家庭功能與家庭負擔狀況，手術對家庭的影響，以期減輕手術患者的家庭負擔，提高臨床護理質量。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣法對我院2008年1～6月外科術后患者家屬進行調查，納入標準:與患者共同居住6個月以上、年齡大于18周歲、愿意配合調查者。共調查神經外科、胸外科、骨科及普外科手術住院患者的家屬102人。患者一般資料:男63例、女39例，年齡5～83(47.6±19.4)歲。手術時間＜2 h 15例，2～5 h 55例，＞6 h 32例。手術類型:顱腦手術38例，介入手術16例，脊柱手術15例，胸部手術14例，腹部手術10例，骨科手術9例。手術患者自費者52例，公費、醫保者50例。家屬一般資料:男52人、女50人，年齡18～74(41.5±11.9)歲。與患者的關系:子女39人、配偶37人、父母13人、兄弟姐妹12人、其他1人。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 采用問卷進行調查。問卷分為4個部分。第1部分為患者一般資料，包括年齡、性別、診斷、手術時間、手術類型、付費方式等。第2部分為家屬一般資料，包括性別、年齡、與患者的關系等。第3部分為家庭功能方面的內容。采用Smilkstein編制的家庭關懷度指數量表(APGAR量表)［1］進行調查，量表從適應度、合作度、成長度、情感度與親密度5個因子反映家庭功能。每項問題采用Likert 3級評分法，經常這樣(2分)，有時這樣(1分)，幾乎沒有(0分)。APGAR得分≤3分為家庭功能嚴重障礙，4～6分為輕度障礙，≥7分為功能良好。第4部分為家庭負擔方面的內容。采用Pai等編制的家庭負擔會談量表(Family Burden Scale of Disease，FBS)［2］進行調查，量表由24個問題組成，從家庭經濟負擔、家庭日常活動、家庭娛樂活動、家庭關系、家庭成員軀體健康、家庭成員心理健康共6個方面對家庭負擔進行測量。每項問題采用Likert 4級評分法，嚴重影響(3分)，中度影響(2分)，輕度影響(1分)，沒有影響(0分)。得分越高，表示家庭負擔越重。將回答為輕度、中度、重度影響視為陽性回答。

1.2.2 調查方法 本次研究由專人在外科患者手術后3～5 d進行調查。首先選擇符合條件的家屬15人進行預試驗，檢測量表的信度。然后進行正式調查，調查時盡量回避患者本人以避免干擾，由調查人員首先向患者家屬解釋調查目的，說明問卷為無記名調查，對患者的治療護理無任何影響。填寫問卷約需要15 min，問卷完成后當場收回。共調查患者家屬110人，回收有效問卷102份，問卷有效回收率92.73%。

1.2.3 統計學方法 應用SPSS 11.0軟件進行數據統計，運用t檢驗、方差分析、相關性分析對數據進行統計學處理。

2 結果

2.1 102例患者家庭功能狀況及APGAR得分情況 APGAR結果顯示，84例(82.35%)家庭功能良好，3例(2.94%)家庭功能出現輕度障礙，15例(14.71%)家庭功能出現嚴重障礙。APGAR總分(8.49±1.92)分，其5個因子中，親密度得分最高［(1.81±0.44)分］，其次為適應度［(1.73 ±0.51)分］、情感度［(1.70±0.52)分］與成長度［(1.65±0.59)分］，而合作度得分最低［(1.61±0.57)分］。

2.2 患者FBS狀況及其6個方面陽性回答率情況情況

FBS總分(1.20±0.63)分，6個方面的得分從高到低依次是家庭經濟負擔［(1.72±0.96)分］、家庭娛樂活動［(1.45±0.93)分］、家庭日常生活［(1.31±0.80)分］、家庭成員心理健康［(0.75±0.84)分］、家庭關系［(0.65±0.60)分］與家庭成員軀體健康［(0.63±0.83)分］。陽性回答率結果顯示，家庭經濟負擔94.12%(96/102)、家庭日常活動96.08%(98/102)、家庭娛樂活動92.16%(94/102)、家庭關系85.29%(87/102)、家庭成員軀體健康50.00%(51/102)、家庭成員心理健康60.78%(62/102)。

2.3 患者家庭功能與家庭負擔 家庭功能良好的家庭，其家庭成員之間的家庭關系、軀體健康、心理健康三方面表現較好。手術患者家庭負擔涉及多個方面，其中在家庭經濟負擔、家庭日常活動和家庭娛樂活動3個方面負擔相對較大，陽性回答率較高，均在90.00%以上。

3 討論

3.1 家庭作為一個整體，會受到生活壓力事件的影響，并產生適應不良等家庭功能障礙和相關的健康問題［2］。被調查的家庭中，雖然大多數家庭功能良好，但17.65%(18/102)的家庭功能已經存在輕度障礙或嚴重障礙。這一結果提示，手術不僅影響患者本人的生理、心理健康，也給患者的家庭帶來很多社會問題。因此，護理人員在照顧患者時，需要同時注意患者家庭功能的變化及患者對家庭關愛的需求，針對相關的問題及時給予疏導與協調，盡可能多為患者與家屬提供溝通交流的機會，增加手術患者探視、陪伴時間，促進家庭功能健康。

3.2 家庭負擔的存在，打亂了家庭成員之間原有的相互關系，使家庭成員承擔過多的義務和責任，其社會活動受到限制，并因此而產生不滿［3］。本次研究結果表明，手術患者家庭負擔涉及多個方面，其中在家庭經濟負擔、家庭日常活動和家庭娛樂活動3個方面負擔相對較大，陽性回答率較高，均在90.00%以上。雖然手術不同于意外傷害，但手術對于患者及其家庭同樣是較嚴重的生活壓力事件，家庭會因此承受經濟、精神等多方面的壓力。許多家庭成員由于需要照顧患者，經常奔波于家庭與醫院之間，日常生活節奏受到影響，影響了正常的工作生活。護理人員在與患者及其家屬接觸的過程中，多體恤他們的困難，以專業的、高質量的護理服務于患者，減輕家屬的擔心與后顧之憂，從而在一定程度上緩解手術對患者家庭成員日常生活等方面的影響，減少家庭帶給患者的負面影響，形成良性循環，以利于患者的康復。本次研究結果同時提示，手術類型是影響家庭負擔的重要因素。自費患者的家庭負擔顯著高于非自費患者，提示手術所造成的家庭經濟壓力在現階段仍是患者及其家庭所面臨的一個很大的問題。因此，對于手術患者及其家庭應給予及時而適當的護理。術前進行詳細的健康教育，介紹手術的基本情況，增加患者及家屬對手術的認知，通過增加知識緩解其對手術的恐懼心理。手術過程中，及時告知患者家屬關于手術進展情況，增加與家屬溝通交流的機會，提高家屬對手術的了解程度。術后加強對患者的看護與積極的治療，促進其功能的恢復。通過各個環節對患者及其家庭實施人性化整體護理，促進患者早日康復，縮短住院時間，在一定程度上可減輕患者家庭經濟負擔。3.3 家庭功能良好的家庭，其家庭成員之間的家庭關系、軀體健康、心理健康三方面表現較好。因為良好的家庭關系有利于家庭成員各方面的健康，對于應對家庭事件十分重要。反之，減輕患者的家庭負擔可以促進家庭功能的改善。護理人員在照顧患者時，應同時考慮患者家庭功能狀態與家庭負擔狀況，給予有針對性的護理，促進家庭健康。對于已存在家庭功能障礙的患者及其家庭，給予較多的關心與照顧，以盡量緩解手術對患者及其家庭成員造成的負面影響與傷害。應加大健康教育力度，提高患者、家庭、社會對防治疾病知識的認知，提倡規律的健康體檢及發現疾病及早診治的健康行為，避免因發現晚、拖延治療而導致嚴重疾病或大手術，從而給家庭和社會帶來更嚴重的問題。希望能健全社會支持體系，從根本上解決疾病與手術對患者及其家庭帶來的負面影響，通過促進每個家庭的健康，從而促進社會的穩定與發展。

［1］張作記.行為醫學量表手冊.中華醫學電子音像出版社，2007:97，156.

［2］顧湲，呂繁.全科醫學理論與實踐.北京:世界圖書出版公司北京公司，2008:45-47.

［3］呂繁，曾光，鐘天倫，等.傷害家庭負擔評價的方法學研究.中華流行病學雜志，2001，22(4):246-248.