CT技術在一例犬鼻腔內TVT腫瘤診治中的應用

張路遙，李東陽，章晶文

(杭州虹泰寵物醫院，浙江 杭州 310009)

犬傳染性性病腫瘤(TVT)是一種世界范圍內的傳染性疾病。對該病的治療采用化療技術是最常用的方式，但因其鼻腔結構的特殊性，不能及時觀察治療過程腫瘤的改變。近年來隨著CT在小動物鼻腔腫瘤上的使用越來越成熟，化療過程結合CT掃描，使得獸醫可以及時了解患犬鼻腔內腫瘤的變化。本報告記錄一例犬TVT病例進行CT檢查及化療的過程。

1 病史

金毛犬，6歲，雄性，體重35 kg，定期驅蟲，免疫完全。平常為半放養狀況，精神食欲良好，因最近流鼻血嚴重，在其他醫院做過血凝功能檢查以及血液寄生蟲檢查均未見異常，常規處置未見好轉，前來就診。

2 檢查與診斷

2.1臨床基礎檢查 患犬體溫: 38 ℃，體重:35 kg，心率：160， CRT：<1 s，精神尚可，流鼻血，BCS 6/9。

2.2血常規檢查 主要見白細胞計數(WBC)增加(表1)。

2.3生化檢查 肝腎生化指標未見異常。

2.4CT斷層掃描

2.4.1鼻腔CT掃描 左側鼻腔可見軟組織衰減影像填充，造影后不均勻增強，平掃CT值約40 HU，延遲相CT值約98 HU，相鄰骨骼多處骨溶解(鼻甲骨、左側鼻骨、硬腭、吻部鼻中隔)，左側鼻部較對側軟組織腫脹，鼻甲骨紋理部分缺失；右側鼻腔中段內側可見軟組織衰減影像，鼻甲骨紋理不清晰(圖1、圖2)。

雙側上頜隱窩可見軟組織衰減影像，造影后未見明顯增強；雙側額竇及蝶竇呈空氣衰減現象。

下頜淋巴結厚徑：左側：0.81 cm，右側：0.75 cm；內側咽后淋巴結厚徑：左側0.45 cm，右側0.40 cm。

表1 血常規檢查結果

圖1 CT片一

圖2 CT片二

雙側鼓室及外耳道呈均勻氣體衰減，鼓泡壁平滑。雙側眼球、雙側上下頜、牙齒影像未見異常。

2.4.2CT掃描提示 左側鼻腔占位性病變伴多處侵襲性骨病變，累及左側鼻部、右側鼻腔。建議結合細胞學/組織病理學評估。

2.5細胞學檢查 鼻腔內腫塊采樣，初步診斷：紅細胞背景下，細胞脫落量中度，以圓形細胞為主，胞質淡染內含規則空泡(圖3)。偶見嗜中性粒細胞，未見明顯病原微生物(圖4)，結合臨床及CT檢查結果認為是傳染性性病腫瘤。

圖3 組織涂片一

圖4 組織涂片二

3 治療

3.1首次治療 該犬體重35 kg，換算為體表面積約為1.198 m2，長春新堿在TVT病例中一般劑量為0.5-0.7 mg/m2，計劃一周化療一次，使用3-6周(具體次數視情況而定)，化療用藥見表2。因長春新堿有骨髓抑制的效果，故建議主人每周化療前至少進行一次血常規檢查。

表2 化療用藥

3.2第二次治療 體溫:38.7 ℃，體重：35.8 kg，未見有流鼻血的情況，精神食欲正常，血常規檢查未見明顯紅細胞及白細胞下降的表現(表3)。潑尼松龍劑量減為20 mg/sid/7 d，長春新堿劑量不變。

表3 化療一周后血常規檢查

3.3第三次治療 體溫:38.7 ℃，體重：35.8 kg，未見有流鼻血的情況，精神食欲正常。血常規檢查未見明顯紅細胞及白細胞下降的表現。進行化療后 CT斷層掃描：左側鼻腔內軟組織填充現象明顯減少，平掃CT值約30-40 HU，鼻甲骨紋理部分消失(圖5)。左側鼻腔內腫塊較之前圖像相比腫塊幾乎不可見，但鼻甲中線輕度偏移，有可能與之前的腫瘤侵襲造成的永久性損傷有關(圖6)。據此，潑尼松龍不再使用，僅用長春新堿化療。

圖5 化療后 CT斷層掃描

圖6 化療后 CT斷層掃描

3.4第四次治療 體溫:39.0 ℃，體重：35.9 kg，未見有流鼻血的情況，精神食欲正常。按第三次治療方法進行化療。之后決定在家觀察，截止到定期回訪時，主人反饋未見病情反復。

4 病例分析

4.1犬常見的鼻腔腫瘤有腺癌、鱗狀細胞癌、軟骨肉瘤、淋巴肉瘤、纖維肉瘤、黑色素瘤等，此外，還可見傳染性性病腫瘤。通過交配傳播的TVT屬于生殖道腫瘤，出現在鼻腔時往往與動物的舔舐有關。TVT可發生于任何年齡，但在幼齡和發生免疫抑制的犬，腫瘤更易發生轉移。TVT的傳染性高，腫瘤細胞在犬交配過程中剝落移植。在自然傳播中，接受移植的腫瘤細胞必須達到一定的量，已有研究表明，只有大約13%的移植細胞能夠存活至成功感染。

4.2相對于其他離散細胞腫瘤來說，典型的TVT的細胞更具有多形性。可以把TVT細胞與其他圓形細胞類腫瘤相區分的典型特點是前者有大量明顯的細胞質空泡。

4.3目前主要使用化學治療，單次劑量的長春新堿(0.5-0.7 mg/m2)，每周一次，連續給予3-6周，對于90%-95%的患犬具有完整和持久的治療效果。該病例使用長春新堿作為治療方案，相較兩次CT影像，腫瘤消散明顯。

4.4由于結構特殊，檢查手段有限，鼻腔腫塊疾病往往是較難確診的一類疾病，腫瘤的治療進程也較難觀察。CT斷層掃描很好地解決了腫塊隱匿的變化。該病例中的首次掃描結果即出現了侵襲性骨病變的診斷，是化療開始前包含定位認知的一步。鼻腔腫瘤病例往往無法從血常規、生化、鼻分泌物中找到原因，所以需要有針對細節的檢查手段。雖然得不到像鼻腔內窺鏡及MRI核磁共振對鼻腔黏膜及軟組織那樣的評估，但是CT影像給予了更寬泛的腫塊生長邊界，還能評估轉移至淋巴結和肺部的程度，且MRI耗時較長，碰到侵襲骨骼的情況時較難給出具體的評估。